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摘要：目的分析多层螺旋ct诊断肝结核的临床价值。方法于2016年1月至2018年12月收治的肝结核患者中选取20例，所有患者均给予多层螺旋ct检查，分析其ct影像表现和诊断结果。结果20例患者的ct影像结果显示未出现肝脏肿大8例，轻度肝脏肿大7例，中度肿大3例，重度肿大2例。肝结核类型为14例肝实质型（粟粒型3例、结节型4例、脓肿型5例、纤维钙化型2例），6例肝浆膜型，平扫显示肝包膜下有积液，邻近肝实质弧形受压。肝外表现为淋巴结肿大、肠系膜肿胀、脾肿大、肝腹水等。结论多层螺旋ct应用于肝结核诊断，能够较好地反映肝结核患者的不同病理改变，有助于提高临床对肝结核的诊断效率，值得推广。
关键词：肝结核；多层螺旋ct；增强扫描；诊断价值
本文引用格式：吴文岩,张新芝.多层螺旋CT对于肝结核的诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):208+210.
0引言
随着人们生活水平提高和结核菌耐药性的增强，肝结核等结核病的发病率也具有显著上升趋势，肝结核是一种较为少见的肝脏病变，多继发于全身结核，其早期症状不明显，在整个发病过程中容易被其他脏器的结核表现所掩盖，因而具有较高的误诊和漏诊率。随着影像学技术的不断改进，多层螺旋CT在临床疾病诊断中的作用日益凸显，为了解多层螺旋CT在肝结核诊断中的应用价值，本文选取了20例我院收治的肝结核患者，对其应用多层螺旋CT诊断的效果探讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集病例20例，均为2016年1月至2018年12月在我院治疗的肝结核患者，所有患者均存在不同程度的腹部隐痛、乏力、潮热和轻度黄疸等会症状，均经手术或临床证实为肝结核，其中12例经手术病理检查证实，另外8例经穿刺活检证实。所选取的20例患者中男性13例，女性7例，年龄在12-36岁，平均（22.8±4.1）岁；病程为7天至3年，平均（1.1±0.4）年。患者的实验室检查结果显示AFP均在正常范围内，结核菌素实验阴性5例，强阳性11例，弱阳性4例，患者的白细胞总数均无异常。
1.2方法。所选20例患者均给予腹部CT平扫和增强扫描，所使用的设备为德国西门子公司生产的16层螺旋CT机，扫描参数为管电压120 kV，设置层厚为7 mm，扫描准直器为
1.5 mm。做好各项检查前准备后，对患者的膈顶至双肾下极进行扫描。使用碘海醇注射剂作为CT对比剂，使用高压注射器进行注射。使用剂量为1.5 mL/kg，流速控制为2.5-3.5 mL/s。在注射对比剂后在即动脉期和即门静脉期分布延时20 s、60 s进行CT增强扫描，分析患者的CT影像结果。
1.3图像分析。由两位有经验的影像学医生共同阅片，主要包括：①观察患者是否存在肝肿大的情况，并对患者的病灶大小及分布情况进行分析；②仔细观察患者的病灶强化表现，对其病灶类型进行准确判断。③观察患者的肝外表现，检查有无腹部淋巴结肿大、肾上腺病变、腹部病变、脾病变和胰病变等情况，重点观察患者是否存在腹部淋巴结环形强化的情况。
2结果
通过对20例患者的CT影像学结果进行分析发现，有8例未出现肝脏肿大的情况（见图1），7例表现为轻度肝脏肿大，3例为中度肿大，还有2例为重度肿大（见图2）。
肝脏内病灶表现为局灶分布8例，弥漫分布12例。患者病灶类型：14例肝实质型，其中粟粒型3例，CT平扫病灶显示不清，肝脏密度不均匀，增强扫描显示边界模糊，无强化；结节型4例，平扫表现为边界模糊，稍低密度；脓肿型5例，平扫表现为稍低密度，边界不清，中心区无强化表现为稍低密度；纤维钙化型2例，钙化灶呈斑块状。另外6例为肝浆膜型，平扫显示病灶位于肝右叶后下段，包膜下有积液，肝包膜表现为局限性均匀增厚，邻近肝实质存在弧形受压。
肝外表现为：8例存在淋巴结肿大，主要分布在腹主动脉周围、肝胃韧带、胰头周围等并无诶，呈椭圆形和类圆形，增强扫描表现为环形强化5例，无强化3例，其中1例存在少许淋巴结钙化。有4例检查出存在脾肿大，1例表现为栗粒样稍低密度灶，3例为无强化和大量结节样环形强化稍低密度灶。5例检查出存在腹水，4例肠系膜肿胀。胸部表现为双肺粟粒型结核7例，双下肺背段增殖结节灶3例，肺浸润性结核4例，肺部无异常6例。
3讨论
肝结核是一种较为少见的结核病，通常表现为肝外肺、肠等结核表现，不会出现肝病临床症状，由于肝结核缺少典型症状和体征，临床很容易出现漏诊和误诊的情况[1]。结核菌感染是引发肝结核的主要病因，食欲不振、右上腹痛、发热以及乏力等都是肝结核患者较为常见的症状。随着结核病发病率的不断上升，肝结核患者数量也具有逐年上升趋势[2]。有研究报道，在因急慢性粟粒型肺结核死亡的患者中有80%的患者都伴有肝结核，肝结核通常由其他脏器结核传播及扩散所致，对患者生活质量影响较大，威胁患者生命安全，及早发现和诊断肝结核，是提高临床治疗效果，改善患者预后是的关键[3-4]。因此，探讨有效的肝结核诊断方法极为重要。肝结核根据其发生部位的不同可范围肝浆膜型、肝实质型等类型，本研究中，通过选取我院收治的20例肝结核患者对其实施多层螺旋CT扫描，对其CT表现进行分析，结果显示8例未出现肝脏肿大，其他患者均存在不同程度的肝脏肿大。肝脏内病灶弥漫分布12例，局灶分布8例，肝结核类型为肝浆膜型6例，表现为肝包膜局限性均匀增厚，肝实质型14例，其中粟粒型CT平扫肝脏密度不均匀，增强扫描边界模糊无强化；结节型和脓肿型平扫表现为边界模糊，稍低密度；5例，脓肿型中心区无强化呈稍低密度；纤维钙化型的钙化灶呈斑块状。肝外表现为肠系膜肿胀、淋巴结肿大和肝腹水等[5-7]。
总而言之，多层螺旋CT在肝结核诊断中具有重要应用价值，可准确地反映肝结核患者的各部位各阶段的病理改变情况，能够及大地提高CT对肝结核的诊断效果，可加强应用。
参考文献
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