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摘要：化疗是治疗恶性肿瘤的方法之一，但是由于化疗引起的相关性腹泻是肿瘤患者化疗中最为常见的并发症之一。腹泻的主要临床表现为，在化疗期间伴随着无痛性或轻度疼痛，呈喷射性水样便，降低了患者的生活质量和自身体质，1 d数十次，持续5~7 d，严重者长达2~3个月，从而导致患者脱水、血容量减少，增加了治疗期间的感染几率，甚至会休克及严重威胁生命，也加重了患者的住院费用，并产生治疗中化疗过程被迫中断。因此，对化疗引起的相关腹泻采用中医药治疗的研究非常重要。
关键词：中医药；化疗；腹泻；研究进展
本文引用格式：许馨月.中医药对化疗相关腹泻的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):33-34.
Research Progress of Chinese Medicine on Chemotherapeutic Related Diarrhoea
XU Xin-yue
(Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin,China)
ABSTRACT:Chemotherapy is one of the methods to treat malignant tumors,but diarrhea caused by chemotherapy is one of the most common complications in cancer patients.The main clinical manifestations of diarrhea are painless or mild pain accompanied by spraying water-like stool during chemotherapy,which reduces the quality of life and physical fitness of patients.It lasts for 5~7 days dozens of times a day,and lasts for 2~3 months in severe cases,which leads to dehydration and blood content reduction,and increases the probability of infection during treatment.Even shock and serious life-threatening can aggravate the cost of hospitalization and result in the interruption of the chemotherapy process during treatment.Therefore,it is very important to study the treatment of diarrhea caused by chemotherapy with traditional Chinese medicine.
KEY WORDS:Traditional chinese medicine;Chemotherapy;Diarrhea;Research progress
0引言
化疗是一种利用化学药物杀死患者肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞在患者体内生长繁殖和分化的治疗方式，也是一种全身性的治疗手段，对原发灶、转移灶及亚临床转移灶均有治疗作用[1]。但是由于化疗药物自身的选择性较差，在获得治疗疗效的同时，患者也会出现不同程度的副作用，如身体衰弱、白细胞和血小板下降、腹泻等[2]，严重者甚至迫使患者停止治疗，并利用中药和化疗相互进行配合治疗，可有效消除这个副作用，与化疗过程形成协同作用，更加提高了化疗的治疗效果[3]。在这样的前提下，分析中医药对化疗相关腹泻的研究进展至关重要，具体情况如下。
1中医药对化疗相关腹泻的认识
患者在化疗中容易出现各种并发症，腹泻的症候主要表现为温毒、急劳、血证、虚损、正气大伤，发病机理上可因病所导致的虚弱[4]。而消化道反应则是化疗后最为常见的症状之一，传统性的西药虽然具有一定的成效，但是对于患者而言不良反应明显，且价格昂贵。在中医药上治疗化疗相关腹泻中具有一定的特色和优势，治疗过程中针对患者消化道反应的特点，采取不同的治疗方式[5]。参苓白术散治疗化疗后相关腹泻，以补气健脾为主，同时兼清热化湿为辅，两者相顾更能够提升治疗疗效[5]。在化疗后易导致患者损伤气血，造成脏腑失调，此中医药治疗方法补气中和，可从患者服药后的进食情况和呕吐方面进行疗效观察，治疗原则主要是益气健脾、祛湿止泻，能够取得满意的效果[6]，使总有效率大幅增加；在治疗方法上则采用补肾固脾、温养脾阳，疏通肝有利于脾运，利湿驱邪[7]。方中可加党参、白术用于健脾止泻；茯苓用于利湿健脾；广木香理气化湿和中；五味子和赤石脂、柯子敛肠止泻；补骨脂和干姜湿可散寒；川连能清热燥湿；车厘子利于患者大小便[8]。由于腹泻多是表现为脾胃虚弱所致，症状包括腹痛不堪、神情疲倦、四肢发冷、饮食减少等，而中药治疗则是采用温肾健脾、调肝脾阳，且副作用较小，价格便宜，能够增强患者机体的免疫功能，因此，在患者化疗过程中治疗具有重要的作用。
2中医药对肿瘤患者化疗后腹泻的方法
2.1配温肾助阳药
肾为胃的关键，化疗后易损伤肾，导致患者下元不固，肾上失摄钠，气血不足，命门火衰，则不能较好地温养脾胃。而温肾助阳药则是止泻方剂中较为常见的配方，如四神丸，用肉豆蔻、五味子涩肠止泻，同时补骨脂能够温肾暖脾，相互作用下，能够有效增强患者肾固涩胃关的作用[9]。采用补骨脂15 g、五味子10 g、川连6 g、肉豆蔻15 g、干姜3 g，用水煎服，每日1剂，7 d为1个疗程。治疗效果为患者腹泻完全控制、大便成形、恢复正常为有效。
2.2配健脾益气药
药方采用人参、白术、炙甘草、粳米等，脾虚失运是导致患者泄泻的关键因素之一，而健脾益气药是十分必要的，其中在化疗的基础上配合健脾益气药，能显著减少化疗药物和放射线对患者的杀伤作用，减少了对患者体内正常细胞的伤害[10]。主要作用原理是，健脾药物能够阻止致癌剂和放射线的突发性质，使化疗过程中患者机体能够免受致癌病变的持续性作用，抑制了肿瘤的复发可能性。由于肿瘤细胞在患者体内具有高速转移性潜能的细胞亚群所在，而健脾中药物能够对这些细胞亚群选择性杀伤，最大限度地发挥出抑制肿瘤细胞转移、复发的功效[11]。由此可见，健脾益气药可显著提高患者机体的免疫功能，降低了细胞亚群的毒性，增强了患者的抗癌活性，具备抗肿瘤和腹泻及抗突变、抑制化学治疗的不良反应的作用[12]。
2.3配行气药
药方采用木香、青皮、陈皮之类，由于行气药方中具有补益、固涩之能，且肠腹以通为补，以行为顺[13]。在涩肠止泻方剂中配取少量的行气药，能够使涩中有行，补而不滞[14]。化疗过程中患者呈现全身疲乏、面色蜡黄、心悸气短、食欲减退、恶心干呕及腹泻症状，患者的白细胞计数和血小板相应减少，而中医药能够有效调动患者机体的抗病能力，并保持内外平衡和内环境稳定的作用[15]。在防止治疗过程中肿瘤发生、转移、增殖和降低副作用中具有重要意义，也能够防治毒副作用和消除化疗副作用，明显提高了患者的治疗效果。在治疗的同时需应与健脾补肾、补气养血为主，必须标本同治，以标为主，并根据每位患者不同的症状表现进行针对性治疗，化疗后患者脾肾两虚弱，脏气受损，临床上多有倦态无力、食少懒言、脉细等正气不足的表现，治疗则以扶正为主。
3患者化疗后腹泻的相关知识
目前最常用的评价腹泻指南是国际抗癌协会通用不良反应分类的标准，根据腹泻的程度分为5个等级，Ⅰ级：患者大便次数增加4次/d，排出量轻度增加；Ⅱ级：患者大便次数增加4~6次/d，排出量中度增加；Ⅲ级：患者大便次数增加7次及7次以上/d，排出量重度增加，且患者需24 h静脉补液，住院治疗，严重影响患者日常生活，并减慢化疗进度；Ⅳ级：患者危及生命，造成血液动力学衰竭；Ⅴ级：死亡[16]。化疗过程中产生腹泻的主要原因为抗癌药物对于肠粘膜细胞的直接性抑制和破坏，导致患者胃肠道黏膜损伤，肠道的免疫功能受损，肠道菌群失调等[17]，但也与患者的肿瘤本身、手术因素、肠道运动功能障碍相关、肠道继发性感染、使用过多抗生素及患者心理情绪紧张等负面因素有关[18]。在常规化疗患者中腹泻的发生率为20%~30%，随着目前大批化疗药物的引进，如伊立替康、紫杉碱类、希罗达等药物的推广使用，使得化疗患者的腹泻率呈逐年上升趋势，尤其是氟尿嘧啶引起的腹泻发生率为最高，能够达到80%左右，也是目前迟发性腹泻成为临床治疗中的难点。患者腹泻的发生时间主要与化疗过程的方案和患者体质状况所相关的，年龄、性别、肿瘤类型及临床治疗时间不会导致患者发生腹泻[19]。腹泻的平均发生时间主要为10.25 d，在化疗中对肠黏膜上皮细胞的直接性杀伤，化疗后10~15 d，检测患者的血象最低，免疫功能持续下降，容易发生感染。
4结论
综上所述，中医中药在使用过程中运用灵活、疗效确切，具有一定的安全性[20]。本研究显示，通过中医药对肿瘤患者化疗后的疗法，其中配温肾助阳法，能够完全控制患者的腹泻情况，也能够有效的使患者的大便恢复成形；而配健脾益气药，则能够对患者体内的肿瘤细胞亚群选择性的杀伤，抑制肿瘤化疗反应的再次复发情况；配行气药，可以调动患者的抗体能力，增强患者的免疫力，对患者补气养血方面具有积极作用，药物对患者的毒副作用小，经济价格较为便宜。由此可见，中医药治疗过程中，通过补益脾肾达到了化疗后腹泻的理想效果，在综合治疗中具有重要意义。
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