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摘要：目的总结分析超声引导下肢神经阻滞复合DEX（右美托咪定）持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用效果。方法选择2016年6月至2019年3月在我院接受髋关节置换术的180例老年重危患者作为本次研究对象，其中对照组患者手术麻醉方式为全麻复合DEX静脉泵注，观察组在超声引导下肢神经组织复合DEX静脉泵注，术后持续镇痛48 h，比较两组应激水平、镇痛效果等。结果观察组在T1、T2时刻的MAP水平、HR水平均明显低于对照组，术后12 h及术后24 h VAS评分也明显低于对照组，术后不良反应率2.22%也明显低于对照组，组间差异明显（P<0.05）。结论超声引导下肢神经阻滞复合DEX持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的麻醉效果良好，值得推广使用。
关键词：超声引导；下肢神经阻滞；右美托咪定；老年患者；髋关节置换术
本文引用格式：安立乡.超声引导下肢神经阻滞复合右美托咪定持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):145-146.
0引言
髋关节置换术在骨科治疗中属于常用术式，是临床处理类风湿髋关节炎、骨关节炎及股骨头坏死的重要手段[1]。手术麻醉方式的选择对手术疗效及患者耐受性有重要影响，尤其是器管机能明显下降、合并基础性疾病的老年患者[2]。现就我院180例老年重危患者髋关节置换术的麻醉资料进行整理和归纳，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年6月至2019年3月在我院接受髋关节置换术的180例老年重危患者作为本次研究对象，签署知情同意书后入组，年龄超过60岁，均为首次髋关节置换。排除伴有肝肾功能严重障碍、心脏病、神经系统疾病、呼吸及循环系统障碍、凝血障碍、血液系统疾病、药物过敏者。其中对照组：男性50例，女性40例；年龄60~80岁，平均（54.8±0.2）岁；原发病包括髋关节炎29例、骨关节炎25例、股骨头坏死36例。观察组：男性51例，女性39例；年龄60~82岁，平均（55.2±0.5）岁；原发病包括髋关节炎30例、骨关节炎27例、股骨头坏死33例。两组具有可比性（P>0.05）。
1.2研究方法
术前积极对症处理基础性疾病，调整疾病指标至正常。手术前禁饮禁食，面罩吸氧，进入手术室后监测血压、心电图、脉搏等，中心静脉穿刺，留置导管。观察组在超声引导辅助下采取腰丛神经阻滞联合坐骨神经阻滞、D EX持续泵注。先以5μg舒芬太尼+1 mg咪达唑仑进行镇静，消毒穿刺部位后，在超声直视下定位腰丛神经和坐骨神经，分别输注20 mL、15 mL罗哌卡因（0.5%）作神经阻滞。术中以0.4μg/kg/h DEX持续泵注。对照组为全麻复合DEX静脉泵注，先以0.3μg/kg舒芬太尼+0.02 mg/kg咪达唑仑+依托咪酯+罗库溴铵0.06 mg/kg进行诱导麻醉，静脉输注丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵及DEX。术后镇痛48 h。
1.3观察指标
①观察两组切皮（T1）、手术开始30 min（T2）两个时间点的MAP（平均动脉压）、HR（心率）；②记录两组术后12 h、24 h的VAS视觉疼痛模拟评分；③记录两组不良反应，如恶心、呕吐及咽喉疼痛等。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS 17.0计量软件，采用t检验计量资料，采用2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组在T1、T2时刻的MAP水平、HR水平均明显低于对照组，术后12 h及术后24 h VAS评分也明显低于对照组，术后不良反应率2.22%也明显低于对照组，组间差异明显（P<0.05），见表1。
3讨论
髋骨手术中90%以上为老年人，这类人群合并基础性疾病，对麻醉、手术的耐受性均较低，髋关节手术中麻醉方式的选择尤其要慎重，务必确保围手术期生理稳定，降低麻醉及手术风险[3]。随着超声可视化技术的发展，在超声引导下神经阻滞逐渐在手术麻醉中广受欢迎，研究表明超声引导下神经阻滞在老年髋关节置换术中应用效果良好，有助于更好的帮助患者度过围手术期，降低手术风险[4]。通过腰丛-坐骨神经阻滞可避免干扰血流动力学，又能规避传统全麻中麻醉药物用量大的缺陷[5]。超声的结合使得神经阻滞麻醉定位准确，能一边穿刺一边给药，大大提高麻醉成功率[6]。髋关节置换术涉及股外侧皮神经和股神经、闭孔神经所支配区域，在成功阻滞髂筋膜间隙后只需辅助使用少量麻醉药即可达到镇痛效果[7]。DEX这种选择性高的肾上腺素受体激动剂具有良好的镇静、镇痛效果，起效快，且不干扰呼吸系统，在局麻、辅助麻醉中优势独特。DEX还可抑制交感神经活性来控制血压、心率的波动，阻滞单侧下肢运动及感觉神经，不影响交感神经。DEX稳定的镇静觉醒作用可减少术后疼痛感及不良反应[8]。本组研究结果表明，与对照组相比，观察组两个时间点的MAP、HR更稳定，且术后12 h、24 h的镇痛效果更优。所以说，超声引导下肢神经阻滞复合DEX持续泵注在老年重危患者髋关节置换术中的麻醉效果良好，值得推广使用。
参考文献
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[8]田文华,高嵩,杨帆,等.右美托咪定复合罗哌卡因对超声引导下腰丛神经阻滞效果的影响[J].山西医科大学学报,2015,46(7):695-698.
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