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摘要：目的探究先天性肌性斜颈（CMT）与髋关节发育不良（DHH）的伴发情况。方法以我院2018年1月至2018年12月确诊的118例CMT患儿为研究对象，采用超声检查斜颈程度、髋关节Graf分型，并结合临床相关资料，分析CMT与DHH伴发情况。结果CMT与DHH伴发率9.32%；男女发病率差异不显著；在患儿Graf分型中，主要为Graf II型，占比90.90%；DHH多发于CMT患儿同侧，其中以左侧居多。结论CMT和DHH有一定的伴发率，推荐加大CMT与DHH同步筛查，以提高DHH患儿的诊断率及治愈率。
关键词：先天性肌性斜颈；髋关节发育不良；超声；伴发率
本文引用格式：康佳,沙晓溪,何兰芳.小儿先天性肌性斜颈与先天性髋关节发育不良伴发的超声研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):256-257.
Ultrasound Study of Coexistence of Congenital Muscular Torticollis and Developmental Dysplasia of Hip in Children
KANG Jia,SHA Xiao-xi,HE Lan-fang*
(Department of Ultrasound,Teaching Hospital of Chengdu University of T.C.M,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Objective To investigate the coexistence of congenital muscular torticollis(CMT)and hip dysplasia(DHH).Methods A total of 118 children diagnosed with CMT in our hospital from January 2018 to December 2018 were enrolled in the study.Ultrasound examination of the degree of torticollis,Graf classification of hips,and clinical data were used to analyze the coexistence ratio of CMT and DHH.Results The concomitant rate of CMT and DHH was 9.32%;the difference between male and female incidence was not significant;in the Graf classification,the main type was Graf II,accounting for 90.90%;DHH was more common in the same side of CMT,which is mostly on the left side.Conclusion CMT and DHH have a certain coexistence rate.It is recommended to increase the simultaneous screening of CMT and DHH to improve the diagnosis rate and cure rate of children with DHH.
KEY WORDS:Congenital muscular torticollis;Developmental dysplasia of hip;Ultrasonography;Coexistence rate
0引言
先天性肌性斜颈(Congenital muscular torticollis,CMT)和髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是婴幼儿中比较常见的疾病。CMT是由于一侧胸锁乳突肌发生纤维化挛缩而导致歪斜，随着患儿年龄增长，严重时可引起面部及头颅畸形，据报道新生儿人群中CMT的发病率估计为0.084%至3.92%[1-2]。DDH是小儿最常见且最复杂的畸形病之一，若治疗不及时会导致成年后跛脚、关节疼痛等，严重者还可能造成终生髋关节畸形[3-4]。据报道，新生儿的DDH发病率不稳定，发生率为1.0%，而对于有髋关节脱位证据的婴儿，其发病率为0.1%至0.15%[5]。早期发现、早期干预治疗对于CMT及DHH患儿的预后及身心健康有重要意义。超声检查是目前临床上用于CMT及DHH早期诊断的首选方法。近年来，DHH的超声检查已有越来越多的报道，有研究称CMT是DHH发病的可能性原因之一[6-7]。已有诸多研究表明CMT和DHH存在一定的共存比例，国外研究学者发两者共存比例约为0~29%[1]，而国内相关研究较少，据陈文敏等人报道广州市妇女儿童医疗中心部分数据显示DHH与CMT共存比例约为11.4%[8]。鉴于各地经济和医疗水平差异，以及超声检查的准确性和稳定性问题，有关CMT和DHH共存比例一直存在争议。因此，为进一步丰富CMT及DHH相关性研究，现回顾性分析我院2018年1月至2018年12月118例确诊为CMT的患儿的超声和临床资料，以探讨超声对CMT和DHH的诊断价值，并进一步为CMT及DHH相关性分析提供依据。
1资料及方法
1.1研究对象
选取2018年1月至2018年12月于我院就诊的诊断为斜颈患儿，其中诊断为先天性肌性斜颈患儿，排除骨性斜颈及神经性斜颈患儿。本组病例118例，其中男性65例，女性53例。年龄3-124天，平均年龄68.24±42.14天。
1.2检查方法
对所有实验对象进行超声检查，应用PHILIPS-EPIQ 5彩色多普勒超声仪，高频线阵探头（9-12 MHz）。患儿取仰卧位或由家长横抱，颈部稍伸展，头颈略旋向对侧，使颈部充分暴露。探头沿胸锁乳突肌（SCM）自上而下纵向及横向扫查，观察胸锁乳突肌的形态、大小、内部肌肉纹理及其回声强度，并与健侧对比。测量两侧胸锁乳突肌前后径及左右径，一般以前后径为准；同时观察有无肿块，观察其位置、形态、大小、边界、内部回声以及肿块内部血流信号，测量动脉血流阻力指数。斜颈程度分为三级[1]：I级是当涉及的SCM肌肉厚度与正常侧相比有所增加；II是观察到边界清晰的杂回声区域；III级是观察到弥漫性高回声肿块。参考Graf方法[9]对DHH患儿进行分型，测量基线、骨顶线及软骨定线构成的骨顶角（α角）及软骨顶角（β角），并结合年龄对髋关节进行超声分型。GrafⅠ型（发育正常的髋关节，α角≥60°）；GrafⅡa型（生理性的不成熟髋关节，60°>α角≥50°，婴儿<3个月）；GrafⅡb型（发育不良的髋关节，60°>α角≥50°，婴儿>3个月）；GrafⅡc型（明显发育不良，接近于脱位的髋关节，50°>α角≥43°，β角≤77°）；Graf D型（髋关节脱位的第一阶段，50°>α角≥43°，β角>77°）；GrafⅢ型和Ⅳ型均为脱位的髋关节，二者的区别在于其组织结构，即髋臼软骨被脱位的股骨头挤向上方为Ⅲ型，向下挤向原始髋臼为Ⅳ型。
2结果
2.1病例资料
由表1可知，2018年1月至2018年12月期间在我院共确诊为CMT患儿共118例，其中男性65例，女性53例。患儿年龄介于3~124天之间，平均年龄68.24±42.14天，其中70例患儿小于90天，48例年龄介于91天到124天不等。
2.2DMT与DHH伴发情况分析
在所有CMT患儿中，我们采用超声排查DDH，其中11例发现髋关节发育不良，占比9.32%。如表2所示，在11例伴发DHH患儿中，男性患儿6例，女性患儿5例，两者无统计学差异。根据斜颈程度不同，不同等级斜颈患儿DHH伴发情况不同。在本研究发现的11例DHH伴发患儿中主要集中在II级斜颈，共8例(72.73%)，III级斜颈患儿中发现3例（27.27%），而在I级斜颈患儿中未发现DHH伴发。
2.3DHH患儿发病情况分析
由表3可以看出，11例DHH患儿，主要分级为Graf II型（共10例，占90.91%），其中IIa型5例（50%），IIb型2例（20%），IIc型3例（30%）；此外还发现了1例Graf D型DHH患儿。在11例CMT合并DHH中，左侧7例（63.64%），右侧3例（27.27%），双侧1例（9.09%）。结合CMT发生部位分析，与CMT损害方向同侧占8例（72.73%），而对侧仅占3例（27.27%）。
3讨论
CMT和DDH是婴幼儿期高发的肌肉骨骼系统先天性疾病，已有诸多研究表明两者之间具有一定的关联性。从1959年至今，已有较多关于CMT和DHH相互关联的研究，目前报道的共存比例约为0~29%之间[1,8]，而本研究中两者共存比例为9.32%。从文献报道情况来看，这两种病的共存率存在较大的差异，主要差异归结于研究方法，研究对象、纳入标准等的不同。如有的研究的患儿年龄范围在6个月以内[8]，或0-13个月[1]，或0-12个月[4]。从目前报道来看，低龄患儿更容易出现CMT和DHH伴发，如Kim等人报道0-3个月龄患儿的CMT和DHH伴发情况为18.42%，而3月龄以上患儿伴发率为9.3%[1]。在本研究中，我们发现0-3个月龄患儿的CMT和DHH伴发情况约12.9%，远高于3月龄以上患儿的伴发率4.16%。从报道的CMT和DHH伴发情况分析，性别对伴发率的影响有一定的争议。据陈文敏等报道在CMT和DHH伴发的11.4%患儿中，男女构成差异不显著[8]，而在Kim等报道中，男性患儿CMT和DHH同时发生率约12.33%，而女性患儿两病同时发生率约为18.75%[1]，而在本研究中男女构成差异不显著。由此可见，从患者基本资料分析，CMT和DHH伴发情况不可一概而论，患儿年龄和性别可能均是重要的统计因素。此外，还有学者提出羊水过少，胎位不正等有可能是诱发CMT和DHH共生的原因之一[10-11]，本研究并未涉及此项研究，这或许可以成为后续研究的关注点之一。
目前，超声已被广泛用于CMT和DHH的临床诊断，并被认为是最敏感的工具之一。超声可以用于量化CMT患儿的斜颈程度，并分级，指导临床用药及治疗以及通过对肌肉厚度及回声改变以评价疗效[12]。在诊断DHH方面，超声检查可清晰显示关节病变及髋臼等解剖结构，特别是结合Graf分级方法，能更准确测量相关角度以便对其严重程度情况进行分级，有利于早期发现病变，从而及时治疗，提高患儿的治愈率，避免治疗不及时可能导致的成年后跛脚、关节疼痛等情况[3-4]。本研究发现，斜颈程度不同，DHH伴发率不同，在本组研究中的11例CMT与DHH伴发患儿中，主要斜颈程度为II级，其次为III级，而在I级斜颈中未发现伴发情况，这与Kim等人研究结果类似[1]。在很多其他研究中，并未关注斜颈程度与DHH伴发情况的相关性[4,8]。同时，有研究者发现，DHH和CMT在同侧更常见[1,8,10]，本研究结果与文献报道相似，在伴发的患儿中，与CMT同侧的占比为72.73%。此外，在DHH发生位置来看，左侧DHH患儿占比63.64%，右侧占比27.27%，而双侧同是发病仅占9.09%。由此可见，左侧更易出现DHH症状，这与前人研究一致[1,8]。
本组118例CMT患儿中，其中DHH患儿11例，主要分级为GrafII型（共10例，占90.91%），其中IIa型5例（50%），IIb型2例（20%），IIc型3例（30%）；此外还发现了1例GrafD型DHH患儿。由此可见，在本组研究中，DHH患儿主要为Graf II型，这与Kim[1]及王娜[4]等人研究结果一致。在临床上，Graf分级有利于临床选择治疗方案，虽然在众多报道中并未有明确的关联分析，但利用超声技术对DHH患儿进行分级还是意义重大。
综上所述，CMT和DDH有一定伴发比例，但应充分考虑可能影响伴发的因素，如患儿年龄、性别、斜颈程度等，不能盲目参考。DHH的早期诊断及分级对于临床治疗有重要指导意义，应尽早在临床上开展CMT与DHH的同步筛查，有助于提高DHH患儿的诊断率及治愈率。
参考文献
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