【摘要】 目的 分析自制药盐包热敷联合肌内效贴治疗对先天性肌性斜颈(CMT )的临床疗效、肌肉紧张度、关节活动度及临床症 状的影响。方法 选取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月英德市中医院收治的 60 例 CMT 患儿， 应用随机数字表法分为对照组(30 例， 常规康 复治疗) 和观察组(30 例， 常规康复治疗 + 自制药盐包热敷 + 肌内效贴) 。两组患者治疗时间均为 8 周， 并随访 6 个月。比较两组患儿 治疗效果，治疗前及治疗 8 周后两侧胸锁乳突肌厚度比值、均方根值、肌肉功能量表(MFS )得分、颈部体格检查结果，治疗前及治疗 8 周、 6 个月后的 Alberta 婴儿运动量表(AIMS )的变化情况。结果 观察组患儿治疗总有效率高于对照组;与治疗前比， 两组患儿治疗 8 周后胸锁乳突肌比值降低，观察组均低于对照组;均方根值及 MFS 得分均升高，且观察组患儿均高于对照组;与治疗前比，两组患儿 治疗 8 周后自发头部偏斜角度减小，颈部侧屈角度、颈部旋转角度增加，且观察组颈部向患侧侧屈角度、颈部旋转角度均高于对照组， 而头部偏斜角度低于对照组;与治疗前比，两组治疗 8 周后及治疗后 6 个月 AIMS 评估差的患儿占比逐渐降低，正常的占比逐渐升高， 且观察组正常的占比高于对照组(均 P<0.05 )。结论 采用常规康复治疗联合自制药盐包热敷、肌内效贴治疗 CMT 能明显缓解患儿病变 部位肌肉紧张度，促进血液循环，缓解临床症状，改善患儿颈部活动能力，提高治疗效果。
先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis, CMT) 是以单侧胸锁乳突肌不明原因纤维化导致头颈、颜面部畸 形的小儿关节肌肉良性病变，患儿病变侧颈部活动受限、 胸锁乳突肌肿大等均可影响患儿活动范围，对其身心发育 极为不利。西医多建议 1 岁以内患儿的临床治疗采用药物 注射、矫正、功能康复等保守治疗方法，但是因其治疗周 期长，不利于患儿的病情控制。中医认为 CMT 病因主要 为胎儿先天不足、胎位不正两个方面，病机主要包括小儿 气虚血弱、血行不畅、气血瘀滞脉络后致使经筋结聚 [1]。 药盐包加热后能化瘀散结、舒筋止痛，在卒中后肢体功能 康复等方面有较多应用 [2] ;肌内效贴是一种运动防护与保 健技术，在关节疾病治疗中有较多应用，应用于 CMT 的 治疗也取得了较佳的临床效果 [3]。鉴于此，本研究旨在分 析常规康复治疗的基础上联合应用药盐包热敷、肌内效贴 辅助治疗 CMT 患儿的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取英德市中医院 2022 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 60 例 CMT 患儿，并以随机数字表法分 为两组，各 30 例。对照组中男患儿 13 例，女患儿 17 例;年龄 1~6 个月，平均(4.16±1.00)个月。观察组 中男患儿 14 例，女患儿 16 例;年龄 1~6 个月，平均 (4.24±1.05)个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间有可比性。纳入标准：①符 合《先天性肌性斜颈的循证医学指南》[4] 中 CMT 的相关 诊断标准;②符合《小儿推拿学》 [5] 中“筋缩”的诊断标 准;③均为肿块型 CMT;④患儿年龄=6 个月。排除标 准：①骨性斜颈、眼性斜颈等其他类型或因素导致的斜 颈;②合并循环系统、神经系统等病变;③颈项、肩、面 部皮肤病变。本研究经英德市中医院医学伦理委员会审核 批准，且患儿法定监护人均已签署知情同意书。
1.2治疗方法 对照组患儿接受常规康复治疗。①推拿 矫正手法干预。推揉法：患儿取去枕仰卧位，推拿人员位 于患儿头侧，以滑石粉、按摩油等为介质，以食指、中 指、无名指揉推胸锁乳突肌，尤其是肿块处， 5 min/ 次， 1 次 /d。拿捏法：操作者用拇指、食指捏拿、弹拨肿块， 5~10 min/ 次，1 次 / d。牵拉法：患儿自然躺卧， 一位推拿 人员立于患儿侧面，另一位推拿人员位于患儿头侧，前 者固定患儿肩部，后者将患儿头部略伸至床缘外，将患 儿颈部前屈，以中轴线牵拉颈椎，牵拉方向为远离躯体 侧，然后牵伸胸锁乳突肌，促使患儿头部向健侧屈曲，并 向患侧旋转，尽量达到最大关节活动度，但角度= 90 °。 每个牵伸动作持续 15 s，两个动作间隔 10 s，连续牵伸， 10 次 / 组，5 组 /d。旋转法：患儿仰卧，操作者一手固定 患侧肩部， 一手置于头顶位置，迫使头部缓慢向健侧肩 部倾斜，注意幅度控制在生理范围内， 10 次 / 组，1 组 /d。②颈部肌肉训练。颈部力量发育不全者，指导患儿家长以 俯卧姿势练习抬头，以视听觉刺激诱导患儿向患侧转头; 能进行头部控制的患儿，则将患儿竖立位环抱，家长站于 患儿正前方吸引其注意，将患儿身体向患侧倾斜后以立直 反射促使颈部向健侧屈曲。并指导家长以患侧喂养为主， 亲子活动时常诱导头部向患侧上方转动。以上推拿方法及 颈部肌肉训练总用时控制在 30 min/d。
观察组患儿在对照组的基础上使用自制药盐包热敷联 合肌内效贴干预， 方法如下：①自制药盐包热敷。透骨草、 五加皮、五味子各 5 g，当归、赤芍、羌活各 4 g，炮附子 3 g，花椒 10 g，盐 400 g 混合制成药盐包，依据患儿体型 分为若干小包，使用前将药盐包置于微波炉内加热，注意 温度以患儿个体感知情况为准;将加热后的药盐包置于患 侧颈部热敷 10~15 min，每 2 d 热敷 1 次， 注意观察热敷处 皮肤状况，防止烫伤。②热敷后进行常规康复治疗，方法 同对照组，同时选择肌内效贴布，根据实际需求进行贴布 裁剪， 大致呈 Y形， “锚”端于乳突处固定， 尾端分别贴 于胸锁关节及锁骨内 1/3 位置， 每次贴 24 h， 1 次 /2 d。两 组患儿治疗时间均为 8 周，并随访 6 个月。
1.3观察指标 ①临床疗效。痊愈：胸锁乳突肌肿块消 失、颈肩肌肉紧张度正常，头颈歪斜消失;显效：肿块 明显缩小，颈肩肌肉紧张度明显缓解，颈部活动正常或 接近正常;有效：肿块缩小、颈肩肌肉紧张度略有缓解， 头部偏斜角度有所减少;无效：肿块缩小不明显，头颈 偏斜、颈肩肌肉紧张度未见改善 [5]。总有效率 =[(痊愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ]× 100%。②两侧胸锁乳突肌 厚度比值、均方根值及肌肉功能量表(MFS)[6]。治疗前 及治疗后以彩色多普勒超声系统(深圳迈瑞医疗器械有 限公司，型号：Resona 6EXP)对患儿两侧胸锁乳突肌厚 度测定，记录最大肌肉厚度，计算患侧厚度与健侧厚度 的比值。同时应用表面肌电图仪(江西诺诚电气有限公 司，型号：XMyoMove-COW)进行胸锁乳突肌肌电检测， 统计两侧胸锁乳突肌的均方根值。比较治疗前后 MFS 得 分，0 分：头部在水平线以下; 1 分：头部在水平线下方; 2 分：头部略高于水平线; 3 分：头部过水平线但 <45° ; 4 分：头部过水平线且 >45° ; 5 分：头可以抬很高且超过水平线;婴儿必须把头保持在一个关卡上至少 5 S，才能 达到该关卡的分数。③体格检查。治疗前及治疗后，医护 人员观察并用大型量角器测量婴儿的自发头部偏斜角度; 维持患儿中立位，当头部向一侧侧屈时、该人员稳定另一 侧肩膀，关节量角器测量颈部向患侧的侧屈角度;同法测 量患儿颈部向患侧的旋转角度。④ Alberta 婴儿运动量表 (AIMS)[7]。治疗前、治疗后及治疗后 6 个月评估，遵照 流程完成患儿体位变换观察，计算量表总分，分析发生运 动发育异常的可能性，判断标准：百分位 <10% 为存在运 动发育异常，治疗结局直接描述为差。
1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 显示，采用 χ2 检验;计量资料 经 S-W 检验证实符合正态分布，用 (x ±s) 表示，两组间 比较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患儿胸锁乳突肌厚度比值、均方根值及 MFS得 分比较 与治疗前比，两组患儿治疗 8 周后胸锁乳突肌 比值降低，且观察组低于对照组;均方根值及 MFS 得分 均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患儿体格检查指标比较 与治疗前比，两组患 儿治疗 8 周后自发头部偏斜角度减小，颈部侧屈角度、颈 部旋转角度增加，且观察组改善幅度均大于对照组，差异 均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患儿 AIMS比较 与治疗前比，两组患儿治疗 8 周后及治疗后 6 个月 AIMS 评估差的患儿占比逐渐降低，正常的逐渐升高，且观察组正常的占比高于对照组， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3讨论
目前 CMT 发病机制并未明确， 主要与产伤、胚胎发育 异常、遗传等因素有关。推拿能直接作用于筋膜、肌肉， 改善局部血液循环、促进淋巴回流，改善局部缺血缺氧状 态， 促进炎症介质吸收、松解组织粘连;牵拉技术能有效舒 展痉挛的肌肉群，改善肌肉纤维伸缩性、加快组织修复， 避免因颈部肌肉长期牵拉导致的侧弯 [8]。
中医上认为，CMT 属“筋缩”范畴，其病机主要是 由于小儿先天不足，在分娩中气血逆转，瘀血停滞所导致 的。药盐包热敷不仅能发挥热盐的散寒、消炎、镇痛效 果，还能持久发挥中药药效，协同产生活血化瘀、通经活 络、消炎止痛、缓解痉挛之效。肌内效贴是一种超薄的弹 性透气胶布，能根据需要裁剪成不同形状、大小，贴敷于 局部后能增强肌肉收缩力、减轻过度伸展引起的疼痛，且 能缓解肌肉疲劳，加快血瘀消散，还能强化关节稳定性、 调整筋膜 [9]。本研究中， 与治疗前比， 两组患儿治疗 8 周 后胸锁乳突肌比值降低，且观察组低于对照组;均方根值 及 MFS 得分均升高，观察组高于对照组，治疗后及随访 6 个月结束时发育正常的患儿占比高于对照组，提示常规 康复治疗与肌内效贴结合自制药盐包热敷能有效改善患儿 胸锁乳突肌病变，显著增加肌肉强度，改善患儿预后。药 盐包中透骨草、五加皮、五味子等可缓解肌肉痉挛，减轻 周围神经、血管的牵张刺激;当归、赤芍等可活血化瘀通 经止痛，羌活、炮附子可祛风胜湿、温阳散寒，花椒可止痛， 对 CMT 有较好的治疗效果 [10]。本研究中，治疗后观 察组颈部向患侧侧屈角度、颈部旋转角度均高于对照组而 头部偏斜角度低于对照组，提示自制的药盐包热敷及肌内 效贴联合干预，可以达到更好缓解病情，明显改善患儿头 颈偏斜的作用。在药盐包热敷缓解肌肉紧张度后予以康复 治疗，进一步松解患侧胸锁乳突肌、颈部肌肉粘连，最后 以肌内效贴巩固疗效，能明显改善患儿头颈偏斜、增强颈 部肌肉强度，为其运动发育奠定基础。
综上， CMT 患儿应用自制药盐包热敷联合肌内效贴 可以显著改善患儿颈部肌肉功能、促进胸锁乳突肌肿块消 除，恢复颈肩肌肉肌力平衡、改善颈部活动度、促进患儿 运动发育，安全性高，具有较高临床应用价值。
参考文献
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