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摘 要： 目的 分析慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床表现、影像学表现以及相关治疗措施。方法 回顾分析本疾控中心 2015 年 1 月至 2017 年 8 月接受的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者中，抽取 70 名作为研究对象，通过临床变现、影像学表现以及实验室等对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核进行分析。观察治疗后痊愈和死亡情况。结果 治疗后 6-9 个月后复查，肺结核痊愈 68 例、死亡 2 例。结论 科学合理用药和准确的诊断分析，能够有效提高慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床疗效，对预后具有重要的临床意义。
关键词： 影像学表现；慢性阻塞性肺疾病；临床表现；肺结核；实验室检查
本文引用格式：梁智林. 慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):93+96.
0引言
慢性阻塞性肺疾和肺结核是易反复的慢性病，是常见的呼吸系统疾病，但是肺结核相关症状和慢性阻塞性肺疾病相似，常常在临床诊断中被忽视，两病并存且不断发展，给患者生命安全带来极大的威胁，准确的临床诊断和治疗是慢性阻塞性肺疾病合并肺结核生存期限和质量提高的关键。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾分析从本疾控中心 2015 年 1 月至 2017 年 8 月接受的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者中，抽取 70 名作为研究对象，其中男 38 例，女 32 例；年龄 48-75 岁， 平均（61.5±13.5）岁；病程 4-25 年，平均（14.5±10.5）年。
1.2方法。以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1] 结合《肺结核诊断和治疗指南》[2] 作为依据，结合 PPD 试验、实验性抗结核治疗、胸部 X 线、CT 以及临床症等状进行诊断确诊。其中通过活检病理证实 15 例肺结核；25 例通过支气管镜检查证实；7 例通过痰涂片找到抗酸杆菌；35 例通过实验性抗结核治疗有效而确诊。对所有患者进行常规止咳、平喘抗感染等相应治疗外给予四联抗结核（利福平、吡嗪酰胺、异烟肼和乙胺丁醇）治疗，对于疗效欠佳的患者可适当增加左氧氟沙星治疗。根据患者病原菌和药物过敏情况选择相应抗生素， 对于合并真菌性感染者可适当应用抗真菌类药物进行治疗。
1.3临床表现。所有患者均伴有咳嗽、咳痰以及气喘等情况， 部分伴有其他症状（如，咯血、食欲不振、盗汗、胸痛、潮热等），见表 1。
1.4影像学表现。经胸部 X 线检查：所有患者均有肺气肿和慢性支气管炎症状；经胸部 CT 检查：所有患者均有肺气肿、肺纹理紊乱以及增粗现象。肺结核病灶大多呈片、块、网、条索或斑点状影像以及形态混合影像，见表 2。
1.5实验室检查。通过痰涂片检查找到 37 例 52.86% 抗酸杆菌阳性；22 例 31.43%PPD 实验阳性，其中 15 例21.43%（+）、5 例 7.14%（++）、2 例 2.86%（+++）；采用 PCR 检测出 7 例 10.00% 结核分枝杆菌 DNA 阳性；13 例 18.57% 血结核抗体阳性；37 例 52.86% 合并铜绿假单细胞、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌感染；15 例21.43% 合并白色念珠菌感染；通过气血分析确诊 9 例 12.86%I 型呼吸衰竭、7 例 10.00%II 型呼吸衰竭； 通过肺功能测定确诊慢性阻塞性肺疾病 12 例 17.14%。
1.6误诊情况。12 例 17.14% 被误诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺炎、3 例 4.29% 被误诊为支气管肺癌，5 例 7.14% 被误诊为肺间质纤维化、误诊时间 3-24 个月。
2结果
所有患者（70 例）经过止咳、平喘抗感染等相应治疗外给予四联抗结核等方案治疗后 6-9 个月后复查，肺结核痊愈68 例 97.14%、合并各种并发症导致死亡 2 例 2.86%。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是由于肺血管、气道、肺泡等部位出现慢性的炎症反应 , 肺结核是肺部受到结核菌感染所引起的疾病，可通过呼吸道进行传播，当人体免疫力下降受到结核杆菌感染的人群会发病，肺结核是造成死亡人数最多的单一性的传染病。慢性阻塞性肺疾病合并肺结核通常会受到慢性阻塞性肺疾病症状的覆盖不能及时发现和确诊肺结核疾病， 给患者生存带来极大威胁 [3]。因此，在对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核诊断和治疗师应当要注意一下几点：①加强医生对于肺结核疾病和慢性阻塞性肺疾病的先关症状进行区分可进行循证提问诊断，及时进行结核中毒相关的检查；②应当通过 CT 检查、X 线、PPD、痰涂片等多种检验方式结合临床表现对病情进行全面分析；③早期确诊和治疗能够有效控制肺结核的发展，因此，要加强医生的对肺结核的认识，提高早期诊断准确率；④及时进行对症治疗患者患者临床症状， 加强营养以提高患者的机体免疫力；⑤针对患者个体病情实施个性化的组方药物进行治疗等可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并肺结核结局，提高治愈率。
综上所述，科学合理用药和准确的诊断分析，能够有效提高慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床疗效，提高治愈率。
参考文献：
[1]朱志强 , 唐园惠 , 杨菲, 等. 山东省部分地区农村居民对慢性阻塞性肺疾病危险因素的认知调查 [J]. 中国慢性病预防与控制,2017,25(3):189-191.
[2]杜建 , 钟球 , 傅衍勇, 等. 复治肺结核患者初治时使用利福类药物剂量的调查 [J]. 中国防痨杂志,2016,38(1):42-46.
[3]刘铜. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核120 例临床治疗分析[J]. 中国医药指南 ,2017,15(5):30-31.
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