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摘要：目的探讨经腹超声检查诊断双胎输血综合征的临床价值。方法应用彩色超声诊断仪对孕妇经腹产科检查及产后产儿的情况确诊双胎输血综合征。结果超声诊断对此病的诊断有较高诊断价值，值得临床诊治中推广使用。结论TTTS可发生于孕早期，可引起双胎消失，也可发生于孕中、晚期，供血儿出现贫血、宫内发育迟缓，严重者导致死胎、畸胎或胎膜早破、早产，需进行早期诊断及治疗。超声诊断是一种可靠的诊断方式，准确率较高。
关键词：双胎输血综合征；超声检查；诊断；妊娠中期
本文引用格式：卓嘎,任秋霞.西藏高原超声诊断妊娠中期双胎输血综合征1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):175-176.
Ultrasound Diagnosis of Twin Transfusion Syndrome in the Second Trimester of Pregnancy in Tibet Plateau:A Case Report
ZHUO Ga，REN Qiu-xia
（Special Clinic,General Hospital of Tibet Military Region，Lhasa，Tibet）
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical value of transabdominal ultrasonography in the diagnosis of twin-twin transfusinon syndrome.Methods Twin-twin transfusion syndrome was diagnosed by color ultrasonography in pregnant women through abdominal obstetric examination and postpartum infants.Results Ultrasound diagnosis has high diagnostic value for this disease,and it is worth popularizing in clinical diagnosis and treatment.Conclusion TTTS can occur in the early pregnancy,can cause the disappearance of twins,can also occur in the middle and late pregnancy.Anemia and intrauterine growth retardation occur in the blood supply infants.Serious cases lead to stillbirth,teratogenesis or premature rupture of membranes,premature delivery.Early diagnosis and treatment are needed.Ultrasound diagnosis is a reliable diagnostic method with high accuracy.
KEY WORDS:Twin-twin transfusinon syndrome;Ultrasound examination;Diagnosis;Second trimester of pregnancy
0引言
双胎输血综合征（twin-twin transfusinon syndrome,TTTS）主要是指在双胎儿中胎盘之间存在不平衡的血管吻合网将两个胎儿相互连接，一个胎儿通过该网络将血液输送给另一胎儿，从而导致一系列病理改变的综合征。随着近年来辅助生殖技术发展，双胎和多胎妊娠呈现升高趋势，双胎输血综合征的发病率也随之逐年增高，若不及时诊断治疗患儿预后差死亡率高，给家庭社会造成沉重的负担[1]。本文报告1例西藏高原利用超声声像图特征，随访手术病理特征，对比出生后情况，准确诊断双胎输血综合征病例，对其临床资料进行探讨，总结其诊断要点，以期增强超声医生及临床医生对该病诊断的意识，能够及时诊断提高该疾病的产前检出率，为孕妇提供定期超声，采取治疗措施，改善患儿预后。
1病例摘要
患者女，18岁，藏族，西藏索县农民，因停经5月余，下腹胀痛10余天，伴恶心、呕吐、胸闷，加重4 d，停止排便3 d来本院就诊，就诊时孕3产2。既往无双胎史，否认手术、外伤史。否认输血及血制品史。父母体键，家族中无高血压、糖尿病等遗传性疾病及肿瘤史。体格检查：入院时体温37°C，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压120/85 mmHg。双肺未见明显异常；腹部膨隆，腹壁肌张力高，全腹广泛压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音稍减弱，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）、肝肾区叩击痛（-）。妇科检查示：腹膨隆，腹壁肌张力高，宫底于剑突下2横指，未扪及宫缩，外阴发育正常，已婚式，阴道畅，无异常分泌物，宫口未开，先露高浮，宫颈未消，坐骨棘稍突，骶骨中弧，骶尾活动可，坐骨切迹2横指，骨盆外测量：8.0 cm。
经腹超声检查示：使用GE VOLUSON 730 pkov彩色超声诊断仪（探头频率3.5MHZ），仰卧位检查示：胎儿1：双顶径：5.7 cm，股骨长：3.5 cm，胎心率：162次/分，胎儿颅骨光环完整，脑中线居中，脊柱显示连续、骶尾部显示欠佳，胎儿靠近子宫后壁，检查过程中可见体位发生改变，较活跃，羊水最大深度14.4 cm，透声欠佳，四肢显示未见异常，膀胱显示良好，双肾未见明显扩张；胎儿2：双顶径：5.0 cm，股骨长：3.4 cm，胎心率：161次/分，胎儿颅骨光环完整，脑中线居中，脊柱显示连续、骶尾部显示欠佳，胎儿贴于子宫前壁，多切面检查时未见体位改变，羊水几乎未探及，四肢切面显示欠清，膀胱显示不清，双肾未见扩张。可见一胎盘位于前壁，厚约2.4 cm，呈Ⅰ+级改变、双胎儿的脐血管均与其相连。超声初步提示：（1）宫内双活胎。（2）双胎输血综合征可能大，不排除胎儿其他发育异常。（3）胎1羊水过多，羊水浑浊。胎2羊水过少。（4）胎心率偏快。实验室检查示：WBC:14.89×109/L↑，K:2.91 mmol/l。入院诊断：（1）双胎妊娠；（2）双胎输血综合征；羊水过多；不完全肠梗阻。
入院后告知孕妇病情后，因孕妇及家属认为孕母年龄小，家中已有小孩幼小，经费紧张，不愿意进一步治疗，强烈要求终止妊娠，孕母经胃肠减压，开塞露纳肛，纠正电解质，腹痛及肠梗阻症状略缓解后，1 d后用“羊膜腔穿刺羊水引流术”及“利凡渃羊膜腔内注射引产术”,另加用米非司酮片口服协助治疗，约2 h后分娩出双死女婴，单胎盘、胎膜娩出完整，胎盘浅层可见血管交通吻合。
2讨论
双胎输血综合征发病机制尚不清楚，但目前可以确定的是，所有单卵单绒毛双胎间均存在血管吻合。对于双胎输血综合症的判断，通常是通过产后检查新生儿。如果两个胎儿体重相差≥20%，血红蛋白相差>50 g/L，共有一胎盘，提示TTTS[3]。双胎输血综合征是双胎妊娠中的一种特殊的病理状态，是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症，通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，造成供血儿贫血血容量减少，生长受限肾灌注不足，羊水过少甚至因营养不良而出现死亡。受血儿容量增多，动脉压增高，体积增大胎儿体重增加，可以发生充血性心力衰竭，胎儿水肿，羊水过多[2]。TTTS可发生于孕早期，可引起双胎消失，也可发生于孕中、晚期，供血儿出现贫血、宫内发育迟缓，严重者导致死胎、畸胎或胎膜早破、早产，需进行早期诊断及治疗。详见图2。
目前，TTTS临床诊断主要依靠超声检查，国内超声诊断依据为：（1）超声图像显示仅有一个胎盘，可见一个或两个羊膜囊，两个羊膜囊大小明显有差异，两个胎儿性别相同。（2）超声测量两个胎儿生长有明显差异，供血儿和受血儿的双顶径、股骨长、体重、腹围均有较大相差。（3）双胎之一显示有水肿，合并胸腹水，或其中一个胎儿死亡。（4）供血儿因体重低，胎儿小，入量不足而羊水过少，胎儿被羊膜包裹固定而贴附于宫腔的一侧，胎动极少，体位固定。（5）在胎盘的脐带附着处可见两条脐带共同出入胎盘，可观察到脐血管暗区相通[3]。但从本例可知：此病发生于孕中期，双胎儿大小、发育基本一致，双胎输血综合征发生于孕中期，超声诊断上可参考国际标准[4-6]。即目前国际上对于双胎输血综合征的诊断主要依据是，其主要指标为，第一单绒毛膜性双胎，第二双胎出现羊水量改变，一胎羊水池深度>8 cm，另一胎羊水池最大深度<2 cm即可初步诊断，疑似应多次检查确诊[2]。综上所述，TTTS是双胎妊娠一种严重的并发症，早诊断十分重要，而超声诊断是一种可靠的诊断方式，准确率较高[7，8]。
参考文献
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