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摘要：目的研究糖皮质激素递减疗法治疗乙型肝炎肝衰竭的效果及安全性。方法选取2016年5月至2018年5月入住本院治疗的急性乙型肝炎肝衰竭患者86例作为实验对象，随机平均分成两组，将其中一组设为观察组（n=43），本组在基础治疗方法上同时增加静脉注射1mg·kg-1·d-1的甲基强的松龙注射液，及时观察患者情况随时调整激素药物用量；另外一组设为对照组（n=43），对该组患者实施在保肝的基础上应用拉米夫定抗病毒的支持综合疗法。治疗结束后对两组患者的治疗效果进行比对分析。结果观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组血清DNA、HBV指标差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者病情好转时间、黄疸症状消退时间明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖皮质激素递减疗法治疗乙型肝炎肝衰竭患者的治疗效果显著，病死率低、安全性高。
关键词：乙型肝炎；肝衰竭；递减疗法；糖皮质激素
本文引用格式：王建华.糖皮质激素递减疗法治疗乙型肝炎肝衰竭患者的临床效果及安全性探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):312,330.
0引言
肝衰竭是临床上比较常见的重症，是因大量肝细胞坏死所致的肝功能异常甚至衰竭，使患者身体代谢发生障碍或失常，病人出现黄疸、腹水、肝性脑病等症状，临床病死率高[1]。经过大量临床实践证明[2，3]，应用糖皮质激素治疗该病效果良好。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年5月至2018年5月入住本院治疗的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者86例，平分为两组，每组43例。分别为观察组与对照组，其中观察组女性患者22例，男性患者21例，患者年龄25-55岁，平均年龄（33.2±4.6）岁；对照组女性患者30例，男性患者13例，患者年龄24-57岁，平均年龄（35.6±4.1）岁。诊断完全符合《肝衰竭诊治指南（2012年版）》的标准，对于患有其他并发症的、严重心、肺、脑实质性病变的和禁用糖皮质激素以及同时患有严重高血压、糖尿病、胃肠疾病、精神疾病的患者则不作为实验对象。将两组实验患者的一般资料进行比对，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均要求低蛋白饮食，以保持人体水电解质的平衡。观察组在综合疗法的基础上给患者应用1mg·kg-1·d-1的甲基强的松龙注射液（国药准字H12020887，天津金耀药业有限公司），注意观察病人临床症状与黄疸变化情况作好记录。在经过7 d的治疗后患者的血清总胆红素降低，可以把剂量降至原来药量的四分之三或者一半，以后逐渐减少药量。对经过治疗7 d后疗效无明显改善的患者，也将药量逐渐减少，激素的治疗用药时间为1个月。对照组则采取综合疗法，先给患者服用抗炎保肝的药物，如前列地尔、苦黄等；再进行支持疗法，即给患者输入新鲜血浆、丙种球蛋白和白蛋白；对于肠道给拉米夫定和微生态制剂；全程治疗都在重症监护下进行，避免交叉感染。
1.3疗效观察
对两组患者血清DNA、HBV指标、并发症发生率、病情好转时间以及黄疸症状消退时间进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行处理、分析，以2检验计数资料，以t检验计量资料，计量资料以（±s)表示，计数资料以（%）表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的并发症发生率比较
对照组患者的并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的血清DNA、HBV指标比较
观察组与对照组在治疗后此两项指标差异不显著（P>0.05），无统计学意义,见表2。
2.3两组患者的病情变化与黄疸变化比较
观察组患者病情好转时间、黄疸症状消退时间明显优于对照组，组间数据差异显著（P<0.05），有统计学意义，见表3。
3讨论
乙型肝炎肝衰竭是在人体感染HBV之后细胞相关免疫功能出现紊乱，在多种因素共同作用下短期内给机体肝脏造成严重损害，使机体新陈代谢发生严重障碍，给患者的健康造成极大伤害，危及生命[4，5]。所以在发病初期控制肝细胞坏死是治疗乙型肝炎肝衰竭的关键，糖皮质激素能很好地改善肝功能，抑制患者免疫反应，提高人体的应激反应能力，可隔断HBV、DNA的复制，将肝损伤的程度减至最低，保护肝细胞，降低肝脏的损伤程度，还能有效改善患者在发病早期的自身免疫程度，抑制大量炎性因子的释放，应用糖皮质激素递减疗法治疗乙型肝炎肝衰竭患者还能预防停药后人体出现“反跳”现象的发生[6-8]。在本实验治疗过程中发现：患有乙型肝炎肝衰竭的患者在经过糖皮质激素递减疗法治疗7d后，无论在在精神、食欲、烦燥、肝腹水以及周身无力等方面的症状好转明显，黄疸消退明显，血清胆红素比治疗前降1/3还多，而且凝血酶原活动时间稳定或增加，这就很好地控制了患者病情的发展，临床死亡率低。因此患有乙型肝炎肝衰竭的患者在经过糖皮质激素递减疗法治疗后临床效果显著。
参考文献
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[8]张竟臻.胸腺肽α1联合糖皮质激素对乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者PTA及TBiL的影响[J].医学理论与实践,2017,30(15):2251-2252.
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