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关键词：输卵管结石；病例
本文引用格式：毕凤林.输卵管结石个案报告[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):322
1临床资料
患者，女，35岁，因“婚后15年未避孕不孕，发现子宫肌瘤1月余”于2019年07月04日入院。患者平素月经规律，婚后15年不孕，曾到云南省、大理州各大医院就诊，诊断为“盆腔结核”，行抗结核治疗1.5年（具体不详），后行子宫输卵管造影检查，提示“双侧输卵管堵塞”，经导管疏通，但未成功，此后未再系统诊治。因家庭原因，今年6月计划行“IVF”，就诊于大理州妇幼保健院，行彩超检查提示子宫肌瘤，因考虑肌瘤较大，影响胚胎着床，建议先行手术剔除肌瘤，于月经干净后就诊巍山县医院，门诊以“1、子宫肌瘤；2、原发不孕”收住。病程中患者无咳嗽、咳痰、咯血、盗汗，无腹痛、腹泻、恶性、呕吐，无发热等不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史，有乙肝小三阳，未治疗；否认手术、外伤、输血史。15岁月经初潮，经期5-7天，周期26-30天，经量中等，无痛经史，20岁结婚，未孕。
妇检：外阴已婚，阴道畅，宫颈肥大、光滑，子宫前位，增大如孕50余天，质地硬，活动度好，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。辅助检查妇科彩超：子宫多发肌瘤。宫颈TCT、HPV无异常。完善术前相关检查，拟行子宫肌瘤剔除术+子宫输卵管通液术。术中见：子宫前位，不规则增大如孕50余天，子宫前壁肌壁间有一8cm大小黏膜下肌瘤，宫底有一3cm大小浆膜下肌瘤；左侧输卵管壶腹部有一黄豆大小质硬结节，右侧输卵管峡部有一绿豆大小质硬结节，右侧输卵管伞端与卵巢粘连。放置子宫输卵管通夜管，注射美兰阻力大，伞端无美兰液流出，放置导管至输卵管峡部后阻力大，未通过。术中与患者家属商议后行子宫肌瘤剥除术+双侧输卵管切除术。探查输卵管结节，为钙化组织，呈褐色，按压后呈粉末状。术后病检示：子宫肌瘤；双侧输卵管慢性炎。
2讨论
结石是导管腔中或腔性器官中形成的固体块状物，有机或无机盐类由溶解状态变成固体状态的过程[1]。结石一般由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成一核心，无机盐或有机物再层层沉积核心之上，其所含的成分、形状、质地与受累器官不同，对机体的影响也不相同。临床主要见于胆囊、膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、涎腺导管等。它的形成机制与机体所处的内外环境，全身代谢与局部感染等因素有关[2]。国内刘文淳报告一例双侧输卵管结石[3],认为结石原因在排除营养不良、甲旁亢、黄嘌呤胱氨酸代谢异常后，认为不能除外感染。输卵管作为一腔隙性管道，管腔内无纤毛细胞具有分泌功能，管腔中的输卵管液中含有葡萄糖、蛋白质、胆固醇、乳酸盐、丙酮酸盐、碳酸氢盐、无机盐等，而其中的碳酸氢盐使输卵管液的PH值维持在7.28-7.7[4]，结合输卵管长期炎症影响打破了管腔中的屏障作用以及电解质紊乱失衡，因此促使输卵管结石的形成。输卵管结石在临床极为少见，查阅相关文献仅有少数病例报道，并且大多都因为出现相应的临床症状，如腹痛、合并输卵管妊娠破裂出血、引起输卵管穿孔致弥漫性腹膜炎行手术探查而被发现，而该患者无腹痛、腰骶部疼痛病史，因不孕及子宫肌瘤行手术治疗发现，故对于无症状的患者临床容易漏诊。本例患者既往有盆腔结核病史，但病检未提示输卵管有结核性输卵管炎或有干酪样改变，术中也未发现盆腔有粟粒样小结节，可排除输卵管的结核结节，故该患者结石的形成仍考虑为输卵管的长期慢性炎症所引起。受精的一个必备条件即为生殖道的通畅无阻，即精子离开精液毫无阻力的经过宫颈管、子宫腔进入输卵管官腔，在精子与卵子结合的这一过程中任何通路受阻，精子与卵子就失去了结合的机会，该患者因结石引起输卵管管腔梗阻，影响卵子与精子输送，失去了自然受孕的机会，故不孕。输卵管结石患者如无临床症状，已无生育要求，可暂不考虑特殊处理，若因结石出现相应症状，如腹痛、输卵管积水、不孕、合并异位妊娠并发破裂出血等，目前考虑行腹腔镜下输卵管切开取石术或输卵切除术。
参考文献
[1]廉玉淳.病理学[M].北京:人民卫生出版社,1985,5:35.
[2]专家组编写.临床医术师应试指导[M].北京:中国协合医科大学出版社,1999:85.
[3]刘之淳.双侧输卯管结石一例报告[J].中华妇产科杂志,1983,18(1):52.
[4]冯同道,田先芝.人类输卵管液的生理[J].国外医学·妇产科学分册,1990(05):259-262.
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