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摘要：目的探讨对门诊B超检查患者发生低血糖反应的有效护理措施。方法收集2017年1月至2018年9月发生低血糖反应的患者19例，给予护理干预，观察其临床症状和病情转归。结果非糖尿病患者12例，糖尿病患者7例，其临床症状有：心悸、出冷汗、饥饿6例，头昏头晕共4例，短时间内自行苏醒的意识障碍7例，昏迷1例，神经系统障碍1例；有17名患者经口服50%葡萄糖液后症状明显缓解，有2名患者给予静脉输注葡萄糖后同时被送往急诊科监护室进一步治疗。结论门诊B超检查患者发生低血糖反应的临床表现呈多样性，及时有效的护理干预是必要的。
关键词：门诊；低血糖反应；护理措施
本文引用格式：周芸,陶红燕,王丽娟.门诊B超检查患者发生低血糖反应的临床症状和护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):20-21.Clinical Symptoms and Nursing Strategies for Hypoglycemia in Patients with B-ultrasound Examination ZHOU Yun,TAO Hong-yan,WANG Li-juan
(Outpatient Clinic,Leshan People’s Hospital,Leshan Sichuan)
ABSTRACT:Objective To explore effective nursing measures for hypoglycemia in patients undergoing B-ultrasound examination.Methods Nineteen patients with hypoglycemia from January 2017 to September 2018 were enrolled.Nursing intervention was performed to observe the clinical symptoms and treatment outcomes.Results There were 12 non-diabetic patients and 7 diabetic patients.The clinical symptoms were:palpitations,cold sweat,hunger in 6 cases,dizziness in 4 cases,7 cases of self-awakening consciousness disorder in a short period of time,1 case of coma,1 case of nerve systemic disorder;Seventeen patients had significant relief after oral administration of 50%glucose solution.Two patients were given intravenous glucose infusion and were sent to the emergency department for further treatment.Conclusion The clinical manifestations of hypoglycemia in patients with B-ultrasound examination are diverse,and timely and effective nursing intervention is necessary.
KEY WORDS:Outpatient;Hypoglycemia;Nursing strategy
0引言
短暂的意识丧失（TLOC）包括所有以短暂的自限性意识丧失为特征的疾病，其包括有晕厥，癫痫发作，代谢紊乱（如低血糖）以及心因原因[1]。低血糖的诊断标准为：非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9 mmol/L[2]。而低血糖症则是指由于低血糖导致的以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的临床综合症，表现形式多样且复杂[3]。
门诊做腹部B超的患者为了减少干扰常需要在检查前禁食水，因此部分患者在就诊过程中可突然发生低血糖性反应，可导致患者心悸、头晕、呕吐、短暂性的意识丧失、神经系统定位障碍，严重者可导致患者昏迷，甚至危及生命。一旦发生低血糖反应可造成门诊B超就诊过程的混乱，因此门诊工作的护理人员要熟悉门诊晕厥发生的常见原因，做好门诊健康宣教，加强门诊巡视和预检分诊，一旦发现低血糖反应患者及早处理以免贻误抢救时机，保障患者的生命安全，保证门诊B超检查室的有条不紊就诊秩序。现回顾性分析本院2017年1月至2018年9月19例门诊B超检查室行腹部B超检查的患者发生低血糖反应患者的临床症状表现和护理对策报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集回顾性分析本院2017年1月至2018年9月期间在门诊行腹部B超检查的患者中发生晕厥的患者，其诊断由急诊科医生明确为低血糖反应，收集的患者信息包括：性别，年龄，禁食时间，发生的地点，临床症状，治疗后转归等基本信息。
1.2护理对策
给予患者常规护理，启动应急预案，具体方法如下：立即予患者取头低足高位，呼叫急诊科医生，判断患者生命体征，若患者有自主呼吸和颈部动脉搏动（若无自主呼吸和脉搏则立即行心肺复苏），便携式血糖仪查指血糖，指压合谷穴、人中穴，判断患者意识，若患者呼之能应，则立即予以50%的葡萄糖口服，若患者呼之不应，立即建立静脉通道静脉滴注10%的葡萄糖，同时监测患者生命体征和反复监测患者血糖，予以患者吸氧，维持就诊现场的就诊次序，若患者不能在短暂时间自行苏醒，则可能为低血糖昏迷，需及时转送患者前往急诊科监护室进一步救治。
2结果
本院2017年1月至2018年9月期间在进行腹部B超检查的患者中发生低血糖晕厥19例患者的临床资料。其中男性患者9例，年龄17岁-65岁，平均年龄为34.5岁；女性患者10例，年龄20-75岁，平均年龄为37.2岁；非糖尿病患者12名，糖尿病患者7名，禁食时间10-16小时，平均为13.7小时；患者血糖值：2-3.2 mol/L，平均2.8 mol/L。患者临床表现：1、心悸、出冷汗、饥饿共6例，2、头昏头晕共4例，3、短时间内自行苏醒的意识障碍7例，4、昏迷1例，5、神经系统障碍1例，其表现为言语不利，伴单侧肢体感觉运动障碍。呼之能应的患者有17名，而意识不清的患者有2名；晕厥发生地点有检查室14例，楼梯过道1例，缴费窗口4例；有17名患者经口服50%葡萄糖液后症状明显缓解，有2名患者给予静脉输注葡萄糖后同时被送往急诊科监护室进一步治疗。
3讨论
3.1患者B超检查发生低血糖的原因
为了减少对检查器官的干扰，一些部位的B超检查前需要，如胃肠B超检查当日晨禁食禁饮，而做胆囊和胰腺以及妇科B超检查则要求：检查前8小时禁食禁饮；而且患者到医院后尚需等待一段时间才能完成B超检查。这些因素造成患者禁食禁饮时间过长，最终导致患者发生低血糖反应。
3.2低血糖反应发生的机理
大脑主要依靠葡萄糖供应能量，大脑消耗的葡萄糖约占全身葡萄糖利用率的50%以上，但大脑不能储存和合成葡萄糖，其需要从持续的血液循环中获取所需的葡萄糖，因此当血液中的葡萄糖浓度较低不足以支持大脑所需的血糖时则引发相关的低血糖症状[4]。
3.3低血糖反应的分类
按低血糖反应发生时的症状可分为2类。第一类是中枢神经性低碳血症，此类是脑葡萄糖缺乏的直接结果，临床表现为认知障碍，行为改变，精神运动异常，癫痫发作，短暂性的意识障碍，神经定位障碍，昏迷等症状；第二类是交感神经引起的症状，其中肾上腺素能神经症状：心悸，震颤等，而由胆碱能神经引发的症状有：出汗，饥饿，感觉异常等症状[5]。美国糖尿病协会和内分泌协会对则按低血糖反应的危险性进行了分级，其按由低到高的危险度分类如下：有低血糖反应的病史，无症状性的低血糖反应，可能的低血糖反应，严重的低血糖反应，假性低血糖反应，夜间低血糖反应。在本研究中患者有中枢性神经症状的有14例，而自主神经症状的有5例，其分布情况与丰飞报道结果类似[6]。
3.4低血糖导致的TLOC和晕厥的区别
目前对于低血糖导致的短暂意识丧失还存在一些概念的混淆，有人认为其属于晕厥的范畴[7,8]。实际上短暂的意识丧失（TLOC）是一个广义的术语，包括的范围较广，而晕厥是其中的一种形式，晕厥的定义为：由多种原因引起的一时性脑供血不足，表现为短暂的意识丧失，能自行恢复，其机制是短暂的大脑灌注低下。而其特征在于具有相对快速的起效，短暂的持续时间，并能自发和完全恢复。目前认为晕厥可分为：心源性晕厥，反射性晕厥，体位性低血压，颈动脉窦过敏症。显然由低血糖代谢异常引起的意识丧失的病理机制是不同于晕厥的[9]。在护理实践活动中注意2者的区别对实施护理措施的干预是很有指导意义的。
3.5护理对策及处理措施
3.5.1一般护理对策及处理措施
在门诊B超检查的患者发生低血糖反应的临床症状表现为多样性，这与前述的研究相仿[6]，同时患者发生低血糖反应的地点也呈多样化，因此需要选派高年资的具有丰富临床经验的护士在该区域巡视以方便及时发现低血糖反应的患者并进行准确的判断，及时发现就诊患者的异常情况，准确判断患者情况，启动应急护理流程。对门诊医护人员进行相关的诊治培训，并进行场景模拟演练，提高救治成功率。
3.5.2预见性护理措施
预见性护理措施是预测到患者在诊疗过程中可能会出现的问题，预先给予一定的有效的护理措施，可减少疾病的发生以及患者的痛苦和降低医疗费用，保障患者的安全[10]。对于B超检查患者发生的低血糖反应可以采取有如下措施：（1）加强对患者的宣教，在患者进行B超预约时对患者进行B超检查的相关知识和宣教；（2）合理安排检查次序，对有糖尿病患者、老年病患者、既往发生过低血糖反应的患者可予以优先检查，缩短其空腹等待时间；（3）B超检查室可以准备糖水供等待患者以及不适患者取用。
在门诊进行B超检查的患者时有发生低血糖反应，其表现形式多样，而且在门诊的发生地点也不恒定，因此在护理工作实践中应该加强对该区域的工作巡视，及时发现各种异常患者，综合患者症状及体征情况作出准确的判断，早期介入干预，可减少低血糖反应发生的程度并促进患者的快速康复。
参考文献
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[9]刘少稳.2017美国晕厥指南解读[J].浙江医学,2017,39(7):499-500.
[10]卫美蓉,南远玲.循证护理与预见性护理在行冠状动脉旁路移植术患者中的应用[J].解放军护理杂志,2018,35(3):35-40.
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