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摘要：目的分析护理干预对老年患者膀胱镜检查的影响。方法选择本院2018年5月至2019年5月收治184例行膀胱镜检查的患者，随机分为常规护理组（对照组）和护理干预组（实验组）两组，各92例。护理观察两组患者配合膀胱镜插管程度、疼痛评分以及HR、SBP的变化情况,并收集总结。结果两组患者配合膀胱镜插管程度、疼痛评分指标变化比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组HR、SBP在操作前、中、后的变化情况，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在老年患者膀胱镜检查中进行护理干预，可以缓解老年患者对膀胱镜检查的焦虑、恐惧、紧张等情绪，提高患者对膀胱镜检查时配合插管程度，降低患者对膀胱镜检查的疼痛，有利于膀胱镜检查的顺利进行，且简单易行，有临床推广意义。
关键词：护理干预；膀胱镜；老年患者；检查
本文引用格式：王亚红,肖芝松,杨雪花.老年患者膀胱镜检查的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):23-24.
Nursing Experience of Cystoscopy in Elderly Patients
WANGYa-hong，XIAOZhi-song，YANGXue-hua△
（First Department of Urology,First Affiliated Hospital of Yunnan Dali University，Dali，Yunnan）
ABSTRACT:Objective To analyze the effect of nursing intervention on cystoscopy in elderly patients.Methods 184 patients who underwent cystoscopy in our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into routine nursing group(control group)and nursing intervention group(experimental group),92 cases in each group.The cystoscopy intubation degree,pain score,HR,SBP changes of the two group were cared and observed,and collection and summary.Results There were significant differences in the de-gree of cystoscopy intubation and pain score between the two groups(P<0.05);The changes of HR and SBP before,during and after op-eration in the two groups were significantly different(P<0.05).Conclusion Nursing intervention in cystoscopy examination of elderly patients can alleviate the anxiety,fear and tension of elderly patients,increasing the degree of cooperation and intubation in cystoscopy and reducing the pain of cystoscopy are conducive to the smooth progress of cystoscopy,which is simple and feasible,and has clinical significance.
KEY WORDS:Nursing intervention;Cystoscopy;Elderly patients;Examination
0引言
在泌尿外科，越来越多的老年患者需要膀胱镜检查，膀胱镜检查是进行泌尿系统疾病的诊断首选方法之一，同时它是一种侵入性的操作[1]。老年患者对膀胱镜检查容易产生心理负担，从而影响患者的一些心理活动。膀胱镜检查是泌尿系统疾病诊断和泌尿手术后的随访最直观、最确切，在临床上常用的手段。膀胱镜检查对患者的护理很必要[2]。膀胱镜检查是侵入性的操作，检查时一般仅对患者进行表面浸润麻醉，该检查成为一种应激源，直接能够影响患者产生系列心理活动[3，4],检查患者会出现害怕、焦虑、恐惧、紧张等情绪，这些心理反应有时候会增加患者痛苦，同时也会增加外科医师膀胱镜检查操作难度，影响检查质量和效果。本院2018年5月至2019年5月收治184例行膀胱镜检查的老年患者进行常规护理和常规护理基础上+有效的护理干预，观察在膀胱镜检查过程中护理干预对患者的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2018年5月至2019年5月行膀胱镜检查的老年患者184例，男118例，女66例，年龄60-89岁，平均年龄68.7岁，随机抽样分对照组92例，实验组92例。前列腺增生症28例，血尿原因待查33例，膀胱结石46例，膀胱肿瘤镜检并取活检13例，逆行DJ插管16例，膀胱炎症11例，腺性膀胱炎22例，输尿管DJ管拔除术15例。两组麻醉用1.5％盐酸利多卡因尿道及膀胱粘膜表面麻醉l0-15 ml，用20 ml注射器经尿道推注灌入，5 min后开始膀胱镜检。两组老年患者在年龄、体重、性别等方面的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1常规护理组
为患者保持膀胱镜检室整洁、舒适的环境，调节膀胱镜检室温度为22-24℃，护理人员与患者沟通，搀扶老年患者上膀胱镜检治疗床，连接好迈瑞多功能心电监护仪，监测患者心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、SPO2生命体征的变化。患者取截石体位，摆放双手在身体两侧，胭窝处放置合适海绵垫，并进行遮护患者胸、腹部，尽量减少老年患者不必要的身体暴露，保护患者隐私。冲洗膀胱镜检液选用恒温水浴保温箱将3L袋的0.9%氯化钠加温至35℃-37℃后连接脉冲式冲洗装置使用。
1.2.2护理干预组
护理干预组患者实行常规护理后，给予护理干预措施：（1）以微笑、热情、大方、诚恳的态度去接待膀胱镜检查的老年患者，陪同其进入膀胱镜检室，介绍膀胱镜检查的意义、操作程序、目的以及检查的无菌安全等，并倾听患者的提问、诉求，耐心解答，将检查时可能遇到的一些不舒适感受、注意事项提前告诉患者，从而取得患者配合与理解。（2）指导老年患者在膀胱镜检查过程中放松全身尤其腹部的肌肉，用深而慢的腹式呼吸为主，避免检查中紧张、恐惧等。护士可轻轻握住患者的手腕，增加老年患者的安全感，轻拍患者肩膀消除思想顾虑。（3）向老年患者告知播放音乐的治疗作用，还可以集中医生的精力，同时能够缓解患者紧张情绪。从老年患者进入膀胱镜检室即开始播放老年人喜爱的乐曲，到检查结束出膀胱镜检室，检查中根据患者的要求可以更换乐曲或者循环播放喜欢的单曲，控制音量大小在50-60分贝。患者无特殊要求时，播放老年人喜爱的歌曲、音乐，选择一些节奏缓慢、抒情、通俗易懂、节奏流畅的轻音乐，让患者陶醉在音乐旋律之中，分散注意力，舒缓应激压力，降低呼吸频率，减轻紧张、焦虑、恐惧无助的心理。
1.3评价方法
1.3.1疼痛指标
按照WHO疼痛分级标准，0级：患者感觉无痛或稍感不适，表情舒适、安静；1级：轻微疼痛，但是患者可以忍受，表情有皱眉、稍微有点痛苦，紧闭眼；2级：中度疼痛仍可忍受治疗操作，患者有明显的痛苦表情，有轻咬牙、体动、双手紧抓床边、呻吟；3级：剧烈重度疼痛，不能忍受操作，患者会大喊、大叫、剧烈体动，双手用力抓床边或者舞动[5]。
1.3.2能够配合膀胱镜检查插管的程度
患者可以主动配合、全身放松、不紧张、体动轻可以完成膀胱镜检查，一次顺利无中断检查完定为配合良好，反之两次及多次或者需要中断检查定为配合不佳。
1.3.3HR、SBP观察
记录患者HR、SBP，分别测量并记录HR、SBP在进镜前截石体位后（T1），操作过程中(进膀胱镜成功后5 min时，T2)，操作结束后(膀胱镜撤出后1 min,T3)。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0统计软件包进行数据结果分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，计数资料用百分率和例数表示，组间比较用秩和检验和卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
184例膀胱镜检查顺利完成，常规护理组和护理干预组配合膀胱镜插管程度、疼痛评分指标变化比较，差异均有统计学意义（P<0.05，表1、2）；两组HR、SBP在操作前、中、后的变化情况，差异均有统计学意义（P<0.05，表3）。
3讨论
在泌尿外科选择膀胱镜检查的老年患者越来越多，麻醉方法一般使用局部表面麻醉，这种局部麻醉只是暂时让患者局部痛觉减退，而感觉是存在，患者是清醒的。将膀胱镜的金属鞘通过尿道口插进膀胱的过程中，器械摩擦尿道及膀胱粘膜会引起患者疼痛。有效的护理干预利于老年患者膀胱镜检查的顺利完成。郭青平等学者对290例患者膀胱镜检查进行的护理干预，说明在膀胱镜检查对患者进行护理干预是有效的，保障患者顺利完成检查[6]。
常规护理组56例插管比较配合，插管配合率60.9%，护理干预组78例插管比较配合，插管配合率84.8%；护理干预组老年患者对疼痛评分0级和1级的人数66人明显优于常规护理组。通过对老年患者接受膀胱镜检查时进行有效的护理干预，可以缓解老年患者对检查的紧张、焦虑、恐惧无助的心理，降低了患者插管检查的疼痛感，有利于配合插管检查过程。护理人员要与老年患者沟通，建立起友好、信任的护患关系，向患者讲解膀胱镜检查有关注意事项、目的、过程及相关知识等。安置患者取舒适的截石体位，密切关注患者的身体及心理感受，解除患者的不良情绪，保护老年患者的安全，防止跌落及保护隐私，提供老年患者一个安全、舒适、无菌、整洁的环境。
表3显示，对实验组进行护理干预能使患者在检查过程中HR、SBP相对稳定;对照组在T2、T3时SBP和HR都有所增加。罗玲研究提出[7]，膀胱镜检查在检查过程对患者精心护理，可以减轻患者的恐惧，缓解紧张的心理，保持患者良好的心态以及健康身体的稳定。老年患者随着年龄的逐渐增大，身体方面生理功能也逐渐衰退，心理方面也容易出现紧张、恐惧、无助等，产生感觉自己颓废和无存在价值感，不利于患者的身心健康，积极的护理干预可调整老年患者的心理状况，减轻自身心理上的负担，缓解焦虑，增加对疼痛耐受程度，利于老年患者身心健康。护理干预中播放老年人喜爱的乐曲，分散注意力，舒缓应激压力，让老年患者陶醉在音乐旋律之中，提高了膀胱镜检查的配合率，同时缓解了疼痛。背景音乐的播放作为一种医疗治疗手段，可以使患者副交感神经兴奋，活动升高，交感神经相对活动减弱；从而减少了应激反应，导致患者HR、SBP相对稳定。学者张锦文等研究证实，运用个性化播放背景音乐在膀胱镜检查中，可使患者配合检查、融洽护患之间的关系，有利于膀胱镜插管及诊治的顺利进行[8-10]。
膀胱镜检查在泌尿外科中应用越来越广泛，检查过程中对老年患者进行有效的护理干预，可以让患者保持良好的心理状态[11]。我们对184例老年患者膀胱镜检查的护理观察，认为在膀胱镜检查中对老年患者实行有效的护理干预可以缓解其对膀胱镜检查的焦虑、恐惧、紧张等情绪，提高患者对膀胱镜检查时配合插管程度，降低患者对膀胱镜检查的疼痛，有利于膀胱镜检查的顺利进行，且简单易行，有临床推广意义[12]。
参考文献
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[10]刘有峰.人文关怀护理对膀胱镜检查患者心理改善的效果评价[J].中国实用医药,2016(8):246-247.
[11]栾君.膀胱镜检查患者的心理状态分析与临床护理对策[J].中国医药指南,2017(27):280-281.
[12]王微.人文关怀护理在膀胱镜检查患者中的应用效果分析[J].中国当代医药,2018(2):191-193.
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