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摘要：皮疹是过敏性紫癜的典型症状，以臀部及双下肢多见，踝关节周围密集。其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤，压之不褪色，初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，皮疹部分还可形成出血性小泡，甚至坏死、溃疡。如果出现坏死、溃疡则恢复困难，因此，及时有效的皮肤护理至关重要。本研究以1例过敏性紫癜患儿为例，对此类患儿发生皮疹破损结痂的护理经验进行分析总结。
关键词：过敏性紫癜；儿童；皮疹破损结痂；护理
本文引用格式：马云鹤.过敏性紫癜患儿皮疹破损结痂1例的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):243,276.
Nursing care of a child with Henoch-Schonlein purpura with damaged skin rash and scab
MA Yun-he
(Pediatrics,Yunnan Hospital of traditional Chinese Medicine,Kunming,Yunnan)
ABSTRACT:Rash is a typical symptom of Henoch-Schonlein purpura,especially in buttocks and lower extremities,and dense around ankle joints.Other parts such as the upper limb,the face can also appear,body cadres are rare.Characteristic rash is higher than the skin,pressure does not fade,initially for small urticaria or pink spot papules,rash part can also form hemorrhagic vesicles,or even necrosis,ulcers.If there is necrosis,ulcers will be difficult to recover,so timely and effective skin care is essential.In this study,a case of Henoch-Schonlein purpura was taken as an example to analyze and summarize the nursing experience of rash breakage and scab formation in this kind of children.
KEY WORDS:Henoch-Schonlein purpura;Children;Rash breakage and scab;Nursing
0引言
过敏性紫癜又称为自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎[1]。尽管对于该疾病的研究较多，但是具体的发病机制尚不十分明确，有学者认为该疾病的发生可能与病毒感染、链球菌感染、食物因素、药物因素、虫咬等因素存在关联。过敏性紫癜在7-14岁的儿童和青少年中较为多见，患者临床症状主要有头痛、发热、关节疼痛、全身不适等，皮肤紫癜通常为该疾病的首发症状[2-4]。皮疹为过敏性紫癜皮损的主要表现，在负重部位较为常见，尤其是臀部、踝关节、双下肢等为皮疹的高发部位。皮疹容易成片出现，反复发作，并且有些情况严重的患者还会出现水泡、血泡、溃疡、坏死等情况。对于皮疹破损结痂的情况加强护理，对于促进伤口愈合，防止反复发作具有至关重要的意义[5]。本研究以本院收治的1例过敏性紫癜患儿为研究对象，探讨了过敏性紫癜患儿皮疹破损结痂的护理体会。
1临床资料
患儿，男，10岁4个月。因“反复双下肢皮疹半月余，再发4天”收住入院，入院时症见：双下肢紫红色斑丘疹，部分融合成片，对称分布，压之不褪色，双踝关节肿胀，双踝附近散在水泡样皮损，部分结厚痂，最大约3×2 cm,无瘙痒及疼痛感，无活动受限。患儿入院后本科结合院皮肤科、外科会诊意见，予去除皮损厚痂，采用伤口湿性护理方法促进伤口愈合。
2护理
2.1常规护理
给患儿营造良好安全的生活环境，减少患儿接触过敏原的机会。应当保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免油漆、花粉等刺激性气味，衣被柔软舒适，贴身衣物以棉质、柔软、宽松为宜。饮食宜清淡，易消化，忌食牛羊肉、鱼虾等海鲜及高蛋白食物，忌食生、冷、硬等刺激性食物。用软牙刷刷牙，进食后温水漱口，定期修剪指甲，避免剧烈运动及磕碰，适当卧床休息。
2.2皮肤护理
2.2.1保证营养供给
考虑紫癜患儿需限制蛋白进入机体，应禁食鱼虾、牛羊肉、蛋类及辛辣食品，而促进伤口愈合需高蛋白高营养食物，故予高营养、易消化饮食，同时口服小百肽[6]。根据患儿消化道症状及腹部体征，逐渐过渡到白粥、软饭、面条、馒头等饮食，开始增加蔬菜时，先添加以菜叶为主的青菜少许，患儿2 d内病情无反复，再添加另一种蔬菜。每次增加蔬菜或水果少量，由1种开始，无不适，再逐渐增加，蔬菜、水果之间间隔2-3 d。若在增加蔬菜或水果的过程中出现病情反复，立即停止食用，待病情稳定后再重新开始。进食原则为少量多餐，循序渐进，不宜过饱为宜。
2.2.2溃疡处湿性护理
患儿皮肤严重破损结痂，治疗中应用大剂量激素，加之该疾病进食受限，用药受限，患儿机体抵抗力低，在去除结痂之后伤口愈合较慢，选择湿性愈合法进行伤口愈合护理：对患儿伤口进行清洗、消毒处理，冲洗方式选择由内而外的环形冲洗方式，冲洗消毒工作务必保证其质量，避免影响后续治疗护理；观察患儿伤口创面大小、深度、渗液量、气味、颜色等，将坏死组织进行清除；清创工作完成后使用湿性敷料对患者伤口进行包扎，将湿性敷料剪裁成合适的大小后，进行伤口床填塞覆盖；而后根据临床医嘱对患儿进行定期更换敷料的护理，保证患者伤口周围的清洁、干净，及时为患儿更换柔软衣物，清洁皮肤，更换干净的床单，必要时给衣物床单消毒[7]。护理期间观察患者创面愈合情况，以及患儿创面愈合的有效率。
2.2.3注意保护性隔离
由于患儿治疗时应用激素，机体抵抗力低下，故应减少探视人员，探视人员应戴口罩，必要时患儿住单人病房。急性期注意卧床休息，病情稳定后可适当活动[8]。
2.2.4心理护理
由于皮疹反复发作，迁延不愈，部分溃疡、水疱、结痂，去除结痂及每日换药使病人在精神上和肉体上都受到极大痛苦。尤其是该疾病的患病群体主要为儿童和青少年，由于心智尚未发育成熟，心理承受力差，因此更容易出现多种不良情绪。医护人员应向患儿解释疼痛不舒适的原因，减少恐惧心理；安慰患儿，协助患儿满足生活需要，对患儿主诉疼痛表示理解，给患儿提供充足的休息时间，便于患儿身心舒适、睡眠改善和情绪放松；应加强对患儿精神上的安慰和鼓励，做好解释工作，使其克服恐惧、悲观的情绪，增强患儿战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3体会
过敏性紫癜是儿童时期最常见的小血管炎，以皮肤淤点瘀斑，压制不褪色为主要临床表现，小儿为至阴至阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆宜从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间。或者冒触异气，引动伏热。风热、异气与气血相博，热伤血络，破血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。以累及皮肤最常见，皮疹部分可形成出血性水泡，甚至坏死、溃疡，给患儿及家属带来极大的痛苦，及时有效的护理措施尤为重要。对于过敏性紫癜患儿皮疹破损结痂的护理，应当注重做好各项常规护理，并加强营养供给，给予溃疡处湿性护理，注意保护性隔离，做好心理护理等，使护理更加细致全面，从而促进患儿及早康复。
参考文献
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[4]牟燕.优质护理模式在小儿过敏性紫癜中的价值和并发症发生率分析[J].系统医学,2019,4(06):177-179.
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[6]马佳.探析对小儿过敏性紫癜患儿进行综合性护理的效果[J].中国实用医药,2019,14(06):177-178.
[7]田秋慧.综合护理干预对过敏性紫癜患儿的影响[J].西藏医药,2019,40(01):97-99.
[8]黄松明.正确认识过敏性紫癜的皮疹反复[J].江苏卫生保健,2016,18(05):10.
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