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摘要：目的分析改良盆底肌训练对于女性压力性尿失禁的疗效。方法对四名患者使用改良盆底肌训练前后的相关数据进行分析。结果改良盆底肌训练可以减少女性压力性尿失禁患者的失禁次数以及漏尿量。结论女性尿失禁患者应适当进行改良盆底肌训练以缓解漏尿症状。
关键词：盆底肌；女性；尿失禁
本文引用格式：贺书萌,宋琴琴,苏同生.改良盆底肌训练对于女性压力性尿失禁的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):169,173.
Clinical Analysis of Modified Pelvic Floor Muscle Training for Female Stress Urinary Incontinence
HE Shu-meng1,SONG Qin-qin2,SU Tong-sheng2*
(1.Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xi’an Shaanxi;2.Shaanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xi’an Shaanxi)
ABSTRACT:Objective To analyze the effect of modified pelvic floor muscle training on female stress urinary incontinence.Methods The data of four patients before and after the use of modified pelvic floor muscle training were analyzed.Results Improved pelvic floor muscle training can reduce the number of incontinence and leakage of urine in women with stress urinary incontinence.Conclusion Women with urinary incontinence should be properly modified to improve pelvic floor muscles to relieve leakage symptoms.
KEY WORDS:Pelvic floor muscle;Female;Urinary incontinence
0引言
女性盆底功能障碍是由于妊娠及分娩等原因导致的产妇阴道壁松弛，盆底肌肉及筋膜因分娩过度扩张而缺乏弹性而导致的一系列疾病，主要包括尿失禁、便秘、脏器脱垂等。据调查显示，影响尿失禁发病的危险因素主要有：年龄、体重指数、便秘与否、多次流产（≥3次、多次阴道分娩（≥3次）、加腹压助产、会阴直切、会阴裂伤和感染等[1]。调查显示，在盆底肌功能障碍性疾病中，尿失禁的发病率一直居高不下[2]。现代研究表明，盆底肌训练是治疗尿失禁有效且便捷的方法[3]，但传统盆底肌训练存在不够系统化、依存性差、训练技巧不易掌握等问题。针对这些问题，陕西省中医医院针灸三科以传统盆底肌训练为基础，以盆底肌解剖学的快肌纤维与慢肌纤维的各自生理特点，配合呼吸运动，改良了盆底肌训练的方法并制作成盆底肌训练光盘，并以该盆底肌训练方法为基础开展“电针和盆底肌训练治疗单纯压力性尿失禁疗效比较”的国家级课题，证实了改良盆底肌训练对于女性压力性尿失禁疗效显著。
1课题使用的改良盆底肌训练方法如下
1.1确定盆底肌位置
（1）排小便时，阻止小便排除出时的部位即为准确的位置。
（2）排废气体是，阻止气体排出的部位即为准确部位。
（3）如果以上两点不能让患者确定具体位置，可用自己的手指感觉收缩。
1.2具体的训练方法
早上：首先排空膀胱，取仰卧位，双腿弯曲并拢于床上，闭眼，全身放松，注意力集中于盆底肌部，开始缓慢收缩盆底肌，收缩，再收缩，一直到收缩不动为止。保持两次呼吸时间，（吸气、呼气，吸气、呼气）然后放松（吸气、呼气，吸气、呼气），以上动作重复十五分钟。
中午：排空膀胱，坐位，两肩打开，上身挺直，下颌微收，注意力集中于盆底肌部，开始缓慢收缩盆底肌，收缩，再收缩，一直到中午：排空膀胱，坐位，两肩打开，上身挺直，下颌微收，注意力集中于盆底肌部，开始缓慢收缩盆底肌，收缩，再收缩，一直到收缩不动为止。保持两次呼吸时间，（吸气、呼气，吸气、呼气）然后放松（吸气、呼气，吸气、呼气），以上动作重复十五分钟。
晚上：排空膀胱，取仰卧位，双腿弯曲并拢于床上，闭眼，全身放松，注意力集中于盆底肌部，开始缓慢收缩盆底肌，收缩，再收缩，一直到收缩不动为止。保持两次呼吸时间，（吸气、呼气，吸气、呼气）然后放松（吸气、呼气，吸气、呼气），以上动作重复十五分钟。
注意事项：开始要缓慢，不要一次性收缩到位，要循序渐进收缩，呼吸均匀。训练两周后，如可熟练的进行上述动作，可加快收缩。
2改良盆底肌的理论依据
人类盆底括约肌中既有快缩肌纤维（又称I型肌纤维、白肌纤维），又有慢缩肌纤维（又称I型肌纤维、红肌纤维）。快缩肌纤维对钙离子的摄取速度较快，且接受脊髓前角大运动神经元的支配，神经传导快，故而反应速度快。快肌缩纤维收缩的速度较快，同时产生的张力较大，但是收缩不能持久，易于疲劳。主要与机体的爆发力、速度有关。慢肌缩纤维肌浆中线粒体直径大，数量多，支配慢肌缩纤维的神经元是脊髓前角的小运动神经元，传导速度慢。慢肌缩纤维收缩的收缩速度慢，张力小，能持久、抗疲劳能力强。一般与机体的耐力和力量有关。
盆底肌中的两类肌纤维组成是固定的，但通过锻炼，其中的两类肌纤维的比例会发生变化。比如，短跑运动员骨骼肌肉中的快肌缩纤维高于正常人，而长跑运动员骨骼肌中的慢肌缩纤维高于正常人。一般来说，人体骨胳肌用力时，如果用力的方式较为轻微，则仅有慢肌缩纤维的运动单位参与收缩、产生力量；随着骨胳肌用力强度的增加，快肌缩纤维的运动单位才参与收缩用力。当运动的强度增加后，则因为快肌缩纤维易疲劳的特征，使得骨胳肌不得不因为疲劳而缩短运动时间，产生速度快、爆发力强的训练结果。所以我们制定的改良盆底肌训练方案前期用力较小，主要是以慢肌缩纤维收缩为主，首先提高机体的持久、抗疲劳能力。训练后期强度增加，主要是以快肌缩纤维收缩为主，在机体已有一定强度发持久、抗疲劳能力的基础上，再提高机体的速度与爆发力。快肌缩纤维训练与慢肌缩纤维训练相结合，更好地提高患者盆底肌训练的综合效果。
训练的同时要配合呼吸，促使机体保持一直处于有氧的状态，以提升盆底肌训练时时氧气的摄取量。在盆底肌训练中，肌肉收缩需要养分和氧气，呼吸次数比正常较为多，肺部的收张程度也较大。当运动持续，肌肉长时间收缩，心肺就必须努力地供应氧气分给肌肉。而这持续性的需求，可提高心肺的耐力。当心肺耐力增加时，机体就可更长时间或更高强度的进行盆底肌训练，而且较不易疲劳，有利于进行更为长久的、更有耐力的盆底肌训练。
笔者选取“电针和盆底肌训练治疗单纯压力性尿失禁疗效比较”课题中的4名盆底肌训练组的患者，对其相关的数据进行统计分析，具体如下：
（1）患者王晓某，女，42岁，已婚，有阴道分娩妊娠史2次，尿失禁病史6年，无其他合并疾病。入组尿常规、膀胱残余尿量（-），72小时排尿日记卡记录尿失禁次数9次，1h尿垫试验漏尿量5.0g。嘱其每日早、中、晚三次对照改良盆底肌训练光盘视频进行盆底肌训练，治疗期持续训练并随访8周，1h尿垫试验3.2g，72小时排尿日记卡记录尿失禁次数6次。随访期从第17周开始至32周随访8次。32周随访时1h尿垫试验漏尿量2.4g。
（2）患者江某，女，53岁，已婚，有阴道分娩妊娠史2次，尿失禁病史4年，无其他合并疾病。入组尿常规、膀胱残余尿量（-），72小时排尿日记卡记录尿失禁次数21次，1h尿垫试验漏尿量8.2g。嘱其每日早、中、晚三次对照改良盆底肌训练光盘视频进行盆底肌训练，治疗期持续训练并随访8周，1h尿垫试验6.8g，72小时排尿日记卡记录尿失禁次数6次。随访期从第17周开始至32周随访8次。32周随访时1h尿垫试验漏尿量4.5g。
3小结
盆底肌功能训练可有效改善女性产后尿失禁症状，减少漏尿率和排尿次数。有研究表明，盆底肌肉训练能有效提高肌肉张力，产后42d开始治疗效果更好[4]。
参考文献
[1]宋岩峰,林坚,李亚钦,等.女性压力性尿失禁发生的危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2003(12):20-23.
[2]王建六,张晓红.女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2008(01):30-33.
[3]陈玉清,裴慧慧,陈蓓,等.盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J].中国康复医学杂志,2013,28(03):234-237+257.
[4]陈燕辉,杨卫萍,邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学,2012,33(06):757-759.
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