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摘要：目的对比阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果。方法研究纳入本院收治的40例异位妊娠患者，所有患者均经病理确诊，病例资料纳入时间自2018年5月至2019年5月，所有患者均接受阴道彩超与腹部彩超检查，记录两种检查方式对子宫附件包块、盆腔积液、胚芽、宫内假孕囊等检出情况，分析诊断准确率。结果阴道超声组中检出子宫附件包块9例（22.50%），胚芽3例（7.50%），宫内假孕囊15例（37.50%），盆腔积液11例（27.50%），诊断准确率为95.00%（38/40）。腹部超声组中检出子宫附件包块7例（17.50%），胚芽2例（5.00%），宫内假孕囊10例（25.00%），盆腔积液10例（25.00%），诊断准确率为72.50%（29/40）。阴道超声诊断异位妊娠的准确率为95.00%，明显高于腹部超声的诊断准确率72.50%，组间对比（X2=7.439，P<0.05），差异有统计学意义。结论与腹部彩超相比，阴道彩超诊断异位妊娠具有较高的诊断准确率，临床应用价值较高。
关键词：异位妊娠；阴道超声；腹部超声；诊断
本文引用格式：张君,李金萍,张永娟,等.对比阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):173,204.
0引言
异位妊娠常见的类型包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠等， 其中输卵管妊娠占 95%，是最常见的类型 [1]。异位妊娠患者在临床主要表现为腹痛、阴道流血、停经等典型症状。近些年来，异位妊娠 的发病率不断上升，严重影响患者的生活质量。因此早发现、早诊断、早治疗异位妊娠对临床治疗和改善患者预后有重要意义 [2]。当前超声检查已成为临床诊断异位妊娠的常用检查方法之一 [3]。本研究就阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果进行对比分析。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入 2018 年 5 月至 2019 年 5 月本院收治的 40 例异位妊娠患者，所有患者均经病理确诊，均接受阴道彩超与腹部彩超检查。 40 例患者中，年龄 21-38 岁，平均年龄 (22.51±2.23）岁；停经天数 35-61d，平均停经天数（45.45±10.15）d；其中初产妇 26 例，经产妇 14 例；分娩次数 0-4 次，平均次数 (2.58±0.62) 次；尿 hCG阳性 25 例，弱阳性 13 例，阴性 2 例。
1.2方法
腹部超声诊断：患者的膀胱处于充盈状态，检查时患者取仰卧位。采用福田 FukuDAUF-810XTD、东芝 Aplio400 超声诊断仪、迈瑞 Midray Dc-6Expertll 超声诊断仪进行诊断，探头频率3.5-5.0 MHz。将其放置在患者的下腹部，多方位扫描斜切面、横切面、纵切面等，检查子宫及附件情况，观察包块及其与子宫 的关系、盆腔及肝肾脾间是否存在液性暗区并收集影像资料存入PACS 系统加以分析。
阴道超声诊断：让患者无需憋尿，排净膀胱内的尿液，取膀胱截石位，将耦合剂涂抹在探头上，频率为 5.0-8.0 MHz，用一次性避孕套套住探头，置于患者的阴道穹窿深部，详细探查子宫及其附 件的情况。记录子宫内膜厚度，观察盆腔积液情况。
1.3观察指标
观察两种检查方式对子宫附件包块、盆腔积液、胚芽、宫内假孕囊等检出情况，对比阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果。超声诊断标准：符合以下任意一项即为超声检查阳性：①宫腔内未显示有孕囊，宫腔外未见孕囊回声，在较厚的强回声层中 可见较小的无回声区。②宫腔外可见完整孕囊，且囊内显示有血 管搏动和胚芽。③子宫一侧附件显示有不规则回声包块，边界模 糊，内部回声不均匀。
1.4统计学方法
将 40 例患者的研究数据录入 SPSS 20.0 系统加以处理，用 t检验定量资料 ( ±s)，用 2 检验两种检查方式对子宫附件包块、盆腔积液、胚芽、宫内假孕囊检出率等定性资料（%）；P<0.05 提示差异具有统计学意义。
2结果
阴道超声诊断异位妊娠的准确率为 95.00%，明显高于腹部超声的诊断准确率 72.50%，组间对比差异有统计学意义（2=7.439， P<0.05），见表 1。
3讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，近年来随着我国积极开展晚 婚晚育政策，异位妊娠的孕妇数量不断增加，目前已经成为严重影响 孕妇生命健康的重要问题。早期异位妊娠易被误诊为痛经、慢性盆 腔炎、胃肠道疾病，具有较高的误诊率，若患者不能得到及时治疗，将 会引发大出血，严重威胁患者的生命安全 [4]。因此早期诊断异位妊娠对改善患者预后至关重要。随着超声技术的不断发展和探头频率 的不断提高，腹部和阴道超声检查逐渐被广泛应用于异位妊娠的诊 断中，能够有效诊断异位妊娠，从而为临床早期给予对症处理取得最 佳的时机。本研究对于二者的诊断效果特开展深入的研究 [5]。
腹部超声检查的探头分辨率较低，且探头探查部位距离子宫 及附近的位置较远，因此在诊断早期异位妊娠中对于包块或孕囊 直径≤ 3 cm 的图像特征不清晰，临床应用有一定的局限性。另外由于子宫及其附件具有特殊的生理解剖结构，因此腹部超声检查 中具有一定的盲区，对于胚芽、卵黄囊等情况往往难以诊断，易出 现误诊或漏诊 [6]。此外腹部超声检查前需要患者膀胱充盈，且膀胱充盈程度也会影响诊断结果。
经阴道超声检查是一种腔内超声检查方法，探头分辨率较 高，图像清晰度明显，且不会受到患者腹部手术瘢痕、肠道内的气 体干扰、肥胖等因素的影响，因此可以清晰显示患者宫腔内的子 宫内膜、附件包块等情况 [7]。此外阴道超声的探头更小，灵活性更高，可以从多角度、清晰显示微小病灶的具体形态 [8]。本组研究显示，阴道超声诊断异位妊娠的准确率明显高于腹部超声的诊断准确率（P<0.05），说明阴道超声诊断异位妊娠优势更加明显，不需要在患者膀胱充盈的状态下进行，且与腹部超声相比，探头频 率更高，均可显示微小病变，且不易受到肥胖因素、肠气体等因素 的影响，因此误诊率和漏诊率较低。
综上所述，阴道彩超比腹部超声在异位妊娠患者中具有较高的诊断价值，但两种彩超检查方式均存在一定的漏诊现象，因此临 床需要结合患者的实际病情和经济情况进行选择，必要时综合两 种检测方法加以诊断，以提升患者诊断准确率。
参考文献
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[2]陈德高 . 腹部 B 超与阴道 B 超在异位妊娠诊断中的价值比较 [J]. 现代医用影像学 ,2017,26(3):607-608.
[3]梁晓霞 . 腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2015,15(11):97-97.
[4]钟柏权,尹丽群,罗冬改,等.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果比较[J].现代诊断与治疗,2017,28(15):2895-2897.
[5]尹卫妮,张兆英,郭华.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[J].中国继续医学教育,2017,9(6):52-53.
[6]李丽萍.对比阴道彩超检查以及腹部彩超检查在早期异位妊娠中的诊断价值[J].中国现代药物应用,2017,11(7):56-58.
[7]李佳澄,周惠玲,林妙平,等.腹部B超与阴道B超对异位妊娠的临床诊断价值比较[J].临床检验杂志(电子版),2017,6(1):123-124.
[8]张洋,赵佳.对比阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果[J].中国医疗器械信息,2017,23(24):58-59.
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