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摘要：目的探究对腰间盘突出症患者行手术治疗的临床疗效。方法搜集2016年1月至2017年12月医院收治的100例腰间盘突出症患者，严格按照不同的治疗方法分为对照组（50例）与治疗组（50例）。对照组采取综合保守治疗，治疗组采取手术治疗，比较两组的临床治疗效果与预后情况。结果治疗组的总有效率（98.00%）显著高于对照组（90.00%），P<0.05。治疗组的VAS评分明显少于对照组，治疗组的JOA评分明显高于对照组，治疗组的治疗费用明显多于对照组，P<0.05。结论对腰间盘突出症患者行手术治疗，疗效显著，预后效果良好，患者的耐受情况较好，值得推广。
关键词：腰间盘突出症；手术治疗；预后效果；耐受情况
本文引用格式：孙海军.手术治疗腰间盘突出症的临床疗效评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):20-21.
Clinical Evaluation of Surgical Treatment for Lumbar Disc Herniation
SUN Hai-jun
(Shexian County Hospital,Handan,Hebei,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment for patients with lumbar disc herniation.Methods One hundred patients with lumbar disc herniation admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in the control group(50 cases)and the treatment group(50 cases)according to different treatment methods.The control group was treated with comprehensive conservative treatment,and the treatment group was treated with surgery.The clinical treatment effect and prognosis of the two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group(98.00%)was significantly higher than that of the control group(90.00%),P<0.05.The VAS score of the treatment group was significantly lower than that of the control group.The JOA score of the treatment group was significantly higher than that of the control group.The treatment cost of the treatment group was significantly higher than that of the control group,P<0.05.Conclusion Surgical treatment of patients with lumbar disc herniation has significant curative effect and good prognosis.The patient's tolerance is better and worth promoting.
KEY WORDS:Lumbar disc herniation;Surgical treatment;Prognosis effect;Tolerance
0引言
腰椎间盘突出症是临床上常见的一种骨科病症，近年来该疾病发病率呈逐年递增之势，给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了患者的正常生活、工作与学习，生活质量较差[1]。该病症是由人体的纤维环受损，髓核突出，对马尾神经与压迫神经根产生较大的刺激，给患者带来腰腿放射性疼痛[2]。目前，治疗腰椎间盘突出以手术治疗、综合保守治疗为主[3]。本研究重点研究100例腰椎间盘突出症患者，旨在探究手术治疗该病症的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
搜集2016年1月至2017年12月医院收治的100例腰间盘突出症患者，严格按照不同的治疗方法分为对照组（50例）与治疗组（50例）。对照组：31例男性、19例女性；年龄最大66岁，最小20岁，平均（43.15±2.15）岁；病程最长5年，最短2个月，平均（2.41±0.52）年；包括41例体力劳动者、9例非体力劳动者。治疗组：30例男性、20例女性；年龄最大66岁，最小20岁，平均（43.35±2.24）岁；病程最长5年，最短2个月，平均（2.45±0.54）年；包括40例体力劳动者、10例非体力劳动者。组间基础数据对比（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）100例患者均经X线体层扫描、核磁共振成像、病史询问及体征检查等常规检查确诊为腰椎间盘突出症；（2）年龄为20~66岁；（3）依从性良好；（4）已签下知情同意书。
排除标准：（1）精神障碍者；（2）严重肝肾功能不全者；（3）中途转院者；（4）依从性差，拒绝签订知情同意书的患者。
1.2方法
1.2.1综合保守治疗
对照组行综合保守治疗，具体如下：对于病程较短、病情较轻的患者采取综合保守治疗，经CT检查确诊为腰椎间盘突出症，且症状不明显者，可拒绝接受手术治疗。在进行综合保守治疗的过程中可应用中西医结合治疗，指导患者卧床，行腰椎牵引后对腰椎部位行推拿。在患者的患病位置进行中药熏蒸治疗，30 min/次，1次/d。之后给患者静脉滴注250 mL甘露醇（20%），在20 mg的β-七叶皂苷钠添加250 mL氯化钠溶液（0.9%），持续治疗2周。
1.2.2手术治疗
治疗组行手术治疗，对病程较长、病情严重者行手术治疗，依据临床症状，开展检查工作。治疗初期进行药物治疗，持续治疗20 d。若患者存在运动功能障碍、剧烈疼痛时，可立即采取手术治疗，严禁对严重心脏功能不全、肝肾功能不全及患有肺部疾病者进行手术治疗。指导患者呈俯卧位，行全身麻醉。把棉垫垫在患者胸部、脊骨之下，选取神经压迫严重的部位入路。治疗期间注意观察患者的椎板间隙情况，将椎弓根的螺钉置入腰椎间盘对应的位置。利用手术剪刀切除开窗位置的椎板黄韧带，使用咬骨钳开窗，控制为指腹大小。通过玻璃神经来缓轻患者的紧张状态，利用神经根拉钩轻轻拉动患者的脊柱内侧，超过中线即可。后使用髓核钳对髓核组织进行处理，若发现椎间盘钙化，则用骨刀切除。
1.3观察指标
统计两组腰椎间盘突出症患者的临床治疗效果及预后情况。疗效判定[4]：患者的腰腿疼痛等症状均已消失，可做直腿抬高动作，且幅度>65°，为显效；患者的腰腿疼痛症状明显缓解，可正常生活、工作及学习，为有效；患者经治疗后，其症状无显著改善，无法正常生活、工作、学习，为无效。预后情况主要从患者的疼痛程度、腰椎功能评分及治疗费用三个方面进行评定，疼痛评分采用视觉模式疼痛评分量表（VAS）进行评价，由10个刻度组成，0（无痛）、10分（剧痛），由患者根据自身的疼痛感受在横线上标记疼痛感，分数越高，其疼痛感越剧烈[5]；腰椎功能评分采用日本骨科协会治疗分数量表（JOA）进行评价，量表项目由上、下肢运动功能、膀胱功能、感觉四个项目组成，得分越高，则患者的腰椎功能越好[6]。
1.4统计学方法
将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
治疗组的总有效率（98.00%）显著高于对照组（90.00%），P<0.05，见表1。
2.2预后情况对比
治疗组的VAS评分明显少于对照组，治疗组的JOA评分明显高于对照组，治疗组的治疗费用明显多于对照组，P<0.05，见表2。
3讨论
诱发腰间盘突出症的原因多种多样。腰椎间盘退行性病变主要因患者椎间盘中的水量明显减少，致使其椎间盘高度明显下降，其关节明显松动[7]。若患者的椎间盘频繁受外界因素损伤，也可导致腰椎间盘突出症出现，并常伴腰腿疼痛症状，降低其生活质量。临床上多采取综合保守治疗与手术治疗两种方法，均可获得一定的治疗效果[8]。
综合保守治疗主要针对病程较短、病情较轻的患者，特别是神经根未受损的患者，效果尤为显著[9]。中医学认为，腰椎间盘突出症归属于“痹症”“腰腿痛”范畴。该病症的病机与患者肝肾血气亏虚及外伤筋骨密切相关[10]。患者多因风寒湿邪亲体造成机体的阴阳平衡失调，继而诱发此病[11]。推拿治疗腰椎间盘突出症，可促进其病变部位的血液循环，帮助患者消除神经根水肿、肌肉痉挛症状；牵引、中药熏蒸可保证药效作用至大脑神经内，成功刺激神经递质迸发，进而达到较好的止痛效果[12]。同时，还可刺激阿片系统介质迸发，对患者的疼痛神经产生抑制作用，帮助其有效改善腰腿疼痛状态[13]。经过中西药结合治疗，改善其椎间盘突出征象，充分发挥熏蒸、西药的消炎、镇痛之效[14]。综合保守治疗具有安全、无创伤、无痛苦的应用优势，但对病程较长、病情较轻的患者来说，存在一定的应用局限性[15]。
手术治疗主要针对病程较长、病情较重的患者。手术治疗期间，可用神经根拉钩对颈椎内侧进行拉动处理，帮助患者复位腰椎，再置入椎弓根螺钉，确保术后患者腰椎功能的恢复效果[16]。选择神经根压迫严重的部位入路，直接对病灶部位进行有效处理，故手术治疗腰椎间盘突出症，复位腰椎的效果显著[17]。手术治疗可为腰椎的稳定性提供保证。对于年轻的患者来说，开窗手术治疗可帮助其改善腰椎碾盘突出现象，减轻其腰椎损伤，确保腰椎稳定性。而老年患者由于腰椎管、根管较为狭窄、体力强度较小，行开窗手术无法获得理想效果，需开展半椎板、全椎板切除术，通过髓核摘除帮助患者扩大椎管、根管，帮助患者恢复腰椎功能。手术治疗既可帮助患者改善血液循环系统及淋巴循环系统，又可扩张其血管，消炎止痛效果显著，具有很高的应用价值。本研究表明，治疗组的总有效率、预后情况均明显优于对照组。提示手术治疗的效果显著，可帮助腰椎间盘突出症患者获得良好的预后。
综上所述，对腰间盘突出症患者行手术治疗，疗效显著，预后效果良好，患者的耐受情况较好，值得推广。
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