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摘要：目的探讨内固定结合散瘀壮骨膏外敷治疗桡骨小头MasonI-III型骨折的临床疗效。方法2014年1月至2018年9月，我科采用内固定（可吸收棒、T形微型钢板）结合散瘀壮骨膏外敷治疗桡骨小头MasonI-III骨折36例，观察术后X片变化及Mayo肘关节功能评分。结果术后X线片测量：肘关节提携角无丢失，桡骨无短缩。根据Mayo肘关节功能评分标准，优良率为91.7%。结论内固定结合散瘀壮骨膏外敷治疗桡骨小头MasonI-III型骨折可以很好的恢复肘关节功能，避免创伤性关节炎疼痛及骨化性肌炎关节僵硬，提高患者的生活质量，值得临床借鉴。
关键词：内固定；散瘀壮骨；桡骨小头；骨折
本文引用格式：张伟,张志强,张春林.内固定结合散瘀壮骨膏外敷治疗桡骨小头MasonI-III型骨折36例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):177-178.
0引言
桡骨小头骨折是最常见的肘关节骨折之一，约占全身骨折的0.8%，如果予保守外固定治疗，不行内固定治疗及早期功能锻炼，会引发创伤性关节炎疼痛及肘关节僵硬，导致肘关节屈伸和前臂旋转功能受限[1]。2014年1月至2018年6月，我科采用内固定结合散瘀壮骨膏外敷治疗桡骨小头MasonI-III骨折36例，取得较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组36例，男14例，女23例；年龄28-61岁，平均44.8岁；致伤原因：交通伤11例，摔伤13例，运动损伤12例；左侧12例，右侧24例；按Mason分型[2]：Mason I型5例，Mason II型17例，Mason III型14例；受伤至手术时间2-10 d，平均4.6 d。
1.2手术方法。手术采用臂丛神经阻滞麻醉，患者前臂置于胸前，屈肘90°，采用肘关节后外侧入路，自肘肌及尺桡腕侧伸肌隙进入，显露桡骨小头及骨折块，清除骨折块间血肿后，将骨折块解剖复位，注意复位时尽量保护骨膜不被破坏。
①MasonI-II型：采用可吸收棒内固定[3]：MasonI型在直视下将骨折块复位，以布巾钳把持固定。②MasonII型：使用骨膜剥离器插入骨折线内将关节面撬起，确定关节面恢复正常后用点状复位钳固定，用相应直径的钻头钻孔并测深，剪取合适长度的可吸收棒并应用助推器击入骨孔，棒尾与关节面相平或略低，一般用l-3根棒交叉固定。③MasonⅢ型：先应用细克氏针将桡骨小头关节面骨折块进行复位，再与桡骨颈进行对位，对于塌陷骨缺损明显的病例，应用咬骨钳从肱骨外髁咬取少量的松质骨进行植骨，C型臂透视确定桡骨小头关节面平整及高度恢复后，旋转前臂充分暴露桡骨小头外侧的“安全区”[4]，选择大小合适的T形微型钢板[5]，逐一钻孔、测深、拧入螺钉并应用C型臂透视避免螺钉过长进入桡尺关节。手术完毕后旋转前臂检查内固定的稳定性和近侧尺桡关节的功能，清除游离骨折碎屑，冲洗关节腔，逐层关闭切口。
1.3散瘀壮骨膏外敷。我科根据“散瘀消肿、续筋壮骨”的中医治则，制定散瘀壮骨膏（主要成分：苏木20 g、没药10 g、桃仁10 g、当归15 g、血竭6g、续断15 g、骨碎补15 g、自然铜10 g），以上中药碾为细末，凡士林调匀后摊平于纱布上，外敷于肘关节外侧，用绷带缠绕固定，术后2周拆线后开始应用，两日更换一次膏药，2周为一疗程。
2结果
本组36位患者全部获得随访，随访6-24个月，平均11.2个月，所有切口均I/甲愈合，无桡骨小头坏死以及骨化性肌炎的发生。X线片测量：肘关节提携角无丢失，桡骨无短缩。根据Mayo肘关节功能评分标准[6]：95-100分为优，80-94分为良，60-79分为可，0-59分为差，本组优20例，良13例，可3例，优良率为91.7%。
3讨论
桡骨小头是肘关节的重要组成分，它与肱骨外髁及尺骨桡骨切迹分别形成肱桡关节及桡尺关节，是前臂旋转及肘关节屈伸活动的重要结构。桡骨小头骨折为肘关节内骨折，对移位明显的桡骨小头骨折要尽可能修复重建，以恢复肘关节屈伸和前臂旋转功能[7]，因此需要尽早行切开复位内固定并早期功能锻炼。桡骨小头骨折往往波及关节面，骨折块多，关节面塌陷，良好的复位及可靠的内固定是手术成功的重要因素。对于桡骨小头MasonI-III型骨折治疗至今存在争议，传统石膏外固定治疗存在诸多远期并发症，如关节不稳定、骨化性肌炎、创伤性关节炎、肘外翻及继发尺神经炎等[8]。对于粉碎严重的桡骨小头骨折，过去因缺乏合适可靠的内固定材料往往行手术切除治疗，桡骨小头切除近期疗效肯定，但远期会导致桡骨干逐渐向近端上移，形成尺腕关节撞击甚至月骨坏死，导致腕关节疼痛及功能障碍，此种术式在临床上逐渐被废弃[9]，桡骨小头骨折要应尽量恢复关节面平整及肱桡关节关系，这对肘关节功能的恢复至关重要。
可吸收棒内固定为整体植入骨内，48 h后会有一定膨胀，固定非常牢靠，术后即可在可调式肘关节支具保护下逐渐开始屈伸功能锻炼[10]。可吸收棒材料为碳水化合物，在体内可自动降解吸收。由于可吸收棒无明显抗旋转作用，因此仅适合应用于MasonI-II型骨折。MasonIII型骨折需要恢复桡骨小头解剖形态，使骨折得到坚强支撑固定，T形微型钢板正好适用于这一骨折类型[11]，这种固定方式不仅可以避免骨折复位后高度丢失，而且可以获得可靠的肘关节外侧稳定性，能够满足肘关节早期功能活动。
根据中医伤科学的“瘀去、新生、骨合”及“肢体损伤于外，则气血伤于内”的原则，我科制定了骨折外用中药“散瘀消肿、续筋壮骨”的治则[12]，局部配合中药外敷可改善骨折部位的血液循环，促进瘀血及肿胀消退，为骨折生长创造良好的环境。中药外敷具有内病外治、由表透里的特点，本研究所用膏剂中的苏木、没药、桃仁、当归等中药具有活血散瘀、消肿祛痛的作用，中药学研究发现上述中药均能改善机体组织血液循环、缓解肌肉痉挛并促进炎性渗出的吸收，从而能够缓解术后肘关节疼痛，避免出现骨化性肌炎引发肘关节功能障碍[13]。骨碎补、续断、血竭、自然铜等中药具有续筋接骨、强壮筋骨的作用，自然铜能够提供骨折愈合所必需的多种微量元素，其中铁、铜、锌、锰等是骨折愈合过程中所必需的微量元素，能够使多种酶的活性增强，胶原纤维形成和钙、磷沉积，促进骨痂的形成[14]。动物实验发现骨碎补、续断等中药能够提高骨痂中降钙素基因相关肽（CGRP）的表达量，促进成骨细胞增殖[15]，应用此类中药对加快骨折愈合、避免骨坏死及骨不连等并发症具有非常重要的作用。以上中药均为骨伤科常用之药，配伍后可以增强散瘀消肿、续筋壮骨之功效。
综上所述，内固定结合散瘀壮骨膏外敷治疗桡骨小头MasonI-III型骨折可以很好的恢复肘关节功能，避免创伤性关节炎疼痛及骨化性肌炎关节僵硬，提高患者的生活质量，值得临床借鉴。
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