关节镜与切开复位 Herbert 钉内固定术治疗桡骨小头骨折患者的效果比较论文

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　　【摘要】 目的： 比较关节镜与切开复位 Herbert 钉内固定术治疗桡骨小头骨折患者的效果。方法： 选取 2018 年 8 月至 2020 年 7 月 该院收治的 82 例桡骨小头骨折患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 41 例。对照组行切开复位 Herbert 钉内 固定术治疗，观察组行关节镜 Herbert 钉内固定术治疗，比较两组治疗效果、不同时间疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、治疗前 后肘关节功能 [Mayo 肘关节功能(MEPS) ] 评分和并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.12% ( 39/41 ) ，高于对照组的 75.61% ( 31/41 ) ，差异有统计学意义(P<0.05 ) ;术后 14 d，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 ) ;术后 3 个月，观 察组 MEPS 评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 ) ;观察组并发症发生率为 4.88%，低于对照组的 29.27%，差异有统计学意义 ( P<0.05 )。 结论： 关节镜 Herbert 钉内固定术治疗桡骨小头骨折患者可提高治疗总有效率和 MEPS 评分，降低 VAS 评分和并发症发生率， 其效果优于切开复位 Herbert 钉内固定术治疗。

　　【关键词】 关节镜;切开复位;Herbert 钉内固定术;桡骨小头骨折;肘关节功能;并发症

　　Comparison of effects of arthroscopic Herbert screw fixation and open reduction and Herbert screw internal fixation in treatment of patients with radial head fractures

　　GONG Liangfeng, WANG Yiteng, WANG Zi, WANG Xin, LI Qing*

　　(Department of Sports Medicine of Dalian Municipal Central Hospital, Dalian 116000 Liaoning, China)

　　【Abstract 】 Objective: To compare effects of arthroscopic and open reduction and Herbert screw internal fixation in treatment of patients with radial head fractures. Methods: 82 patients with radial head fractures who were treated in our hospital from August 2018 to July 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to random number table method, 41 cases in each group. The control group was treated with open reduction and Herbert screw internal fixation, while the observation group was treated with arthroscopic Herbert screw internal fixation. The treatment effects, the pain scores at different times [visual analogue scale (VAS)], the elbow function [Mayo elbow performance scale (MEPS)] score, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95. 12% (39/41), which was higher than the control group of 75.61% (31/41), and the difference was statistically significant (P<0.05). On the 14th day after the surgery, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 3 months after the surgery the MEPS score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 4.88%, which was lower than 29.27% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Arthroscopic Herbert screw internal fixation in the treatment of radial head fractures can improve the total effective rate of treatment and the MEPS score and reduce the VAS score and the incidence of complications. Moreover, it is superior to open reduction and Herbert nail internal fixation.

　　【Key words】 Arthroscopy; Open reduction; Herbert screw fixation; Radial head fracture; Elbow pain; Complication

　　桡骨小头骨折是临床骨科常见病症之一，以局部肿胀、疼痛及桡骨头压痛等为主要症状，患者多伴有肘关节活动受限 [1]。临床多采用切开复位内固定术治疗，但易发生软组织瘢痕粘连而导致肘关节僵硬 [2-3]。而关节镜 Herbert 钉内固定术属微创术式，具有创伤小、并发症少、恢复期短等优势 [4]。本文比较关节镜与切开复位 Herbert 钉内固定术治疗桡骨小头骨折患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月至 2020 年 7 月本院收治的 82 例桡骨小头骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：经 X 线检查确诊;单侧骨折;首次骨折且接受手术治疗;临床资料完整。排除标准：合并精神疾病;中途退出;合并恶性肿瘤;严重肢体 功能障碍;合并严重心、肝、肾功能不全;合并凝 血功能障碍;存在手术禁忌证。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院伦理委员会审批通过(批准文号：20180603 )。 按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 41 例。 对照组男 21 例， 女 20 例;年龄 29~71 岁，平均 ( 34.59±3.14 )岁;致伤原因：车祸伤 20 例， 坠 落伤 10 例，摔伤 11 例;受伤至手术时间 7 h 至 5 d，平均(3.12±0.15 )d。观察组男20例，女 21例; 年龄 28~72 岁， 平均(34.48±3.22 )岁;致伤原因： 车祸伤 19 例，坠落伤 12 例，摔伤 10 例;受伤至 手术时间 5 h 至 5 d，平均(3.24±0.22 ) d。两组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。

　　1.2 方法 对照组行切开复位 Herbert 钉内固定术 治疗。常规消毒铺巾，行患侧臂丛麻醉后，协助患 者取侧卧体位，于患者上臂近端放置止血带，于肘 关节后外侧入路，关节腔内进行操作，将前臂调整 为旋前位，对骨折全貌进行探查后，解剖复位后再 行固定骨折，逐一将 3.0 型 Herbert 钉垂直骨折线 拧入桡骨小头，钉尾埋入软骨关节面内;固定后屈 伸肘关节，并将患者前臂进行旋转，评估骨折固定 强度、肘关节活动范围等，对关节囊进行缝合后， 石膏托外固定，时间为 3~4 周。

　　观察组行关节镜 Herbert 钉内固定术治疗。常 规消毒铺巾，行臂丛神经阻滞麻醉后，协助患者 取仰卧体位。将患者肘关节屈曲 90° ，于桡骨头、 肱骨外上踝、尺骨鹰嘴之间的软点入路穿刺，穿刺 后将 20 mL 含有肾上腺素的生理盐水注入肘关节， 以扩充关节腔，置入 2.7 mm 肘关节镜。建立外侧 通道，并使用止血钳进行钝性分离，使用刨削器对 关节腔内淤血进行清理，清除骨折端间隙嵌入软组 织、硬化凝血块及软骨碎片等。探查患者肘关节腔， 采用探钩对复位骨折块进行撬拨;采用手外科肌腱 剥离子进行复位，针对难以控制的骨折块，穿入 1.5 mm 克氏针，结合探钩进行复位处理。复位时， 将患者肘关节进行旋转，复位满意后，将 1.2 mm 克氏针经皮打入骨折块，再将 Harbert 钉导针经皮 打入骨块中心部位，沿着导针将皮肤锐性切开，采 用止血钳进行钝性分离，空心钻钻孔后将 Harbert 钉旋入，直至固定良好，Harbert 钉尾埋入软骨下， 后将克氏针、导针等拔除，对肘关节进行检查，确 保固定、复位良好，对关节腔进行清理，后放置引 流管，缝合切口后使用无菌辅料进行包扎。

　　两组术后均给予肩肘带保护 2 周，并开展康复 训练。

　　1.3 观察指标 ( 1 )治疗 6 个月后，比较两组治 疗效果。关节功能无受限，关节肿胀、疼痛等症状 完全消失为治愈;症状基本消失，前臂旋前、旋后 或屈伸受限 <20% 为显效;关节肿胀、疼痛等症状 明显改善，前臂旋前、旋后或屈伸受限 20%~40% 为有效;关节肿胀、疼痛等症状未见改善甚至加重， 前臂旋前、旋后或屈伸受限 >40% 为无效。总有效 率 = (治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。

　　( 2)比较两组不同时间疼痛程度评分。术前、术 后 14 d，采用视觉模拟评分法(VAS)评估，分值 0~10 分，评分高低与疼痛程度呈正比。(3)比较 两组治疗前后肘关节功能评分。术前、术后 3 个月， 以 Mayo 肘关节功能(MEPS)评分评估 [5] ，包括力 量、疼痛、活动度及稳定性等内容， 分值 0~100 分， 评分高低与肘关节功能呈正比。(4)比较两组并 发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为 95.12% ( 39/41 ) ，高于对照组的 75.61% ( 31/41 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后疼痛程度评分比较 术前，两 组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05 ); 术后 14 d，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后肘关节功能评分比较 术前，两 组 MEPS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05 ); 术后 3 个月，两组 MEPS 评分均高于术前，且观察组 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.88%，低于对照组的 29.27%，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　Herbert 钉应用于骨折治疗， 可起到加压固定的 作用，且不会对关节活动产生影响，安全有效，术 后无需二次取出 [6-8]。临床常用切开复位 Herbert 钉内 固定术治疗不同类型桡骨小头骨折，但由于术后疼 痛致使患者常无法开展康复训练而延缓术后恢复。微 创术式已逐渐成为桡骨小头骨折治疗的选择方案，采 用关节镜 Herbert 钉内固定术可取得良好效果 [9-10]。

 

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率和 MEPS 评分均高于对照组，VAS 评分和并发症发生 率均低于对照组。分析原因在于切开复位 Herbert 钉内固定术可提供良好复位效果，但创伤大、术 后并发症较多，不利于及早恢复 [11-12]。而关节镜 Herbert 钉内固定术操作简便，可控性强，骨折面 复位准确，Herbert 钉体的钉尾可完全埋入，对软 组织结构、肘关节骨等影响较小，可避免软组织粘连、瘢痕形成等所引起的疼痛、肿胀等不适，有利 于术后早期活动 [13]。此外，关节镜 Herbert 钉内固 定术对机体损伤较小，可避免破坏骨折端血运，预 防骨坏死等并发症的发生 [14-15]。

　　综上所述，关节镜 Herbert 钉内固定术治疗桡 骨小头骨折患者可提高治疗总有效率和MEPS评分， 降低 VAS 评分和并发症发生率，其效果优于切开 复位 Herbert 钉内固定术治疗。

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