SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的通过研究射干麻黄汤应用咳嗽、过敏性鼻炎的典型案例，了解李铁教授对《伤寒论》经方的应用经验。方法择取1例咳嗽、1例过敏性鼻炎典型病案，分别应用射干麻黄汤加减方进行治疗，分析方解与疗效。结果1例咳嗽患者，经射干麻黄汤加减方14剂治疗后，症状消失，允许其回家静养；1例过敏性鼻炎，先行予以射干麻黄汤加减方6剂治疗，初见成效后延用前方，巩固疗效2月，未见复发。结论李铁教授应用射干麻黄汤加减方在呼吸系统疾病的过程及疗效，体现了其从医多年强调的“守住经方，辨证论治，注重效药，随症加减”。
关键词：李铁；射干麻黄汤；咳嗽；过敏性鼻炎；伤寒论
本文引用格式：孙晖.李铁临床应用射干麻黄汤加减验案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):363+365.
0引言
李铁教授从医三十多年，对于中医学术研究精深，始终坚持“读经典，作临床”，潜心研习《伤寒论》等经典著作多年，善治疑难杂病，临床对经方的运用多有效验，感悟良多，临证之时强调“守住经方，辨证论治，注重效药，随症加减”。作者有幸跟师应诊，现介绍分析几则李师加减运用射干麻黄汤验案如下。
1案例分析
1.1咳嗽。张某某女49岁反复咳嗽半年加重1个月。2018年因肺炎大医三部住院，2018年6月于我院检查肺气肿，肺结节。近一月受凉后咳嗽加重，微喘，咯清晰痰，平素便秘睡眠差。舌淡红气郁点边尖微赤苔白微腻脉和缓。诊为寒饮咳嗽，方用射干15 g，麻黄15 g，杏仁15 g，厚朴15 g，防风15 g，炒白芍25 g，黄芩15 g，浙贝母25 g，紫苑20 g，紫苏叶15 g，款冬花15 g，枇杷叶25 g，胆南星15 g，化橘红15 g，竹茹15 g，枳实15 g，沙参30 g，牛蒡子15 g，桔梗10 g，甘草10 g，生姜10 g榨汁，六剂一周后复诊，服药物无不适，无心慌，咳嗽减少，体温正常。效不更方，原方减竹茹、胆南星，加麦冬15，十四剂，患者症状消失。回家静养。
方中麻黄解表散寒，宣肺平喘。射干祛痰利咽，开结下气。二者能宣降肺气，化痰止咳，紫菀润肺化痰止咳，尤善祛痰；款冬花润肺下气，重在止咳。二者同用相得益彰。半夏燥湿化痰。细辛散寒温肺；五味子敛肺止咳，浙贝母、胆南星、化橘红化痰散结，杏仁、厚朴、枳实宽胸畅肠，诸药合用，使清气上升，浊气下降，痰饮得化，咳喘得解。运用得当，治疗咳嗽每获良效。
1.2过敏性鼻炎。庄某某，男55岁，2018年12月初诊。患者诉鼻炎2年，常年鼻痒伴流涕（多为水样清涕）、打喷嚏、鼻塞等症状，冬季尤为严重，夏天稍缓解。患者自觉记忆力减退，嗅觉减退，体虚易患感冒。现症见鼻流水样清涕不止，打喷嚏、鼻塞、头晕，纳可，眠可，二便正常，舌淡苔白，脉滑有力。诊为过敏性鼻炎，方用：射干10 g，麻黄12 g，生姜10 g，细辛3 g，紫菀10 g，款冬花10 g，法半夏15 g，陈皮10 g，桂枝10 g，白术15 g，炒白芍15 g，甘草10 g，生姜10 g榨汁6付，一周后复诊，效果明显，鼻涕明显减少，鼻痒消失，继续给予前方巩固治疗。2月未有复发。
本患者辨证为阳虚水饮上泛，方中重用辛温解表及化痰健脾，细辛、麻黄、生姜，均归肺经，温肺散寒、祛风通窍，半夏、陈皮、白术健脾化痰燥湿，桂枝白芍调和营卫，营卫和肌表固则外邪不易侵袭，鼻鼽自愈。
2经方讨论
常见呼吸系统疾病包括咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎等。西医常用治疗性措施包括抗菌及抗病毒，清除痰液及解除支气管痉挛等，多需在规范治疗的前提下，予以适当营养措施，以保证患者机体的免疫抵抗力，并尽快控制症状或体征，缓解炎性反应，清除呼吸系统病灶。但抗生素的滥用，不仅使得病毒或病菌耐药风险不断提升，因此多建议严格控制抗生素的使用，并采取中西医结合方式治疗呼吸系统疾病，以降低不良反应发生风险，提升疗效[1]。
《伤寒杂病论》是我国中医历史上的重要古籍，流传至今，其主要内容可分为《伤寒论》及《金匮要略》，前者以伤寒类疾病及相应治疗规律为主，后者以内科杂病及妇科病为主，兼少量外科疾病内容。射干麻黄汤是临床上最常用的中医方剂之一[2]，始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病第七》主治“咳而上气，喉中水鸡声”原方：射干十三枚（一法三两），麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏大者，洗，八枚，一法半升。方剂用法上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。方中射干具有下气利咽降肺之功效；麻黄开宣肺气、细辛通窍温肾、化饮驱寒；款冬花、紫菀下气散结、温肺止咳；生姜、半夏温散水气、降逆化饮；大枣补脾补血；五味子收敛肺气化饮。全方收散有度、开合有致，达到逐邪不伤正气之目的。临证予以宽胸润肺，理气化痰，清热利水药加减运用，可广泛应用于寒饮致病证取得较好的疗效。现代药理研究认为，作用主要见于两方面：①平喘、止咳、解除支气管痉挛：白三烯等炎性介质物质能够引发机体出现咳嗽、哮喘等气道痉挛表现。而在生理状态下，人体内血栓素及前列环素水平处于动态平衡状态下，使得内环境稳定，而血栓素能够收缩血管，促进血小板凝集，但前列环素则能够舒张血管，并且抗血小板凝集，当支气管发生痉挛时，气道通气障碍，血栓素及TXB2等代谢产物含量迅速上升；射干麻黄汤能够减少血浆内血栓素及代谢产物含量，调节血栓素与前列环素平衡，解除咳嗽等患者支气管痉挛状态[3]。②抑制炎症，哮喘、咳嗽等呼吸系统疾病发生时，气道管壁组织见局部嗜酸性粒细胞浸润，而嗜酸性粒细胞能够合成分泌碱性蛋白等毒性蛋白，对气道上皮细胞造成损伤，促使上皮细胞剥落，或出现气道高反应；射干麻黄汤可通过诱发嗜酸性粒细胞凋亡，缓解炎症，进而缓解气道炎性反应。过敏性鼻炎在中医中可归属于“鼻鼽”范围内，多与风寒袭体、卫表不固有关，故需采取射干麻黄汤等方剂，调整脾肺肾三藏气机，通络消瘀、降气化痰；现代药理研究可知，射干麻黄汤可调节体内环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷的平衡，提升白细胞介素-2水平，强化细胞免疫水平，进而改善气道变态效应，缓解局部炎性组织。
参考文献
[1]王盛隆,王强,刘聪,等.中医药治疗难治性哮喘研究进展[J].时珍国医国药,2017,28(10):2499-2501.
[2]李克光.金匮要略讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1985:80.
[3]刘梅.射干麻黄汤联合西药对肺部感染后咳嗽老年患者的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2016,43(04):795-797.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/19648.html
