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摘要：目的描述老年髋部骨折患者出院准备度现状，探讨其主要影响因素。方法采用一般资料调查表、中文版患者出院准备度量表对老年髋部骨折住院患者进行问卷调查。结果老年髋部骨折患者出院准备度自评得分为（74.53±7.78）分。结论老年髋部骨折患者的出院准备度处于中等水平，医护人员应该根据老年髋部骨折患者的具体情况给予针对性的干预措施，促进患者康复。
关键词：老年髋部骨折；出院准备度；患者评价；影响因素
本文引用格式：王婉,李梦楠,李文娟,等.老年髋部骨折患者出院准备度现状及其影响因素的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):127-128.
0引言
髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折，在老年人口中发病率较高。近年来，老年髋部骨折的治疗更多地倾向于手术治疗，术后的康复锻炼是一个长期的过程。出院准备度是对患者离开医疗机构后进一步康复能力的评价，是患者对是否准备好出院的一种感知，也是对患者出院后过渡期安全的一种预测。大量研究表明，出院准备度高的患者具有住院时间短、住院费用低、非计划再入院率低、急诊资源利用率低、患者及家属满意度高等特点[1]。本研究探讨老年髋部骨折患者的出院准备度现状及其影响因素，以期为患者制定出院计划提供依据和建议。
1资料与对象
1.1研究对象
采用方便抽样法抽取2018年1~12月于赤峰某三甲级医院骨科髋部骨折的住院患者235例。患者纳入标准：①年龄≥60周岁；②影像学检查确诊为一侧髋部骨折（股骨颈或股骨转子间骨折）；③受伤前能步行≥10 m（用或不用辅助行走器械）；④患者知情同意，可以配合完成正确合理的康复锻炼。
1.2研究方法
1.2.1调查工具
（1）一般资料调查表：第一部分为人口社会学资料，包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入、医疗付费方式、居住方式、照顾者等；第二部分为疾病相关资料，包括住院时间、住院次数、术前合并症等。
（2）出院准备度量表（RHDS）原量表由美国Weiss ME等[2]于2006年研发，包含4个维度，23个条目，其中第1个条目为是非题，不计入总分。其他条目采用0~10分评分法，各条目得分之和为量表总分，得分越高表示出院准备越好。本研究采用Lin YH等[3]翻译并修订的中文版RHDS，包含12个条目，由个人状态（3个条目）、适应能力（5个条目）和预期可获得支持（4个条目）3个维度构成，量表总分120分，评价方法与原量表相同。该中文版量表在本研究中Cronbach’sα为0.91，3个维度的Cronbach’sα为0.81~0.90。
1.2.2资料收集方法
采用问卷调查法，于出院前4 h内获取患者知情同意后由研究者本人发放和回收问卷。本次调查共发放患者自评问卷235份，回收有效问卷231份，有效回收率为98.30%。
1.2.3统计学方法
数据采用SPSS 22.0软件进行分析，采用（±s）与（%）表示，统计学方法包括独立样本t检验、2检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1老年髋部骨折患者出院准备度现状见表1。
2.2不同人口学特征的老年髋部骨折患者出院准备度得分比较
单因素分析结果显示影响患者出院准备的因素有年龄、文化程度、居住方式、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、合并症种类、住院天数、住院次数等，见表2。
2.3老年髋部骨折患者出院准备度的影响因素分析
进行多元Logistic逐步回归分析，结果显示，年龄、文化程度、合并症种类、住院天数为患者出院准备度的影响因素，见表3。
3讨论
3.1老年髋部骨折患者出院准备度现况分析
本研究结果显示，出院时95%的老年髋部骨折患者均主观认为做好了出院的准备，这与王芳等[4]的研究结果一致。
231例患者的出院准备度总分为（74.53±7.78）分，处于中等水平。可能因为本次研究的研究对象为老年髋部骨折患者，患者身体素质较差、康复期较长以及骨折术后自理能力明显降低有关。适应能力维度的条目平均分最低，这与髋部骨折后局部的功能改变，包括髋部肌力下降、关节活动范围受限、耐力减退和局部疼痛，出院时患者生活自理能力较差等有关。个人状态维度得分处于中等偏上水平，患者在出院当天仍感觉患肢疼痛但可以忍受，疼痛作为骨折术后最常见的临床症状之一，是影响术后康复锻炼的主要因素。这也提示医护人员需要正确评价疼痛程度，制定个性化镇痛方案，给予康复训练指导。预期可获得支持维度的条目平均分最高，说明出院后能获得良好的社会支持和社区资源。可能因为患者出院后，家人往往主动承担家务事和照顾的任务，再者，出院后延续性照护模式逐渐发展和社区医疗护理日益发达，患者出院后继续接受医疗照护比以往更加便利。
3.2老年髋部骨折患者出院准备度总分的影响因素分析
3.2.1年龄
本研究显示年龄<80岁髋部骨折患者出院准备度明显高于年龄>80岁患者，可能由于超高龄患者接受疾病相关知识的能力降低，且超高龄患者身体素质差、合并基础疾病更多。因此，医护人员对超高龄老年患者进行健康教育时，语言应通俗易懂，加强宣教频率，同时让患者的主要照顾者参加到健康宣教的培训中，加强照顾者的应对能力。
3.2.2文化程度
受教育水平低的患者出院准备完成情况越差，原因可能是由于受过高等教育的人更清楚自身的身体健康状况，获取健康知识的渠道多，并对身体保健更加谨慎小心，考虑到患者教育水平不同，建议应以患者理解的方式进行健康教育。
3.2.3合并症种类
患者合并疾病越多，患者的出院准备度越差，这与王冰花等[5]对冠心病患者出院准备度的研究结论一致。老年髋部骨折合并慢性病的患者，身体状况相对较差，治疗会更复杂，进而导致骨折后恢复进程更加缓慢。对于这类患者，医护人员在进行骨科常规护理的同时，还应针对其合并疾病给予指导，使患者及照顾者掌握更多疾病的相关知识并掌握相关护理方法，增强患者及照顾者的康复信心，促进髋部骨折老年患者的康复进程。
3.2.4住院天数
出院准备度低的患者平均住院日更长，住院时间的增加降低了出院准备水平，这些未做好出院准备的人年龄比较大且合并基础疾病多。因此，他们需要更全面的住院治疗和护理，并可能需要更多出院后的医疗资源。
4小结
研究老年髋部骨折患者的出院准备度对其出院后的安全具有重要意义。本研究结果显示，老年髋部骨折患者感知的出院准备度处于中等水平。年龄、文化程度、合并症种类、住院天数等因素会降低患者的出院准备度感知。因此应重点关注该类患者，针对可干预因素，制定系统化的出院计划，对出院准备度中的薄弱环节加强干预，积极采取个体化、针对性的健康教育，以期降低老年髋部骨折患者的再次骨折及再入院率，保障患者出院后的安全。
参考文献
[1]吴丹,孙鸿雁,王爱国.患者出院准备度护理研究进展[J].齐鲁护理杂志,2018,24(22):99-101.
[2]Weiss ME,Linda B.Psychometric properties of the readiness for Hospital Discharge Scale[J].J Nurs Meas,2006,14(3):163-178.
[3]Lin YH,Kao CC,Huang AM,et al.Psychometric testing of the Chinese version of the readiness for Hospital Discharge Scale[J].Nursing Journal,2014,61(4):56-65.
[4]王芳,袁丽.骨质疏松患者出院准备度现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(30):2330-2334.
[5]王冰花,汪晖,杨纯子,等.冠心病患者出院准备度现状及其影响因素的研究[J].中华护理杂志,2017,52(2):138-143.
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