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摘要：目的观察与探讨健康教育与促进在缺血性脑卒中患者出院后功能恢复中的效果。方法选取2016年1月至2018年12月我院神经内科收治的164例缺血性脑卒中患者，随机分为两组，研究组患者出院后给予个体化的健康教育与促进指导，对照组患者则接受常规教育与随访。比较两组患者出院后日常生活能力及复发率。结果与对照组相比，观察组患者日常生活能力明显改善（改良Barthel评分（80.48±10.14）vs（75.00±11.58），P=0.002、复发率明显降低（10.71%）vs（23.75%），P=0.027）。结论健康教育与促进指导可以显著促进缺血性脑卒中患者康复，降低复发率，提高患者的生活质量。
关键词：缺血性脑卒中；健康教育；健康促进；日常生活能力
本文引用格式：王娅,刘月梅,孙桂娟.健康教育与促进指导在缺血性脑卒中患者出院后管理中的疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):30-31.
A Study on the Effects of Health Education and Promotion Guidance on the Management of Patients with Cerebral Ischemic Stroke After Hospital Discharge
WANG Ya,LIU Yue-mei,SUN Gui-juan
(Dangshan County People’s Hospital,Suzhou,Anhui,235300)
ABSTRACT：Objective To observe and explore the effects of health education and promotion guidance on functional recovery of the patients with cerebral ischemic strokes after hospital discharge.Methods 164 patients with cerebral ischemic stroke who were treated in the Department of Neurology of Dangshan County People’s Hospital,Suzhou City,Anhufrom Province from January 2016 to December 2018 were selected for study.They were randomly divided into a study group and a control group.The patients in the study group were provided with individualized health education and promotion guidance after hospital discharge,while the patients in the control group received routine education and follow-up.The daily living ability and recurrence rate of the patients were compared between the two groups.Results Compared with the patients in the control group,the patients in the observation group enjoyed significantly improvement in daily living ability.The Barthel scores of the two groups were(80.48±10.14)and(75.00±11.58)respectively(P=0.002).The recurrence rate of the patients in the observation group was 10.71%,significantly lower than that of 23.75%in the control group(P=0.027).Conclusion Health education and promotion guidance can significantly accelerate the rehabilitation of the patients with cerebral ischemic stroke,reduce their recurrence rate,and improve their quality of life.
KEY WORDS：Cerebral ischemic stroke;Health education;Health promotion;Daily living ability
0引言
缺血性脑卒中是一种突然起病，以局灶性神经功能缺失为特征的畸形脑血管疾病，又称脑梗塞，具有发病率、患病率、致残率以及复发率高等特点，严重威胁人类健康[1]。缺血性脑卒中复发可导致患者神经功能障碍加重，病死率明显上升，预防缺血性脑卒中的复发对于促进患者康复、降低致残率以及死亡率具有重要的意义。本研究探讨健康教育与促进在缺血性脑卒中患者出院后日常生活能力恢复及预防复发中的作用。
1资料与方法
1.1研究对象。收集2016年1月至2018年12月我院神经内科收治的缺血性脑卒中患者164例，随机分为两组。纳入标准：所有患者均为首次发病，符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[2]，经颅脑CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中；生命体征平稳，且意识清晰，可听从指令；无严重的心脏病史或其他神经系统疾病；同意参与本组研究并签署了同意书。排除标准：伴有严重的心脑血管疾病、重要脏器功能不全、难以控制的高血压、糖尿病；有精神障碍、语言障碍、听力障碍及认知障碍者；呼吸功能衰竭、恶性肿瘤；近期有心绞痛发作或不稳定型心绞痛者；因脑出血或者颅脑外伤导致的偏瘫者；不愿与参与本研究者。其中观察组纳入研究84例，男57例，女27例；年龄为26-89岁，平均（70.02±10.79）岁；对照组80例，男54例，女26例；年龄为27-90岁，平均（67.94±11.04）岁，两组之间无明显统计学差异（P>0.05）。
1.2方法。对照组患者采取常规出院后管理，即向患者及家属发放脑卒中健康教育宣传手册，督导患者及家属阅读学习，出院后每个月由护士进行电话或者微信常规随访，记录患者生活自理情况、肢体功能恢复情况等。观察组患者则接受由多名护士组成的健康促进团队个体化的健康指导方案，首先由护士建立健康档案，根据患者住院期间病情以及个人健康行为方式等制定个体化的健康促进教育方案。
（1）心理指导：根据患者的知识层面、社会阅历以及出现的心理问题进行有针对性的心理疏导，采用支持、安慰、鼓励、诱导等心理护理方式。
（2）饮食指导：低盐低脂高蛋白规律饮食，对于不能自行进食的患者，进行进食体位、食物的选择、吞咽方法的指导，对于留置营养管患者进行个体化指导，并重点预防窒息和吸入性肺炎等并发症的发生。
（3）语言功能康复指导：对于脑卒中伴有言语障碍者，指导患者家属多与患者交谈，选择有效的沟通方法，如手势、卡片、唇语、表情等，营造轻松、安静的语言交流环境。制定个体化的全面语言康复计划，并组织协助其实施，具体方法包括：肌群运动训练，发音训练，复述训练，命名训练，刺激法训练等。
（4）肢体功能康复指导：①被动活动：主要发生于卧床期，包括指导家属协助患者保持良好的肢体位置以及适度适量的体位变换，定时翻身拍背等[3]，以防止肢体发生挛缩畸形、水肿、压疮以及血栓形成等；②主动活动：病情稳定后，指导和辅助其进行功能锻炼，由简单到复杂，由床上活动到下地活动等。离床期的康复训练，需有家属协助指导患者先进行卧位训练，直至患者可以自己坐起。当患者可以保持坐位平衡时，可鼓励其下床进行小范围的活动与锻炼。开始可借助平衡杠进行步行训练，逐渐扩大锻炼范围，增加训练内容，开展平地行走以及上下楼梯训练。
（5）出院后的依从性指导及随访：出院前3d对患者进行院外日记指导，发放日记本，嘱咐患者分别在出院后1周、4周、3个月、6个月做好相关记录，包括：对出院指导的依从性自我评价；遵医行为与健康问题自我反思；药物服用情况；肢体康复训练坚持程度等。
1.3评价指标。患者在首发缺血性脑卒中治疗出院时采用改良Barthel指数评定量评定日常生活能力[4]，每月由护士电话或微信咨询患者日常生活能力情况以及有无复发等。观察两组复发率和满意度评分情况，其中，满意度评分分为住院期间的满意度评分和出院之后的满意度评分，分值100分，分数越高证明患者对护理的满意度也就越高，分别在出院前2 d和出院12周之后进行评价。评价两组患者的依从性，从饮食、用药、活动、康复及随访五个方面进行调查，根据4分法计算，总是计3分，经常计2分，偶尔计1分，从不计0分，满分15分，10-15分表示依从性高，5-9分表示依从性一般，0-4分表示依从性差。
1.4统计学处理。采用SPSS 24.0统计软件进行分析，连续性变量采用均数±标准差表示，均数比较采用t检验，分类资料采用χ2检验比较差异。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组出院时及研究终点时Barthel评分对比。出院时，两组患者的改良Barthel评分并无显著差异性（P>0.05），研究终点时，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组复发率和满意度对比。观察组接受护理后，其复发例数为9例，复发率为10.71%；对照组复发例数为19例，复发率为23.75%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=12.941）。在住院期间，对照组的满意度评分为（83.45±10.59）分；观察组为（91.28±7.16）分，两组相比差异有统计学意义（P<0.05，t=4.315）。出院后，对照组的满意度评分为（61.47±11.39）分，观察组为（94.37±9.71）分，两组相比差异有统计学意义（P<0.05，t=8.030）。
2.3两组依从性评分对比。对两组患者采取不同护理干预后，于出院12周后计算两组依从性情况，发现观察组饮食、活动、康复及随访依从性均高于对照组（P<0.05），用药依从性两组差别不明显（P>0.05），见表2。
3讨论
缺血性脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，致残率和致死率均较高，严重威胁着患者的生命和生活质量。健康教育是通过有计划、有组织和评价的系统性教育活动，促使人们自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，避免或减轻影响健康的危险因素，从而达到预防疾病、促进健康、治疗康复和提高生活质量的目的[5]。健康促进则是在健康教育的基础上，个人、家庭以及社会一起通过采取措施促进患者提高和改善健康的过程。缺血性脑卒中患者出院后多在家休养，患者及家属多缺乏正确的家庭康复知识和方法，因此，在脑卒中的预防、治疗和康复过程中健康教育与促进指导尤为重要[6]。
本研究通过164例首发脑卒中患者出院后管理对比研究发现，相对于传统的出院时发放健康教育宣传手册的教育方法，通过健康教育与促进的指导方法可以获得更好的教育效果，帮助患者及家属获得专业的健康知识，树立正确的健康意识，采纳健康积极的行为，积极配合各项康复训练，从而促进患者的日常生活自理能力以及生活质量大大提高。此外。医疗机构还应与社区卫生服务中心加强联系，从而为脑卒中出院患者提供更加专业、有效、便捷的康复技术[7-8]。
综上所述，积极开展缺血性脑卒中患者出院后健康教育与促进指导，通过不断探索和改善更有效的干预措施，提高患者的脑卒中知识水平，建立积极健康的生活方式和习惯，对患者肢体功能的恢复和预防复发具有重要的临床意义。
参考文献
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[7]姚金兰,陈嘉,郑江波.缺血性脑卒中患者服药依从性影响因素的研究现状[J].长治医学院学报,2018,32(05):398-400.
[8]王红萍,庄怡青,陈孝萍.急性缺血性脑卒中溶栓患者延续性护理方案的建立及其应用效果[J].解放军护理杂志,2016,33(12):66-68.
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