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摘要：目的对电视胸腔镜手术和开胸手术治疗肺癌的创伤性进行比较。方法 选择 2017 年 2 月至 2019 年 2 月本院胸心外科接收的46 例肺癌患者，随机进行分组，胸腔镜组（26 例）行电视胸腔镜手术，开胸组（20 例）行传统开胸手术，就两组患者术后的创伤性进行比较分析。结果 两组术前血清 IL-6 水平无明显统计学差异（P>0.05）；术后 1 d 血清 IL-6 均上升，术后 3 d 血清、胸水 IL-6 均下降；术后 1 d、3 d，胸腔镜组的血清、胸水 IL-6 水平均显著低于开胸组（P<0.05）。两组术前血清 α1-AT 水平无明显统计学差异； 术后 1 d 血清 α1-AT 均上升，术后 3 d 血清、胸水 α1-AT 均下降；术后 1 d、3 d，胸腔镜组的血清、胸水 α1-AT 水平均显著低于开胸组（P<0.05）。结论 电视胸腔镜手术和开胸手术治疗肺癌的创伤性不同，电视胸腔镜手术的创伤性更小。
关键词：电视胸腔镜；开胸；肺癌；创伤性
本文引用格式：沈飞, 吴松, 黄斌, 等. 电视胸腔镜手术和开胸手术治疗肺癌的创伤性比较分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(68):75,77.
0引言
肺癌为十分常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率、死亡率极高，是危及患者生命的主要杀手之一[1]。随着近年来医学技术的不断更新，使肺癌的治疗手段多种多样，除了外科手术、放化疗等常规治疗模式，还有药物靶向疗法、免疫疗法等新型治疗模式[2]。其中，开胸手术作为传统方式，手术造成的损伤较大，并发症发生较多，术后恢复较慢，因而在一定程度上限制了其应用[3]。随着电视胸腔镜技术的诞生与发展，并逐渐应用于外科手术当中，相比传统开胸手术表现出了众多优势。本文旨在分析电视胸腔镜手术和开胸手术治疗肺癌的创伤性比较，有如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年2月至2019年2月本院胸心外科接收的46例肺癌患者，制定纳入标准：均符合我国肺癌诊断标准；均经常规检查及病理学诊断而确诊；均为自愿参加；精神正常且能配合研究。排除标准：不能耐受手术者；合并其他脏器严重病变者；纵隔淋巴结肿大考虑转移或远处转移；精神异常者[4]。将46例患者随机进行分组：胸腔镜组26例，男15例，女11例，年龄51~74岁，平均（61.36±5.85）岁；开胸组20例，男13例，女7例，年龄52~75岁，平均（61.42±6.07）岁。两组在性别、年龄以及身体状况、肿瘤分期方面，无显著差别，P>0.05。
1.2方法
胸腔镜组行电视胸腔镜手术：患者全麻后健侧卧位，取腋后线第7肋间长约1.5 cm切口作为观察孔，于腋前第4肋间
做长约4 cm切口作为主操作口，另于肩胛骨下角第8肋间做长约1.5 cm切口作为副操作口；在电视胸腔镜辅助下，根据术前检查行肺叶切除+淋巴结清扫；采用序贯解剖法对肺组织进行解剖，逐个处理肺静脉、肺动脉及支气管，术中病理明确诊断肺癌后行系统淋巴结清扫，术后放置引流管，逐层关胸。开胸组行传统开胸手术：患者全麻后行健侧卧位，于第5肋间做手术切口，长度为20~25 cm，解剖病变肺叶并行切除，之后进行淋巴结与胸腔清洗、置引流管，最后关闭切口、缝合。
1.3观察指标
记录两组术前的血清IL-6（白细胞介素-6）、α1-AT（α1-抗胰蛋白酶）水平，以及术后1 d和3 d患者血清IL-6、胸水内IL-6与α1-AT水平，并进行统计分析。1.4统计学分析统计分析使用SPSS 19.0，两组各阶段IL-6、α1-AT水平对比使用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组各阶段IL-6水平对比
两组术前血清IL-6水平相差不大（P>0.05）；术后1 d血清IL-6均上升，术后3 d血清、胸水IL-6均下降；术后1 d、3 d，胸腔镜组的血清、胸水IL-6水平均显著低于开胸组（P<0.05），如表1。
2.2两组各阶段α1-AT水平对比
两组术前血清α1-AT水平相差不大（P>0.05）；术后1 d血清α-AT均上升，术后3 d血清、胸水α-AT均下降；术后1 d、3 d，胸腔镜组的血清、胸水α1-AT水平均显著低于开胸组（P<0.05），如表2。
3讨论
相比传统开胸手术，电视胸腔镜手术表现出创伤小、并发症少、恢复快等众多优势，但是其创伤性评价还没有明确的量化标准[5]。临床中常以机体IL-6、α1-AT水平作为创伤性指标，通过分析患者血清、胸水中的IL-6、α1-AT水平变化，来进行手术的创伤性分析。
机体受到损伤会激活防御系统，进而出现炎症反应，炎症反应因而被看做是机体对抗毒害的重要方法，但是过度异常的炎症反应也会对机体造成损伤，因此炎症反应平衡是促进机体正常运转的关键[6]。细胞因子作为炎症反应的调控因子，包含IL-1、2、6等，能够促进炎症反应，同时引发机体急性相反应，α1-AT与C-反应蛋白等属于急性相反应蛋白，能够中和多种炎症反应释放的蛋白酶，进而维持炎症反应平衡状态。IL-6属多效性细胞因子，由单核巨噬细胞、T细胞等分泌，具有激活其他炎症因子的作用，激活机体免疫细胞、造血细胞等，从而参与炎症反应的发生与发展[7]。此外，IL-6还能造成急性相反应蛋白水平的上升。有研究结果显示，机体的IL-6水平能直接反应手术的创伤程度，与手术的损伤性呈正相关[8]。
本研究通过分析肺癌患者各个阶段机体IL-6、α1-AT水平变化，来评估电视胸腔镜手术和开胸手术治疗肺癌的创伤性，结果表明：两组术前血清IL-6水平相差不大（P>0.05）；术后1 d血清IL-6均上升，术后3 d血清、胸水IL-6均下降；术后1 d、3 d，胸腔镜组的血清、胸水IL-6水平均显著低于开胸组（P<0.05）。两组术前血清α1-AT水平相差不大（P>0.05）；术后1 d血清α1-AT均上升，术后3 d血清、胸水α1-AT均下降；术后1 d、3 d，胸腔镜组的血清、胸水α1-AT水平均显著低于开胸组（P<0.05）。说明电视胸腔镜手术治疗肺癌的手术创伤性更小。
综上所述，电视胸腔镜手术和开胸手术治疗肺癌的创伤性不同，电视胸腔镜手术的创伤性更小。
参考文献
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[3]刘彩霞.电视胸腔镜在肺癌手术治疗中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(67):156-157.
[4]张永信.电视胸腔镜辅助下肺癌手术与常规开胸手术治疗肺癌的效果对比评价[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(1):115-116.
[5]雷涛.电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者临床研究[J].继续医学教育,2019,33(1):68-69.
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[7]徐月亮,王孝彬,韩勇.早期非小细胞肺癌经电视胸腔镜和开胸手术治疗疗效的Meta分析[J].肿瘤学杂志,2016,22(7):583-588.
[8]邓江波.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺癌的创伤程度比较[J].中国医药科学,2014,4(8):180-182.
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