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摘要：目的观察玻璃酸钠联合低浓度臭氧膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎在缓解患者疼痛，改善临床症状上的情况，并与单纯玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗作为对比研究，为膝骨性关节炎的治疗提供方法。方法 将膝关节炎 60 例，随机分为三组， Ａ组为 15μg/ mL 臭氧 10 mL 联合 25 mg 玻璃酸钠治疗， B 组为 25μg/ mL 臭氧 10 mL 联合 25 mg 玻璃酸钠治疗， C 组为单用 25 mg 玻璃酸钠治疗。一周一次， 5 周一疗程。在治疗前、后测定各组关节液中的 NO 含量。结果 三组治疗后的视觉模拟评分及关节液 NO 含量较治疗前都有所下降，但 B 组治疗后明显降低（P< 0.05），具有统计学意义。结论 臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎降低了关节液中NO，最适臭氧浓度为 25μg/ mL，联合治疗临床效果满意。
关键词： 臭氧；玻璃酸钠；NO；骨性关节炎
本文引用格式：庾俊雄 , 汪洁, 李基有 , 等. 臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(67):43-44.
Observation on the Effects of Ozone Combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis
Yu Jun-xiong1, WANG Jie2, LI Ji-you2, LIU Yun2
(1. The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University, Guilin, Guangxi 541001; 2. Guilin Medical University, Guilin Guangxi 541004) ABSTRACT： Objective To observe the effects of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with low-concentration ozone on the alleviation of pain and clinical symptoms in the treatment of knee osteoarthritis, and to provide treatment methods of knee osteoarthritis by comparison with intra-articular injection of sodium hyaluronate.
Methods 60 cases of gonarthritis were selected for study. They were randomly divided into the three groups, i. e. Group A, Group B, and Group C. 10 ml of ozone (15μg/mL) combined with 25mg of sodium hyaluronate was adopted in Group A. 10 ml of ozone (25μg/mL) combined with 25mg of sodium hyaluronate was provided in Group B. 25mg of sodium hyaluronate alone was given in Group C. The dose is one injection per week, and five weeks constitute a course of treatment. The NO content in the joint fluid of the patients in each group were determined before and after treatment. Results Visual simulation scale and NO content in joint fluid of the patients in all the three groups decreased after treatment. Only Group B enjoys statistically significant differences between visual simulation scale and NO content in joint fluid after treatment and those before treatment (P< 0.05). Conclusion The application of ozone combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can reduce the NO content in the joint fluid, and achieve satisfactory treatment effects. The optimal concentration of ozone is 25 μg /ml.
KEY WORDS： Ozone; Sodium hyaluronate; NO; Osteoarthritis
0引言
膝骨性关节炎（KOA）是一种慢性疼痛的骨关节病，临床上好发于中老年人，以膝关节疼痛、畸形、活动受限为主要临床表现 [1]。膝骨性关节炎的口服药物治疗效果不佳，止痛药能暂时解决患者疼痛症状，但不能修复和保护关节软骨， 且有消化道出血等副作用 [2]。临床治疗方法较多，目前主要采取非药物保守治疗、非甾体类抗炎药、关节腔局部治疗、手术治疗等方法，然而长期口服药物副作用大、非药物治疗疗效不确切，手术风险大、费用高。本试验拟采用不同低浓度臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎， 探讨治疗老年膝骨性关节炎最适治疗。
1资料与方法
1.1临床资料。选择经 MRI 检查确诊的 KOA 患者膝关节60 例，男 20 例，女 26 例；单膝关节发病 32 例，双膝关节发病 14 例；年龄 60-80 岁，平均 67 岁；病程 3 个月至 5 年， 平均 2.6 年。随机分组，分为 A、B、C 三组，每组各 20 例。各组患者的临床表现、病程、年龄、性别、MRI 影像学等一般资料的比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。
1.2方法
1.2.1关节腔穿刺给药：患者取仰卧位，屈曲膝关节，膝关节下垫一圆形颈头，使膝关节屈曲成 70-90°角，消毒铺巾， B 超定位用 7 号针穿刺膝关节腔。A 组膝关节腔缓慢注入臭氧 10 mL（15μg/ mL），第二天同一膝关节注入玻璃酸钠
2.5 mL，每周注射臭氧、玻璃酸钠各一次，5 周一个疗程。B 组膝关节腔缓慢注入臭氧 10 mL（25μg/ mL），第二天同一膝关节注入玻璃酸钠 2.5 mL，每周注射臭氧、玻璃酸钠各一次，5 周一个疗程。C 组膝关节腔缓慢注入玻璃酸钠 2.5 mL，每周注射一次，5 周一个疗程。注射完毕后，膝关节平放， 缓慢活动关节。
1.2.2观察指标：各组均在治疗前及治疗 5 周后采用 Griess
法测定关节液中的 NO 含量。
1.2.3治疗效果评价：应用 Lequesne 疗效标准，优：膝关节疼痛完全消失，活动自如，无关节积液；良：膝关节疼痛基本消失，活动基本自如，关节积液基本消失；可：膝关节疼痛减轻，关节积液较治疗前减少，活动仍有受限；差：治疗后无任何好转甚至加重，优良率 %=（优例数 + 良例数）/总例数 ×100%。
1.3 统计学分析。统计学方法用 SPSS 20.0 软件进行统计学处理，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料使用（n ，%）表示，多组间比较采用方差分析。以P< 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者治疗前后关节液中的 NO 含量组内比较差异有统计学意义（P< 0.05），三组患者治疗后关节液中的 NO 含量 B 组与 C 组比较差异有统计学意义（P< 0.05），见表 1。
2.2三组患者治疗后疗效优良率 B 组与 C 组比较差异有统计学意义（P< 0.05），A 组与 C 组比较差异无统计学意义
（P> 0.05），见表 2。
3结论
膝骨性关节炎患者疼痛症状一般是逐渐发展、症状反复， 与活动量增加、关节负重增加、病人情绪、天气变化等因素有一定关系。膝骨性关节炎患者的疼痛症状具有一定特点： 始动痛，即膝关节长时间保持不动后开始活动时疼痛，活动后逐渐缓解；负重痛，负重活动时疼痛明显 [3]。严重的疼痛可使体内应激反应加剧，交感神经兴奋增强，儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增多，引起患者血压升高，心率加快，发生心血管事件的可能性增加。因活动疼痛患者产生烦躁、焦虑， 影响患者日常生活。
膝骨关节炎，关节活动受限、疼痛，关节软骨受到侵蚀， 由于关节功能低下、滑膜液成分发生变化，透明质酸钠浓度降低。膝关节腔内注射玻璃酸钠，可以补充外源性透明质酸钠，关节活动时产生润滑关节功能，避免摩擦，延缓关节软骨和滑膜的退变，对于已经退变的软骨和滑膜，可促进其修复， 保护软骨基质免受进一步损伤，改善滑膜液的生物学功能，缓解患者关节疼痛 [4]。关节腔内注射玻璃酸钠在缓解疼痛方面具有很大的优势，主要原因有两个， 一是玻璃酸钠覆盖隔离疼痛感受器，使炎症引起的化学物质对其刺激程度下降。二是玻璃酸钠通过对缓激肽的直接抑制作用来缓解疼痛 [5]。关节腔内注射合适浓度的医用臭氧，可以抑制炎症因子，减慢软骨细胞凋亡，促进胶原和蛋白多糖生成，降低关节液中 NO 表达，有抗炎作用，促进软骨细胞增殖和修复，改善患者的膝关节功能，改善活动质量 [6]。
关节软骨基质与关节腔滑液主要成分是玻璃酸钠，其主要由单核细胞和吞噬细胞等合成，润滑关节，消除炎性介质。玻璃酸钠与关节软骨表面的蛋白质亲和力大，形成复合物质， 促进软骨修复，保护软骨免受致炎因子的损害；复合物质阻断炎症物质对软骨下感觉神经和滑膜下感觉神经末梢刺激， 缓解关节疼痛。在膝骨性关节炎患者的关节液中，玻璃酸钠减少，关节软骨间的摩擦增加，滑液吸收压力的作用减少。补充玻璃酸钠，滑液的粘弹性与润滑性增加 [7]。
综上所述，臭氧玻璃酸钠联合治疗膝骨性关节炎临床治疗效果好，能抑制关节液中 NO 表达，改善膝关节功能，减少膝关节疼痛。
参考文献
[1]叶铄 , 甄平, 等. 膝骨性关节炎临床治疗进展 [J]. 中国中医骨伤科杂志 ,2015,23(2)：415-417.
[2]金凤羽. 原发性膝骨性关节炎的非手术治疗 [J]. 中国组织工程研究,2013,17(30):5531-5538.
[3]Nady Braidy,Morteza Zadi.Therapeutic relevance of ozone therapy in degenerative diseases :Foucus on diabetes and spinal pain. Journal of Cellular Physioiogy,2017,4(233):167-169.
[4]刘剑芬, 潘略韬. 玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床研究[J]. 当代医学,2014,12(28)：58-60.
[5]杜玺君.430 例玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察. 世界最新医学信息文摘 [J].2016,16(1)：137-139.
[6]张娟 , 韩孝欣, 王刚, 等. 关节腔臭氧注射联合康复治疗对膝骨关节炎患者膝关节功能的影响 [J]. 社区医学杂志 ,2014,12(7): 33-35.
[7]蔡立新, 王梓懿. 臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察 [J]. 中西医结合心血管病杂志,2018,6(1)： 169-171.
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