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摘要：目的对比观察腹腔镜手术和开放手术在胃癌治疗中的临床效果。方法选择2016年1月至2018年12月间收治的46例胃癌患者为对象，将其分别设为对照组23例和观察组23例，对照组给予开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，观察两组疗效。结果观察组手术用时比对照组长，术中出血量、远近端切缘比对照组少，淋巴结清扫数目比对照组多；观察组术后排气的时间、止痛药使用的次数、住院的时间及治疗费用均比对照组少；术后观察组近期并发症发生的总概率是13.05%，对照组是26.10%；两组各项指标差别比较有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术虽然所用时间比较长，但其对患者带来的损伤比较小，可缩短术后排气时间、进食时间及下床活动时间，对于减轻疼痛和提高恢复效果作用显著。
关键词：胃癌；腹腔镜手术；开腹手术
本文引用格式：罗江伟.胃癌腹腔镜手术与开腹手术效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):12-13.
Observation on the Effects of Laparoscopy and Laparotomy in the Treatment of Gastric Cancer
LUO Jiang-wei
(The Second People’s Hospital of Guigang City,Guigang,Guangxi,537132)
ABSTRACT：Objective To observe the clinical effects of laparoscopy and laparotomy in the treatment of gastric cancer.Methods A total of 46 gastric cancer patients who were admitted and treated in the Second People’s Hospital of Guigang City from January 2016 to December 2018 were selected for study.They were divided into a control group and an observation group,with 23 cases in each group.Laparotomy was adopted in control group,while laparoscopic surgery was provided in the observation group.The treatment effect of the patients in the two groups was surveyed.Results The operation duration of the patients in the observation group was longer than that in the control group.However,compared with the control group,the observation group enjoyed less intraoperative blood loss,less proximal and distal cutting margins,and more lymph node dissections.Besides,the postoperative exhaust time,administration number of painkillers,hospitalization duration,and treatment costs of the patients in the observation group were all less than those in the control group.The total postoperative complication rate of the patients in the observation group was 13.05%and it was 26.10%in the control group.There were statistically significant differences in these various indicators between the two groups(P<0.05).Conclusion Although the laparoscopic surgery takes longer time compared with laparotomy,it only cause minor damage to the patients.Furthermore,it can make postoperative exhaust,feeding and activity early,and plays a significant role in alleviating pain and improving recovery effects.
KEY WORDS：Gastric cancer;Laparoscopy;Laparotomy
0引言
胃癌是一种发病率比较高的消化道恶性肿瘤，其致死率也比较高，对患者的生命及健康有严重的威胁。按胃癌临床分期可分成早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌，临床确诊的以进展期胃癌和晚期胃癌多见，对于该类患者，越早进行手术治疗越能取得较好效果[1]。手术主要以病变位置胃切除合区域胃癌淋巴结清扫根治术为主，其中，开腹手术可取得一定治疗效果，手术时间比较短，但其对患者带来的创伤比较大，术后恢复比较慢，而近年来腹腔镜的高速发展，其以手术损伤轻微和术后恢复较快等优势备受患者青睐，成为一种主流手术治疗方式。但因胃解剖结构和周围组织较为复杂，腹腔镜手术的操作要求比较高，腹腔镜胃癌根治术治疗的根治性及安全性还存在一定争议。对此，本文将开腹手术与腹腔镜手术的应用效果进行对比，作出如下研究。
1资料及方法
1.1一般资料。选择2016年1月至2018年12月间收治的46例胃癌患者为对象，将其分别设为对照组23例和观察组23例，对照组男女患者分别为15例、8例；年龄27-76岁，平均（45.62±4.13）岁；肿瘤直径1.3-4.6 cm，平均（3.1±1.2）cm；肿瘤病变部位中，胃窦部4例，胃体处3例，胃底部5例，胃切迹部6例，其他2例。观察组中男女患者分别为13例、10例；年龄29-79岁，平均（46.42±4.53）岁；肿瘤直径1.2-4.5 cm，平均（3.3±1.0）cm；肿瘤病变部位中，胃窦部3例，胃体处3例，胃底部6例，胃切迹部5例，其他3例。比较两组一般资料，差别不具统计学意义（P>0.05）。纳入标准：经胃镜病理诊断为胃癌；首次接受胃癌手术；临床资料完整；对手术知情并签署同意书。排除标准：因原发肿瘤引发梗阻、出血而接受急诊手术者；无法耐受根治术者；术前已接受放化疗者；既往有上腹部手术史者[2]。
1.2方法。对照组：采取开腹胃癌根治术，取患者仰卧位，在全麻下给予气管插管，在上腹部正中处作切口，进行胃癌根治术。在手术过程中可根据患者的具体情况适当延长切口，术后用0.9%氯化钠溶液对腹腔进行冲洗，明确无出血点之后逐层关闭腹腔，并常规留置引流管。观察组：采取腹腔镜胃癌根治术，对患者进行全麻后取头低足高的仰卧位，在脐下作一个切口建立气腹，腹腔压力使其维持约为200 kPa，放置10 mm的穿刺器以便于观察，进入腹腔镜，对腹腔内是否有网膜和脏器转移情况以及肿瘤所在的位置、是否有浆膜侵犯等情况探查明确，取腋下前线左肋缘下2-3 cm，将10 mm的腹腔穿刺器置入作为主操作孔，在左锁骨中线与肚脐平行处和右锁骨中线肋缘下2-3 cm处以及右腋前线肋缘下线将5 mm的穿刺器分别置入用作辅助孔，按照患者肿瘤所处位置及其大小采取手术切除和淋巴结清扫处理，术毕关闭操作孔。
1.3观察指标。记录两组手术用时、手术出血量、肿瘤远近端切缘的长度和淋巴结清扫的数目等；观察术后排气的时间、止痛药使用的次数、住院的时间及治疗费用；观察术后近期发生的并发症情况等。
1.4统计学处理。手术指标及术后指标数据用均数±标准差（±s）表示，给予t检验，并发症发生率用百分比（%）表示，给予χ2检验，组间差别比较以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组各项手术指标对比。观察组手术用时比对照组长，术中出血量、远近端切缘比对照组少，淋巴结清扫数目比对照组多，各项指标差别比较有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2两组各项术后指标对比。使用的次数、住院的时间及治疗费用均比对照组少，各项指标差别比较有统计学意义，P<0.05，见表2。
2.3两组术后的近期并发症情况对比。术后观察组近期并发症发生的总概率是13.05%，对照组是26.10%，两组差别比较有统计学意义，P<0.05，见表3。
3讨论
胃癌作为一种发病率比较高的肿瘤，其50岁以上人群多见，但近年来发现该病的发病年龄呈现出年轻化趋势，而男性的发病率比女性约高2倍。早期胃癌无明显的症状表现，疼痛发作时常已进入晚期[3]。手术是胃癌治疗的最佳方式，传统开腹手术应用历史悠久，但其对患者带来的损伤比较严重，术后胃肠功能的恢复时间比较漫长，且疼痛感强烈，常需药物止痛[4]。随着近年来腹腔镜技术的推广，其应用在胃癌的治疗中取得了较为显著的效果，表现在其损伤比较小及术后恢复较为良好上。从本研究结果可见，采取腹腔镜手术治疗，其在术中、术后及并发症指标中大多由于采取开腹治疗，且对比明显（P<0.05）。但因该手术方式以腹腔镜操作为主，手术难度比较大，所以手术用时也比较长，并且对于医生操作技术的要求也比较高[5]。从整体上看，腹腔镜手术手术时间虽然比较长，但其对患者带来的损伤比较小，且术后恢复时间快，可大大减轻患者痛苦，值得推广。
参考文献
[1]范亚男.腹腔镜手术与开腹手术对进展期远端胃癌患者肿瘤根治效果和术后生存质量影响的对比研究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(01):126-130.
[2]尹林,李勇.腹腔镜胃癌手术与开腹手术的临床疗效分析[J].吉林医学,2017,38(04):654-655.
[3]张东.腹腔镜手术与开腹手术用于胃癌患者治疗中的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(14):122-123.
[4]王日玮.腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的近期临床效果对比分析[J].医学理论与实践,2017,30(19):2873-2875.
[5]李荣堂,屈红卫.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(16):29-30.
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