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摘要：先兆流产是妊娠期的多发病、常见病。由于多方面因素，导致先兆流产的发病率逐年升高，严重影响了患者的身心健康。中医药治疗先兆流产有悠久历史，并形成系统的理论，对改变妊娠结局有独特优势。本文就近年来对中医药治疗先兆流产的研究进展进行相关内容总结。
关键词：先兆流产；中医药；研究进展
本文引用格式：熊玉瑶 , 丁丽仙 , 李琼 . 中医药治疗先兆流产的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(66):52-53.
0引言
先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血，随之可出现阵发性下腹痛或腰背部疼痛等症状的疾病。若发生在12周前为早期先兆流产；12周后至28周前为晚期先兆流产。妇科检查以宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符合为特征。早期先兆流产B超提示胚胎或胎儿存活；晚期先兆流产胎心胎动正常，胎儿符合妊娠月份[1]。据统计先兆流产发病率高达20%~25%[2]，先兆流产流产率约占15%,而自然流产中早期流产占80%[1]。本病属中医“胎漏”“胎动不安”“妊娠腹痛”等范围[3]。先兆流产是流产的开始阶段，此时期是保胎的关键。如果治疗及时方法得当，可提高保胎成功率。中医药治疗先兆流产有独特优势和良好疗效。本文就近年来中医药治疗先兆流产的研究进行相关总结。
1病因病机
庞氏[4]认为妊娠时阴血下注胞胎妊养胎儿，致体内气血阴阳失调，脏腑亏损，冲任不固，损及胞胎。其中胎漏主要病机是阴虚血热、脾肾气虚；胎动不安主要病机是肾虚脾弱、跌仆劳累；妊娠腹痛主要病机为肝郁气滞、气血亏虚等。朱老[5]认为先兆流产基本病机是气血亏虚，冲任不固，胎元受损，治疗以益气养血、益肾安胎为主。班老[6]指出肾虚血瘀是胎漏、胎动不安基本病因病机。气虚无力推动血行，任血久滞成瘀。血瘀为标，瘀阻宫胞，任脉不通，胎元失养，而导致胎漏、胎动不安。褚氏[7]提出脾肾两虚，阴虚热扰是早期先兆流产基本病机。综上，现代医家认为先兆流产主要病因有：肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、劳累等；主要病因病机为肾脾两虚、气血亏虚、阴虚血热等导致冲任损伤、胎元不固。
2辨证分型
傅氏[8]对598例早期先兆流产进行辨证分型，证型有肾虚、脾肾两虚、气血虚弱、血热、跌仆伤胎等证，其中肾虚证占50.6%。许氏[9]对1315例早期先兆流产进行辨证分型，其中肾气亏虚证为主占52.8%,除此还有气血亏虚证、阴虚扰热证、湿热内蕴证、血热证、血瘀阻滞证等。黄氏[10]辨证总结1010例早期先兆流产患者,其中肾虚证762例,血热证178例,气血虚弱证40例,血瘀证、肝郁各15例。曾氏[11]通过对485例先兆流产患者进行辨证,证型有肾虚型、肾虚血瘀型、气血虚弱型、脾肾两虚型、血热型、外伤型,其中以肾虚证为主。综上可知，近年来医家们对先兆流产辨证分型有8种，分别为肾虚型、脾肾两虚型、肾虚血瘀型、血热型、气血虚弱型、外伤型、湿热内蕴型、肝郁型。其中以肾虚型为主。
3中医内服法
3.1古方化裁
许氏[12]辨证治疗早期先兆流产60例，肾虚证用寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸；血热证用保阴煎或清热安胎饮；气血虚弱证用胎元饮；血瘀证用桂枝茯苓丸合寿胎丸，有效率为96.67%。孙氏[13]治疗40例早期先兆流产，脾肾不足型方用寿胎丸；气血虚弱型方用胎元饮；阴虚内热型方用保阴煎；外伤型方用圣愈汤，有效率为92.5%。黄氏[14]认为胎动不安是肾虚冲任不固，不能充分摄血养胎所致，临床上用寿胎丸合胶艾汤加减治疗。药用：菟丝子、桑寄生、黄芪等，结果有效率94.6％。兰氏[15]应用八珍汤治疗先兆流产78例，治疗结果：有效71例，无效7例，有效率为91%，且八珍汤的临床治疗效果优于黄体酮。韦氏[16]用黄芪建中汤加味治疗脾肾阳虚型早期先兆流产80例，痊愈55例，有效15例，有效率87.5%。彭氏[17]运用寿胎丸合补中益气汤治疗脾肾两虚型早期先兆流产47例，原方基础上若腰痛加炒杜仲；下腹坠痛加炒白芍；阴道出血、腹痛加艾草；血色鲜红，加仙鹤草、黄岑炭；大便溏稀，加炒薏仁、茯苓。治疗效果总有效率95.7%。由此可见，各医家运用灵活古方治疗先兆流产，获得良效。
3.2自拟方应用
徐氏[18]自拟安胎饮治疗159例早期先兆流产，其中阴道流血43例,腰酸38例,腹痛42例,下腹坠胀36例，药用:党参、黄芪、当归、白芍、等进行加减。治疗组治疗上症的有效率分别为95.3%、97.4%、92.9%、94.4%,总有效率达92.5%。罗氏[19]提出先兆流产合并绒毛膜下血肿的病机为脾肾亏虚，兼有血瘀，治疗上强调培补肾健脾，治疗血瘀上多用活血化瘀药如丹参、三七等，小剂量开始，密切观察，中病即止。吕氏[20]自拟补肾活血化痰方治疗PCOS伴早期先兆流产患者，肾虚痰湿型，加大理气和胃化湿药用量，炒白术最大量用30g、陈皮用至12-15g；肾虚血瘀型，用活血化瘀药，当归用12-15g、丹参12-20g。结果表明上方明显改善症状，降低自然流产率，改善妊娠结局。丁氏[21]自拟覆芩汤治疗肾虚血热型先兆流产，药用：覆盆子、菟丝子、桑寄生、杜仲等，疗效理想，有效率达93.33%。赵氏[22]自拟治疗肾虚肝郁型先兆流产72例，以滋阴合剂为主方,保胎成功率81.94%,随访妊娠结局较满意。可见，中医药治疗先兆流产的经验丰富，遣方用法灵活，其主要在补肾健脾安胎基础上，或养阴清热、化瘀止血等药物进行治疗，效如桴鼓。
3.3中成药应用
韩氏[23]运用滋肾育胎丸治疗肾虚型早期先兆流60例中，连服3周此药后发现此药有效缩短出血时间及出血量，腰酸痛、腹痛、双膝酸软等临床症状明显改善，有效率达91.67％。袁氏[24]用保胎无忧胶囊治疗早期先兆流产76例，结果：治疗组中胎漏有效率97.1%，胎动不安有效率95.2%。林氏[25]用孕康口服液合保胎灵胶囊治疗早期先兆流产，疗程为两周，治疗后，对照组（单用保胎灵）总有效率87.76%；治疗组（两药联合）总有效率97.96%，表明联合用药效果更佳。说明应用中成药保胎效果显著，且服用方便。
3.4中医外治
李氏[26]采用艾灸法联合穴位贴敷辅助治疗先兆流产。艾灸双内关、巨阙，直到患者阴道流血、腹部疼痛等症状消失，同时穴位贴敷保胎中药粉，贴敷内关、巨阙、神阙。姜氏[27]运用保胎贴穴位贴敷治疗胎动不安，选取双侧肾俞、三阴交及神阙，治疗组有效率94%，对照组有效率84%。赵氏[28]用足三里穴位注射HCG治疗先兆流产，结果治对照组成功率74%，疗组116例中保胎成功106，保胎成功率高。可见近年来运用外治法治疗先兆流产方法有穴位贴敷、艾灸、穴位注射等，主要以穴位贴敷为主。
4多方法联用
张氏[29]用中药内服联合穴位贴敷治疗肾虚型胎动不安，对照组中药内服，治疗组在中药内服基础上联合穴位贴敷，结果表明治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%，说明联合运用效果更佳。马氏[30]中药联合情志疗法治疗早期先兆流产，治疗组中药1联合情志疗法，对照组为内服中药，结果提示治疗组活产率88.89%，剖宫产率20.0%；对照组活产率85.71%；剖宫产率40.5%，结果表明中药联合情志疗法改善先兆流产焦虑、抑郁等心理障碍，降低剖宫产率。毛氏[31]在常规治疗情况下，结合耳穴埋豆、中医五音疗法治疗早期先兆流产患者。方法为午、晚睡嘱听五音乐结合耳穴埋豆，结果显示治疗组多种方法运用明显改善患者焦虑程度，提高睡眠质量。李氏[32]用五行音乐辅助治疗晚期先兆流产患者，治疗组用抑制宫缩药同时听五行音乐，结果显示宫缩消失时间较常规干预组短，能改善抑郁、焦虑等不良情绪，保胎成功115例。段氏[33]采用补肾健脾安胎饮配合情志疗法治疗早期先兆流产,治疗组有效率占90.7%，对照组有效率占85.2%。甘氏[34]五行音乐联合药膳治疗晚期先兆流产患者，五音联合药膳治疗先兆流产优于单用五音治疗，该方法降低早产、流产率；提高足月产率，改善不良情绪。刘氏[35]运用穴位贴敷联合食疗治疗脾肾两虚型早期先兆流产，治疗组常规用药基础上加穴位贴合食疗，对照组常用药，治疗组有效率91.67%，对照组有效率71.67%，治疗组治疗效果更好。综上，多方法联合运用疗效更佳。
5结语
综上所述，中医药治疗先兆流产有内服法、外治法、联合情志、膳食及五音疗法等方法。治疗该病方法众多，治疗方法上以中药内服法为主，但在内服法基础上多方法联合运用疗效更佳，故在临床上可根据患者的实际情况，可单用内服法亦可多种方法联合灵活运用，如内服法合穴位贴敷、内服法合穴位注射、内服法联合音乐疗法、内服法联合食疗、外治法配合食疗等。其中多种方法联合治疗先兆流产中以内服法配合穴位贴敷居多，安全性高，值得临床推广应用。但是对于早期先兆流产，妊娠剧吐无法服药患者，可用穴位贴敷、灸法、情志、五音等方法治疗。若先兆流产出现阵发性宫缩、阴道流血量多的情况，应考虑中西医结合治疗。
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