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摘要：目的探讨右美托咪啶对LC患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响。方法收集2018年1月至12月我院收治的84例LC患者的临床资料，对照组（n=42）与观察组（n=42）全部采用七氟烷麻醉，气腹手术开始前的10 min，静脉注射右美托咪啶。但两组的护理模式不同，对照组采用常规护理；观察组采用优质护理，比较两组患者复苏期躁动发生率。结果对照组3级躁动6例、4级躁动2例，总躁动率19.05%；观察组中仅有1例患者3级躁动，发生率2.38%；观察组的心率比对照组更加稳定，VAS评分更低，躁动持续的时间更短，两组相比具有统计学意义（P<0.05）。结论优质护理能够减轻LC患者复苏期的躁动症状，促进患者尽快康复，具备推广价值。
关键词：右美托咪啶；LC；七氟醚；复苏期；躁动
本文引用格式：陈霞,覃静柳.右美托咪定对LC患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):134-135.
0引言
七氟醚是一种新型麻醉药物，优势是血气分配系数较低、麻醉深度容易控制、代谢率低、起效快、呼吸抑制较弱，而且血流动力学相对稳定[1]，被广泛用于各年龄段患者的手术中，而且属于无痛诱导，对于器官功能正在发育中的儿童来说，麻醉安全性较高，能够扩张平滑肌，避免气管痉挛，不会因麻醉药物的蓄积而在术后产生呼吸抑制[2]。尽管七氟醚的麻醉效果比较理想，但患者的复苏期还是很容易出现躁动，所以需要辅以右美托咪啶和科学的护理干预。本研究分别对两组应用七氟醚麻醉的LC患者采用不同的护理模式，现将研究结果做出如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。参与研究的84例LC患者均选自2018年全年，患者自愿签署知情同意书。排除恶性肿瘤、重大器官功能异常和精神疾病者。对照组42例，男24例、女18例；年龄37-76岁，平均（58.43±3.28）岁；ASA分级：I级20例、II级22例。观察组42例，男23例、女19例；年龄35-78岁，平均（57.94±2.76）岁；ASA分级：I级21例、II级21例。两组患者的临床资料比较，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1麻醉方法：所有患者静脉注射舒芬太尼、苯黄顺阿曲库铵、咪达唑仑和异丙酚进行麻醉诱导，剂量分别为0.5μg/kg、0.15 mg/kg、0.04 mg/kg、2 mg/kg。行气管插管，潮气量设置8-10 mL/kg、通气频率设置10-12次/min，吸入氧浓度是100%，氧流量为2 L/min。密切监测患者的呼气末浓度、呼气末二氧化碳分压、七氟醚吸入，降呼气末二氧化碳分压维持在35-45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。吸入七氟烷维持麻醉，呼气末浓度维持1.3-1.5 MAC。若手术需要，可加用苯黄顺阿曲库铵，让患者的心率、血压等生命指标保持正常。气腹手术开始前的10 min，静脉注射右美托咪啶，剂量0.5μg/kg。
1.2.2护理方法：对照组采用常规护理：讲解手术方法、效果、安全性、注意事项。观察组实施优质护理：①心理护理和健康宣教：很多患者对自身疾病没有客观的了解，容易盲目产生焦虑、抑郁、失落、悲观等不良情绪[3]。护理人员应直观、形象的向患者和家属讲解疾病的发生原因和LC治疗的优势，帮助患者树立信心。②体位护理：术后，指导患者摆放正确的休息体位，去枕平躺，头部朝一侧偏移，患者清醒后，可更换成半卧位。③呼吸道护理：动态监测患者的脉搏、心率和血压等生命体征，持续的低流量吸氧，在患者恢复自主呼吸后，帮助其清除口腔和呼吸道的分泌物，保持呼吸的通畅。④术口护理：保持手术切口的干净和干燥，按时更换辅料，若有必要，可采取红外线理疗。⑤引流：动态观察引流液的颜色、量和性质，并将观察结果记录在案。如果引流液的量>100 mL，且颜色鲜红，则要高度警惕术后出血[4]，立刻通知医生。⑥饮食干预：排气后才能进食，先食用流质、易消化的食物，循序渐进的过渡到正常饮食，保证日常饮食营养充足，忌口易胀气、辛辣、刺激性强的食物。
1.3观察评定标准[5]。①比较两组患者复苏期的躁动发生情况，躁动评分标准如下：1分：无躁动、安静、临床配合程度较好。2分：尽管比较激动和焦虑，但可以配合。3分：轻度躁动和哭闹。4分：严重躁动，定向力阻碍，完全不能配合临床工作。≤2分判定为无躁动；≥3分判定为有躁动。②比较两组患者各时间点的心率变化：术毕前5 min（T0）、拔管前（T1）、拔管后即刻（T2）、拔管后5 min（T3）。
③比较两组患者的临床指标：拔管时间、躁动持续时间、PACU停留时间、疼痛评分。其中疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，评分区间0-10分，评分越高说明疼痛越严重。
1.4统计学分析。本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的躁动发生率比较。观察组为2.38%，明显低于对照组19.05%（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者的心率变化情况比较。T1、T2、T3阶段，观察组患者的心率显著低于对照组（P<0.05）；T0阶段，两组患者的心率没有统计学意义（P>0.05），详见表2。
2.3两组患者的临床指标比较。观察组VAS评分低于对照组、躁动持续时间短于对照组，差异具有统计学意义
（P<0.05）；但两组的拔管时间和PACU停留时间差异不明显（P>0.05），详见表3。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆道系统疾病的主要方法，尽管手术具有突出的微创优势，但操作难度较大，对手术麻醉和临床护理工作有相当高的要求。如何护理不当，很容易引起各种各样的术后并发症，影响手术效果。
右美托咪定是一种α2-肾上腺素能受体激动剂，也是一种高选择性的镇静药物，同时又具有镇痛与抗焦虑的作用。该药物的安全性较高，只对患者的呼吸系统产生很小的影响，因此深受医生的青睐。右美托咪定还能够抑制七氟烷麻醉后的躁动，和α1与α2受体结合，但这种结合力的差异性较大，所以和中枢孤束核突触后交感神经末梢、α1受体、α2受体突触前进行选择性的结合，提高兴奋程度，对去甲肾上腺素的释放以及脊髓前触角交感神经细胞的冲动发放产生抑制效果。此外，右美托咪定还能够降低儿茶酚胺的浓度，从而保证全身麻醉苏醒期的稳定。
本次研究结果表明：右美托咪啶能够减轻LC患者七氟烷麻醉复苏期的躁动，当然，辅以科学、全面的优质护理效果更好，希望能为临床研究提供参考和借鉴。
参考文献
[1]路圣成,徐萍,赵小娟,等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J].医学综述,2016,22(9):1777-1780.
[2]余洁,邵雪泉,郑丽花,等.右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J].中国内镜杂志,2015,21(2):159-162.
[3]诸葛燕红,徐仙女,周正辉,等.胆囊结石合并门脉高压症腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志,2015(13):1239-1240.
[4]许柳琴,陈瑜,郭秋兰,等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志,2016,31(11):1008-1010.
[5]郑娟娟.基于零缺陷理论的个体化护理对腹腔镜胆囊切除术患儿及其家属的影响[J].护理实践与研究,2018,15(20):69-71.
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