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摘要：目的通过对脑卒中后吞咽障碍患者进食体位进行护理干预，提高患者进食时体位的正确性，以减少误吸发生。方法用单双床号将56例脑梗死患者分为实验组28例和对照组28例，对照组采用常规进食体位和健康宣教；实验组在进行常规健康教育的基础上应用健侧卧位，床头摇高角度固定三角架、患者头架护理，保持进食时抬高床头30°-45°。比较两组患者进食时误吸的发生率。结果实验组误吸的发生率明显少于对照组，两组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对脑卒中吞咽障碍患者进行正确的体位护理干预，能减少误吸的发生，利于提高患者的生活质量，缩短住院天数，降低社会、家庭经济负担。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；正确性；误吸；护理
本文引用格式：黎桂婵,潘锋,吴雪坚.体位护理干预对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):311.
0引言
吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的症状，不仅影响营养和水分的摄入，还会发生误吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息[1]。严重威胁患者生命,美国胸科学会、加拿大重症监护试验中心及疾病控制与预防中心均推荐抬高床头（30°-45°）可有效预防误吸发生[2]。在临床工作中发现，由于脑卒中吞咽障碍患者及家属对误吸危害认识不足，不能坚持使用抬高床头30°-45°这一正确体位，以致误吸的发生率居高不下，不利于疾病康复。针对这种情况，我们对脑卒中吞咽障碍患者在做好健康教育的同时，进行体位护理干预，利用自制的角度固定三角架、患者头架，抬高床头，保持进食时抬高床头30°-45°，达到减少误吸发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2014年4月至2016年2月的病人，急性脑卒中并出现吞咽障碍的患者56例，其中男37例，女19例，年龄（56.0±7.2）岁；脑梗死55例，脑出血1例：其中单双床号将56例脑梗死患者分为实验组28例和对照组28例。纳入标准：符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。两组病例在性别、年龄、病变性质、部位、肢体功能及吞咽功能障碍程度各方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。对照组给予常规护理：进行预防误吸的健康宣教，患者进食体位由患者及家属随意选取；实验组在加强预防误吸的健康宣教基础上，利用自制的角度固定三角架、患者头架，抬高床头，保持进食时抬高床头30°-45°，以每个病人每天3餐来计算10天，比较两组进食时误吸发生率。
1.3误吸的评价。根据进食时是否呛咳、紫绀、呼吸困难来评价。误吸发生后，患者即刻出现刺激性呛咳、气急、甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、吸入性肺炎等并发症。研究者在患者进食时观察，如果有以上任一症状就记录为“是”，没有就记录为“否”。
1.4统计学分析。应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计数资料用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患者误吸发生率的比较见表1，实验组进食无发生紫绀现象，误吸率为5.6%；对照组发生紫绀4例，误吸率21.6%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑卒中吞咽障碍患者误吸的发生与进食体位密切相关。由于咽部抬高不够，且食管入口处抗张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食物在咽部滞留[2]。采用床头抬高（30°-45°），帮助患者最大限度地吞咽，防止食物进入气道引起误吸。虽然医护人员做了大量关于进食体位重要性的宣教，但因患者不能独立调整体位，陪护者执行力不够高，护士监督不到位，以致于患者进食体位不正确，增加了误吸的风险。实行护理干预，护士除了对患者及陪护者进行进食体位重要性宣教外，每餐进食时使用三角架及头架，并在现场鼓励、指导、协助患者取合适体位并做好固定，增加了患者的信心，增强了护患双方的沟通，获得患者家属的支持，病人能接受[3]。从表1可见，实施护理干预后，实验组误吸发生率为5.6%，观察组误吸发生率21.6%，差异有统计学意义P<0.05。在脑卒中吞咽障碍患者在护理过程中，加强对体位护理干预，有效提高患者进食体位的正确性及依从性，可有效减少误吸的发生，从而提高患者的生活质量。利用床头摇高角度固定三角架和头架，保持进食时抬高床头30°-45°。此方法简单，取材方便，易操作，值得推广应用。
参考文献
[1]赵妍妍,寇娟,黄娣,等.穴位贴敷配合康复训练脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J].中国康复医学杂志,2012,27(8):771-772.
[2]Galli J,Valenza V,D,latri L,et al.Postoperative dysphagia versus neurogenic dysphagia:scintigraphic assessment[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2003,112:20-28.
[3]张岚.体位干预对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响[J].系统医学,2016,1(10):121-122+126.
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