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摘要:子宫肌瘤,亦称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一,属中医所说癥瘕(积聚)范畴,目前临床治疗方案主要为手术切除及激素控制,但有部分患者更倾向于传统中医疗法,保留子宫,而中医治疗对于改善子宫肌瘤确有显著的成效,其主要途径包括:内服、外敷、灌肠、针灸治疗。
关键词:子宫肌瘤;中医治疗;病因病机;影响因素
本文引用格式:王景琪,姚丹,张亚军.探讨子宫肌瘤的诊疗思路[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):261-262.
To Explore the Diagnosis and Treatment of Uterine Leiomyoma
WANG Jing-qi,YAO Dan,ZHANG Ya-jun*
(College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical University,Hohhot Inner Mongolia)
ABSTRACT:Uterine fibroids,also known as uterine fibroids,is one of the most common benign tumor of female reproductive organs,belong to the traditional Chinese medicine said remove lump(accumulation)category,the current clinical treatment mainly for surgery and hormone control,but there are some patients are more likely to traditional Chinese medicine therapy,the uterus,and TCM treatment for uterine fibroids have significant effect,its main ways include:internal,external,enema,acupuncture and moxibustion therapy.
KEY WORDS:Uterine fibroids;Traditional Chinese medicine treatment;Review
0引言
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一,其由平滑肌及结缔组织组成,是子宫切除术的最主要原因。亦是影响妇女生育健康和生命质量的重要疾病,其发病率近年来不断升高,常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。其患病率达到了51.2%~60%[1]。其主要临床表现为月经多或不规则出血、下腹包块、疼痛、白带增多、不孕与流产,少数患者出血红细胞增多症,低血糖等症状,严重影响妇女的生活质量和生育能力。西医常采用手术切除及激素控制治疗,虽然效果明显,但其后期易复发,且副作用较大。而中医的内、外治法对于改善子宫肌瘤有显著的成效,临床上应用其治疗子宫肌瘤呈上升趋势。
子宫肌瘤属中医所说癥瘕(积聚)范畴,患者多因情志所伤,肝郁气滞,恼怒伤肝,气滞血瘀,导致气血运行不畅,阻于冲任、胞宫、胞络,形成结块集聚于小腹,这些因素都会引起脏腑功能失调,气、血、痰、湿、热毒互结冲任、胞宫、胞络而发为癥瘕。如《灵枢·水胀篇》有“石瘕”的记载“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻血不以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下”,其描述的症状与与子宫肌瘤的表现颇为相似。《校注妇人良方》记载:“妇人腹中瘀血者,由月经闭积,或产后余血未尽,或风寒滞瘀,久而不消,则为积聚癥瘕矣。”认识到子宫肌瘤属于“癥疾”范畴。
1关于子宫肌瘤影响因素的调查与研究
1.1生活习惯
Wise等[2]报道,持续的酒精摄入,主要是啤酒的摄入与子宫肌瘤的发生呈正相关。生活行为中性生活前后每次冲洗外阴和经常进行体育锻炼,均可以降低患子宫肌瘤的危险。良好的性卫生习惯可以降低生殖系统炎症的发生,而生殖系统炎症,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎是子宫肌瘤发病的危险因素;经常进行体育锻炼可以增强机体免疫力,预防疾病的发生[3]。
1.2药物因素
口服避孕药的成分主要为雌、孕激素,人体摄入外源性激素后扰乱机体正常的内分泌机制,改变了正常的子宫内膜激素水平,导致激素代谢失衡,从而诱发子宫肌瘤[4]。
1.3遗传因素
子宫肌瘤的发病常常具有家族聚集现象,在家系调查中发现,子宫肌瘤的亲代患子宫肌瘤的发病率约占14.7%,高于正常人群的2.2倍[5]。文献报道,子宫肌瘤多属于多基因遗传性疾病,在多个微效易感基因作用下,环境因素的刺激可以导致子宫肌瘤的发生。
1.4年龄、职业因素
年龄被研究者认为是子宫肌瘤发生最重要的危险因素之一,可能是由于随着患者年龄的增长,患者体内内源性雌激素的累积,也可能是自身免疫功能的改变,亦或是暴露于外源性危险因素的不断增加。导致子宫肌瘤好发于30-50岁的妇女,以40-50岁的年龄组发病率最高。临床资料表明,子宫肌瘤在生育年龄期生长和发展,而绝经期后的妇女,子宫肌瘤可停止发展,甚至萎缩、消失。
1.5精神因素
社会心理因素工作紧张、精神压抑、负性生活事件及睡眠质量不好都会影响女性心理健康,干扰女性内分泌系统的稳态从而增加患子宫肌瘤的危险性,唱丽荣的研究指出工作紧张者、精神压抑者和有负性生活事件者的患病危险比OR值及95%CI为3.26(1.65,6.45)、3.88(1.90,7.92)和3.43(1.67,7.04)[6]。亦有文献报告了有负性生活事件的女性患子宫肌瘤的危险性是普通女性的2.56倍。
2中医学对子宫肌瘤病因病机的认识
2.1情志失调--气滞
情志所伤,肝气不舒,脏腑失和,气机阻滞,血行不畅,气滞血瘀,阻于冲任、胞宫、胞络,形成结块集聚于小腹,成为气滞癥瘕。如清•尤怡《金匮•积聚统论》云:“凡忧思郁怒,久不得解者,多成此疾”。
2.2瘀结成实--血瘀
经期产后,胞脉空虚,血室正开,摄生不慎,外邪趁虚而入;或余血未净,房事不节,邪与血搏,凝滞成瘀;或忧思伤脾,气虚血滞,瘀血内停。瘀积日久,渐积成瘕。
2.3饮聚成实--痰湿
素体脾虚,或饮食不节,脾胃受损,运化失健,水谷精微不布,水湿内停,聚而成痰,痰浊与气血相搏,结为积块,痰湿下注,阻于冲任、胞宫,痰血相结,渐积成瘕;痰湿日久化热,或经行产后胞脉空虚,湿热之邪入侵,与余血相结,气血循行不利,湿热瘀阻不化,滞留冲任胞宫,而发癥瘕。
3中药治疗子宫肌瘤的临床观察
根据临床表现,子宫肌瘤主要分为气滞血瘀型、气虚血瘀型、阴虚血瘀型、肾虚血瘀型、寒湿凝结型、痰瘀互结型。
3.1气滞血瘀型—行气活血,祛瘀消癥
此证型可见腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛并见,经量多或经期延长,烦躁易怒,乳房胀痛,胁肋部疼痛,舌紫暗,脉沉弦。常随情绪波动而起伏。治法为行气活血,祛瘀消癥。主方以“柴胡疏肝散合失笑散”加减。柴胡10g,陈皮10g,川芎10g,香附10g,丹参6g,蒲黄15g(包煎),五灵脂15g,甘草15g,三棱15g,莪术15g,土鳖虫6g。水煎服,每日一剂,每次200mL,早晚两次饭后温服。若月经量多者加三七粉3g冲服以止血;月经后期、量少,加丹参、香附、郁金行气活血;带下过多者,加茯苓、薏苡仁、白芷以健脾利湿;经行腹痛剧烈者加延胡索、三七以理气止痛。
3.2气虚血瘀型—益气养血,化瘀通络
此证型可见久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛,饮食大减,消瘦形脱,神疲乏力,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿,月结量多,舌质淡紫,舌光无苔,脉细数或弦细。治法为益气养血,化瘀通络。主方以“八珍汤合化积丸”加减。人参6g,白术10g,茯苓10g,甘草15g,当归10g,白芍10g,川芎10g,三棱15g,莪术15g,土鳖虫6g,水煎服,每日一剂,每次200mL,早晚两次饭后温服。
3.3阴虚血瘀型—养阴揉肝,祛瘀消积
此证型可见头晕目眩,舌光无苔,脉象细数,牙龈出血,鼻部出血。月经期先后不定,量或多或少;经血鲜红或深红,经行不畅;潮热盗汗,五心烦热。口干不欲饮,耳鸣,小便短赤,舌红,苔少或薄黄,脉弦细或细数。主方以“六味地黄”加减。熟地10g,山茱萸6g,山药10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,三棱15g,莪术15g,土鳖虫6g。水煎服,每日一剂,每次200mL,早晚两次饭后温服。若阴伤较甚,头晕目眩,舌光无苔,脉象细数者,加生地、玄参、枸杞、石斛等养阴生津;若牙龈出血、鼻部出血者,加丹皮、白茅根、茜草、三七等凉血化瘀止血。
3.4寒湿凝结型—温中化湿,活血化瘀
此证型可见经色紫黯,经血中夹血块,形寒肢冷,下腹冷痛,得温则舒,面色白,腰部酸痛,畏寒,舌淡或紫黯,苔薄白或白腻,脉沉弦细。治法为温中化湿,活血化瘀。主方以“生化汤”加减。当归20g,川芎10g,桃仁10g,干姜6g,甘草15g,三棱15g,莪术15g,土鳖虫6g。水煎服,每日一剂,每次200mL,早晚两次饭后温服。若腹痛不甚者,可减去桃仁;若瘀块留滞,腹痛甚者,可加蒲黄、五灵脂、延胡索以祛瘀止痛;若小腹冷痛甚者,可加肉桂以温经散寒。
3.5痰瘀互结型—豁痰化瘀,调畅气血
此证型可见下腹包块,按之不硬,或如囊性,固定不移,时或作痛,带下量多、色白、质黏腻;或形体肥胖,胸脘痞闷,泛恶欲吐;或经期延后,甚则闭而不行,舌质淡胖,苔白腻,脉沉滑或弦滑。兼见纳差、神疲。治法为豁痰化瘀,调畅气血。主方以“桂枝茯苓丸”加减。桂枝10g,茯苓10g,丹皮10g,桃仁10g,赤芍10g,白芥子10g,苍术10g,半夏10g,三棱15g,莪术15g,土鳖虫6g。水煎服,每日一剂,每次200mL,早晚两次饭后温服。若积块坚牢者,酌加鳖甲、水蛭以破瘀消癥;若小腹疼痛剧烈者,加延胡索、乳香、没药以行气活血,化瘀止痛。若体质壮实而血瘀甚者,见疼痛剧烈,月经闭止,肌肤甲错,两目黯黑等症,宜攻坚逐瘀,方用大黄蛰虫丸。
子宫肌瘤的治疗以活血化瘀,软坚散结为主,但血瘀的形成与发展又与肾肝脾的功能失调有关,所以还需结合补中益气、疏肝行气、温中化痰等治疗方法,使癥块得消,瘤体得减。中医治疗有改善症状、缩小肌瘤、恢复体力、减少子宫出血、免除患者手术痛苦和副作用小等优点。临床上对子宫肌瘤的治疗具有一定的优势。
4针灸治疗子宫肌瘤的临床观察
许小红[7]通过温针灸治疗子宫肌瘤取得良好临床成效。其主要通过针感的作用,疏通患者病变组织的血脉,具有破散瘀结的功效。此外,在针的传导作用下,能够使艾灸的热量直达病变组织,从而达到驱寒散结的目的。在临床治疗效果方面,选取门诊患子宫肌瘤患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30人,观察组治疗总有效率(93.3%)比对照组总有效率(73.3%)高(P<0.05)。余芷君[8]针刺丰隆穴治疗子宫肌瘤取得良好疗效。其对癥瘕患者进行观察,发现痰湿是此病的常见和重要的致病因素,而丰隆是传统的针灸穴位,是阳明经的络穴,有化痰利湿活血作用。在3个月后的的第一次检查中,肌瘤缩小40%;6个月后再检查,肌瘤消失。通过临床实践证明,子宫肌瘤主要是由于雌激素的的长期刺激引起的,通过针灸穴位治疗,可有效调节雌激素的含量,因此,针灸治疗子宫肌瘤,是通过神经的传入达到调节雌激素的含量,从而控制肌瘤的生长,使的子宫肌瘤可制动萎缩,甚至消失[9]。
5总结
总之,子宫肌瘤受年龄、职业因素,药物因素,生活习惯,精神因素,等影响,临床中治疗子宫肌瘤应该注意询问以上影响因素,在调护过程也同样予以重视;子宫肌瘤的证型分类以气滞血瘀型、气虚血瘀型、阴虚血瘀型、寒湿凝结型、痰瘀互结型为主,其辨证不离瘀,瘀为其本质,故中药应以活血化瘀散结为主,辅以滋养肝肾等调补之品,同时,配以针灸治疗将会取得更好的疗效。但是,中医药治疗子宫肌瘤仍处于研究阶段,仍需用现代的科学研究方法提高中医治疗子宫肌瘤的科学性和可靠性,更加深层次的探索中医药治疗发挥疗效的机理,为子宫肌瘤的病因病机,治疗方法提供更多更有用的研究依据。
参考文献
[1]郭来霞,鲁中莉.子宫肌瘤发病相关危险因素分析[J].宁夏医科大学学报,2016,38(04):431-433.
[2]Vikhlyaeva EM,khodzhaeva ZS,Fantschenko ND,et al.Familial pre-disposition to uterine[J].Int J Gynaecol Obstet,1995,51:127-132.
[3]郭来霞.妇女生活行为、饮食习惯与子宫肌瘤关系的分析[J].宁夏医学杂志,2016,38(06):558-560.
[4]王玮,许伟,丁淑玉,等.以人群为基础子宫肌瘤危险因素病例对照研究[J].中华肿瘤防治杂志,2007(11):821-823.
[5]Faerstein E,Szldo M,Rosenshein NB.Risk factors for uterine leiomyoma:a practice-based case-control[J].American journal of epidemiology,2011,15(1):11-9.
[6]唱丽荣,孙玉倩,周桂霞.子宫肌瘤发病相关危险因素分析[J].中国妇幼保健,2010,25(20):2800-2802.
[7]许小红.子宫穴温针灸为主治疗子宫肌瘤60例临床观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):631-632.
[8]余芷君.针刺丰隆穴为主治疗妇科癓瘕的临床体会[J].承德医学院学报,2009,26(04):396-397.
[9]万玲霞.中药、电针针灸联合治疗子宫肌瘤的疗效分析[J].牡丹江医学院学报,2013,34(06):69-71.
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