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摘要：目的研究咽鼓管吹张注入地塞米松结合口服药物治疗复发性分泌性中耳炎的应用效果。方法取我院复发性分泌性中耳炎患者72例，随机分研究组（咽鼓管吹张注入地塞米松结合口服药物）与对照组（口服药物）各36例，评估两组治疗前后鼓室图导抗图变化情况、纯音听阀测试气道平均法阀值、临床疗效与复发率。结果治疗前两组B型、C型测定结果与纯音听阀测试气道平均法阀值无差异，P>0.05；治疗后研究组较对照组的A型恢复情况较优异，研究组纯音听阀测试气道平均法阀值（20.38±2.27）低于对照组（25.76±2.51），研究组有效率（97.22%）较对照组（83.33%）高，研究组复发率（8.33%）低于对照组（27.77%），P<0.05（具统计学差异）。结论对复发性分泌性中耳炎患者采用咽鼓管吹张注入地塞米松结合口服药物治疗能提高临床疗效，避免其病情复发，值得借鉴。
关键词：咽鼓管吹张；地塞米松；口服药物；复发性分泌性中耳炎；应用效果
本文引用格式：刘宏.咽鼓管吹张注入地塞米松结合口服药物治疗复发性分泌性中耳炎的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):18-19+21.
Effect Analysis of the Application of Dexamethasone Injection through Eustachian Tube Insufflation Combined with Oral Drugs in the Treatment of Recurrent Secretory Otitis Media
LIU Hong
(Sichuan Meishan Renshou County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meishan,Sichuan,620500)
ABSTRACT：Objective To study the effects of dexamethasone injection through eustachian tube insufflation combined with oral drugs in the treatment of recurrent secretory otitis media.Methods 72 patients with recurrent secretory otitis media who were treated in Renshou County Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected for study.They were randomly divided into a study group and a control group,with 36 cases in each group.Dexamethasone injection through eustachian tube insufflation combined with oral drugs was provided in the study group while oral drugs was adopted in the control group.The changes in tympanogram before and after treatment,the pure tone average,clinical effect,and recurrence rate of the patients tin the two groups were evaluated.Results There was no difference in the test results of type B and type C as well as pure tone average of the patients before treatment between two groups(P>0.05).However,after treatment,the recovery condition of type A of the patients in the study group was better than that in the control group.Furthermore,the pure tone value of the patients in the study group was 20.38±2.27,lower than that in the control group of 25.76±2.51.The effective rate of the patients in the study group was 97.22%,higher than that in the control group of 83.33%.The recurrence rate of the patients in the study group was 8.33%,lower than that in the control group of 27.77%.The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Dexamethasone injection through eustachian tube insufflation combined with oral drugs is of great value in the treatment of the patients with recurrent secretory otitis media.It can improve clinical effects and avoid the relapse of the disease.Therefore,it is worthy of reference.
KEY WORDS：Eustachian tube insufflation;Dexamethasone;Oral drugs;Recurrent secretory otitis media; Application effect
0引言
目前临床常见的耳科难治性疾病是复发性分泌性中耳炎，其具有易反复、难治愈与病程长等特点，患者往往表现为耳闷胀感、听力下降与鼓室积液等症状，早期若不能采取对症的治疗措施，则极易对其生活质量造成影响。临床治疗该疾病患者是以鼓室置管为主，但术后极易发生中耳反复感染或中耳通气管脱出等并发症，使得最终的临床疗效欠佳，因此以患者病情为基点，给予其合理的治疗措施，对改善患者预后效果具有积极重要的意义[1]。为分析咽鼓管吹张注入地塞米松结合口服药物治疗复发性分泌性中耳炎的应用效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2017年2月至2018年3月我院复发性分泌性中耳炎患者72例，研究组（n=36）：男21例，女15例，年龄25-70岁，平均（45.16±8.37）岁；病程1-5年，平均（3.14±1.08）年；对照组（n=36）：男24例，女12例，年龄24-73岁，平均（45.28±8.26）岁；病程1-4年，平均（3.01±1.12）年。各资料无差异（P>0.05），可比。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：两组经检查确诊，均符合复发性分泌性中耳炎的诊断标准[2]；耳镜检查见鼓膜内陷；均知情；研究符合伦理委员会的要求。
1.2.2排除标准：研究所用药物过敏；咽鼓管机械性阻塞；急性上呼吸道感染；严重精神异常；依从性差。
1.3方法
1.3.1对照组患者口服药物治疗，包含30 mg泼尼松片，每天晨间口服；桃金娘油胶囊0.3 g，每天2次；头孢羟氨苄片0.5 g，每天2次，后期根据患者病情对药物剂量调整[3]。
1.3.2研究组以对照组为基点取咽鼓管吹张注入地塞米松（国药准字H51020723，成都天台山制药有限公司）治疗，指导患者取仰卧位，表面麻醉患侧的鼻腔与鼻咽部黏膜，保持鼻内镜引导下彻底清除鼻腔内分泌物，根据患者情况选择合理型号的咽鼓管导管，将其置入患侧鼻腔内部，插入10-15 mm告知患者适当开展吞咽活动，向其中注入适量气体判断导管位置，有效扩张判断标准是患者能感受到气体到达耳内为宜。其次，取地塞米松注射液1 mL注入导管，告知患者头部偏至患侧位置5 min时间，确保药液能到达鼓室，每天3次，每隔2-3 d注射1次药物，后期根据患者病情调整剂量[4]。
1.3.3两组患者的治疗时间均为半个月。
1.4观察指标。两组鼓室图导抗图变化情况、纯音听阀测试气道平均法阀值、临床疗效与复发率比较：
（1）鼓室图导抗图变化情况：采用耳声阻抗测量仪对患者的鼓室积液加以测定，保持绝对安静的检测环境，严格遵循操作流程。结果：A型：患者属于正常状态，B型与C型说明是分泌性中耳炎[5]。
（2）纯音听阀测试气道平均法阀值：彻底清理患者的外耳道异物，保持绝对室内环境，主要测试4 kHz、2 kHz、1 kHz、0.5 kHz、0.25 kHz纯音听阀气导，最后计算平均值即可[6]。
（3）临床疗效：显效：患者耳鸣或耳聋等症状基本消失，鼓室图测定为A型，纯音听阀值恢复正常，1月内病情未复发；好转：患者耳鸣或耳聋等症状好转，鼓室图测定从B型转至C型，纯音听阀值提高10分贝；无效：与上述标准不符且1月病情有复发迹象，有效率（显效率+好转率）与治疗效果成正比[7]。随访患者病情1月，统计两组患者病情复发情况，复发率与治疗效果呈反比。
1.5统计学分析。SPSS 21.0分析数据，计量资料（纯音听阀测试气道平均法阀值）（±s），t检验。计数资料（鼓室图导抗图变化情况、临床疗效与复发率）[n（%）]，χ2检验。P<0.05，具统计学差异。
2结果
2.1鼓室图导抗图变化情况。治疗前两组B型与C型测定结果无差异，P>0.05；治疗后研究组较对照组的A型恢复情况较优异，P<0.05（具统计学差异），见表1。
2.2纯音听阀测试气道平均法阀值。治疗前两组纯音听阀测试气道平均法阀值无差异，P>0.05；治疗后研究组较对照组的纯音听阀测试气道平均法阀值低，P<0.05（具统计学差异），见表2。
2.3临床疗效与复发率。研究组较对照组的临床有效率高，复发率低，P<0.05，见表3。
3结论
慢性分泌性中耳炎是一种临床上十分常见的病症，并且发病率较高。目前临床常见的耳科疾病是复发性分泌性中耳炎，主要特征是中耳积液或听力下降等，患者往往表现为耳闷塞感或听力下降等临床症状，病情难治愈且极易反复发作，主要发病机制是中耳局部感染、咽鼓管功能障碍或变态反应等，早期若不能对其采取对症的治疗措施，则极易对患者的生活质量产生直接影响。临床治疗复发性分泌性中耳炎患者是以口服药物为主，其中头孢类与糖皮质激素类药物能起到良好的抗菌作用，但长期服药极易造成患者发生水盐代谢紊乱等并发症，使得最终的临床疗效欠佳。
有研究报道[8]，咽鼓管吹张注入地塞米松结合口服药物治疗该疾病患者具有良好的效果，经咽鼓管注射地塞米松药物至鼓室能有效疏通咽鼓管，避免其发生堵塞情况，有效抑制机体变态反应，改善鼓室负压状态与咽鼓管黏膜水肿症状，使得患者反复鼓室积液的发生率显著降低，具有操作简便且损伤小等优势，有效改善其自身纯音听阀测试气道平均法阀值程度，减轻患者中耳炎症反应，避免其病情反复发作，具有较高的安全性，因此临床被广泛应用。
熊景鹏等研究中明确指出[9]，咽鼓管吹张注入地塞米松结合口服药物治疗复发性分泌性中耳炎患者能显著提高临床疗效，避免其治疗后造成病情复发，主要在全身激素禁忌证且不愿接受鼓膜切开鼓室置管的患者中具有较高的应用价值，医疗费用较低有利于缓解其家庭经济负担，在基层医院中较适用，远期治疗效果显著，具有实效性与可靠性。
在本次研究中，治疗前两组B型、C型测定结果与纯音听阀测试气道平均法阀值无差异，P>0.05；治疗后研究组较对照组的A型恢复情况较优异，研究组纯音听阀测试气道平均法阀值（20.38±2.27）低于对照组（25.76±2.51），研究组有效率（97.22%）较对照组（83.33%）高，研究组复发率（8.33%）低于对照组（27.77%），P<0.05（具统计学差异）。由此可证：对复发性分泌性中耳炎患者采用咽鼓管吹张注入地塞米松结合口服药物治疗能提高临床疗效，避免其病情复发，值得借鉴。
参考文献
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[4]谢骏,陈飞翔,王敏,等.气压流咽鼓管吹张法治疗小儿分泌性中耳炎的效果研究[J].临床医学工程,2017,24(2):165-166.
[5]谢骏,陈飞翔,王敏,等.气压流咽鼓管吹张法治疗小儿分泌性中耳炎的效果研究[J].临床医学工程,2017,24(2):165-166.
[6]刘海龙.鼻内镜咽鼓管吹张术治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(8):49-49.
[7]罗欣友,李赟.电子鼻咽喉镜直视下直接咽鼓管吹张法治疗儿童难治性分泌性中耳炎的疗效观察[J].继续医学教育,2016,30(5):103-104.
[8]乔永威.电子鼻咽喉镜直视下直接咽鼓管吹张法治疗儿童难治性分泌性中耳炎的效果分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(14):2667-2669.
[9]熊景鹏,方志兵,陈明扬,等.桉柠蒎软胶囊联合咽鼓管吹张治疗急性分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(16):129-130.
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