咽鼓管球囊扩张术联合咽鼓管吹张术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察咽鼓管球囊扩张术联合咽鼓管吹张术治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎(OME)患者的效果。方法：选取2019年1月至2021年1月该院收治的92例鼻咽癌放疗后OME患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各46例。对照组采用咽鼓管吹张术治疗，观察组在对照组基础上联合咽鼓管球囊扩张术治疗，比较两组临床疗效、手术前后纯音听阈值、咽鼓管功能[咽鼓管功能障碍评分量表(ETDQ-7)]评分、耳积液炎性因子[白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.65%(44/46)，高于对照组的80.43%(37/46)，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，两组纯音听阈值和ETDQ-7评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1个月，两组耳积液IL-1β和TNF-α水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：咽鼓管球囊扩张术联合咽鼓管吹张术治疗鼻咽癌放疗后OME患者可提高治疗总有效率，降低纯音听阈值、耳积液炎性因子水平、ETDQ-7评分和并发症发生率，其效果优于单纯咽鼓管吹张术治疗。

　　【关键词】鼻咽癌；放疗；分泌性中耳炎；咽鼓管球囊扩张术；咽鼓管吹张术；咽鼓管功能；炎性因子

　　【Abstract】Objective:To observe effects of balloon eustachian tuboplasty combined with eustachian tube dilatation in treatment of patients with secretory otitis media(OME)after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.Methods:A prospective study was conducted on 92 patients with OME after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma admitted to the hospital from January 2019 to January 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,46 cases in each.The control group was treated with eustachian tube dilatation,while the observation group was treated with balloon eustachian tuboplasty on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the pure tone hearing threshold before and after operation,the eustachian tube function[eustachian tube dysfunction questionnaire(ETDQ-7)]score,the ear effusion inflammatory factor levels[interleukin-1β(IL-1β),tumor necrosis factor-α(TNF-α)],and the complication rate were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.65%(44/46),which was higher than 80.43%(37/46)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).6 months after the operation,the pure tone hearing threshold levels and the ETDQ-7 scores of the two groups were lower than those before the operation,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).1 month after the operation,the levels of IL-1βand TNF-αin ear effusion of the two groups were lower than those before the operation,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the complication rate of the observation group was 6.52%,which was lower than 21.74%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Balloon eustachian tuboplasty combined with eustachian tube inflation in the treatment of the OME patients after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma can improve the total effective rate of treatment and reduce the threshold,the ear effusion inflammatory factor levels,the ETDQ-7 scores and the complication rate.Moreover,it is superior to single eustachian tube dilatation.

　　【Keywords】Nasopharyngeal carcinoma;Radiotherapy;Secretory otitis media;Balloon eustachian tuboplasty;Eustachian tube inflation;Eustachian tube function;Inflammatory factor

　　分泌性中耳炎(OME)是鼻咽癌放疗后常见的并发症之一，患者主要为放疗电离辐射导致耳蜗损害、咽鼓管功能障碍[1]。OME临床表现为听力下降、耳鸣、中耳积液、耳闷等症状[2]。咽鼓管吹张术是常用的治疗方法，是将空气吹进咽鼓管内，平衡鼓室压力，促使咽鼓管开放，但此方法产生的压力有限，咽鼓管存在粘连或病变严重时，改善效果有限[3]。咽鼓管球囊扩张术通过咽鼓管咽口置入球囊，将空气吹进咽鼓管内，促使咽鼓管开放[4]。本文观察咽鼓管球囊扩张术联合咽鼓管吹张术治疗鼻咽癌放疗后OME患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2021年1月本院收治的92例鼻咽癌放疗后OME患者进行前瞻性研究。纳入标准：有鼻咽癌放疗史，经纯音听力检查、咽鼓管检查、耳内镜检查等确诊，符合《分泌性中耳炎临床应用指南》中OME诊断标准[5]；单耳患病；鼓室穿刺可抽出积液，细菌培养呈阴性；鼻咽癌放疗前无耳部异常症状。排除标准：存在出血倾向、凝血功能异常；存在急性心脑血管疾病；存在中耳畸形；放疗前有耳聋病史。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各46例。对照组：男26例，女20例；年龄32~69岁，平均(51.60±5.07)岁；病程2~20 d，平均(9.42±0.91)d；左耳25例，右耳21例。观察组：男27例，女19例；年龄34~70岁，平均(52.25±5.14)岁；病程3~21 d，平均(9.56±0.95)d；左耳24例，右耳22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用咽鼓管吹张术治疗。患者口腔含水，用美国EarPopper咽鼓管吹张器(EP-2100型)抵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔用手按住，打开吹张器的电源3 s后，让患者将水吞下，对另一侧鼻孔重复上述操作。5 min后两侧鼻孔再重复1次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合咽鼓管球囊扩张术治疗。咽鼓管吹张术同对照组。球囊扩张术：消毒铺巾，对患者行气管全身麻醉，使用含有1∶1000肾上腺素的棉片填塞收缩鼻腔，使用鼻内镜视频系统(美国史塞克)辅助手术，置入导入器械至咽鼓管咽口，置入导丝，使用水泵加压球囊至100标准大气压，维持2 min，逐步减压球囊，撤出球囊、导入器械、鼻内镜。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效[6]。术后6个月，使用丹麦奥迪康纯音听力计DAMP-LEX-AS70测试纯音听阈值，计算纯音听阈值降低幅度。

　　显效：相关症状消失，鼓室导抗图曲线为A型；有效：相关症状改善，鼓室导抗图曲线为A型或C型；无效：相关症状无明显改善，鼓室导抗图曲线为B型。总有效率=(显效+有效)例数／总例数×100%。(2)比较两组手术前后纯音听阈值和咽鼓管功能评分。术前、术后6个月采用咽鼓管功能障碍评分量表(ETDQ-7)评估咽鼓管功能，总分7~49分，得分越高表明咽鼓管功能障碍越严重。(3)比较两组手术前后耳积液炎性因子水平。术前、术后1个月采集中耳积液，3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液。采用酶联免疫吸附法测定中耳积液白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(4)比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.65%(44/46)，高于对照组的80.43%(37/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组手术前后纯音听阈值和咽鼓管功能比较术前，两组纯音听阈值、ETDQ-7评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组纯音听阈值、ETDQ-7评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后耳积液炎性因子水平比较术前，两组IL-1β、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组耳积液IL-1β、TNF-α水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症率为6.52%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　鼻咽癌放疗可导致咽鼓管功能障碍，致使中耳组织液渗出增多，形成中耳积液，使咽鼓管阻塞、咽鼓管功能障碍加重，引起OME[7-8]。咽鼓管吹张术是治疗OME的常用术式，能引流中耳鼓室积液，但疏通咽鼓管效果欠佳[9]。球囊扩张术利用球囊产生的压力，使弹性软骨板、结缔组织等移位，松动鼓室粘连，降低咽鼓管峡部压力，使咽鼓管通畅，且球囊扩张后可使咽鼓管黏膜表面活性物质重新分布，从而改善OME症状[10-11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，纯音听阈值、ETDQ-7评分均低于对照组。分析原因为咽鼓管吹张术可将咽鼓管与外界联通，改善压力，促进咽鼓管开放，联合球囊扩张术可起到协同增效作用，从而改善咽鼓管功能障碍及听力[12]。

　　分泌性中耳炎的发生发展过程常伴随着中耳正常生理结构、内环境改变，中耳组织液渗出增加，大量炎性因子积聚[13-14]。本研究结果同时显示，观察组耳积液IL-1β、TNF-α水平均低于对照组。分析原因在于球囊扩张术利用球囊扩张的压力，促使咽鼓管管腔扩大，改善中耳负压状态，促进中耳积液排出，从而降低中耳积液炎性因子水平。

　　本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因在于咽鼓管吹张术主要借助于增加室压力来促进咽鼓管开放，需要多次反复进行吹张，易导致局部损伤，引起鼓膜穿孔、感染等多种并发症[15]。联合球囊扩张术时，先用咽鼓管吹张术来平衡室压，再用球囊扩张术产生的压力增大咽鼓管开放程度，在退出球囊后因室压致扩张后的咽鼓管不易阻塞，增强了咽鼓管的开放效果，减少了治疗次数，利于降低手术并发症发生风险。

　　综上所述，咽鼓管球囊扩张术联合咽鼓管吹张术治疗鼻咽癌放疗后OME患者可提高治疗总有效率，降低纯音听阈值、耳积液炎性因子水平、ETDQ-7评分和并发症发生率，其效果优于单纯咽鼓管吹张术治疗。

　　参考文献

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