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摘要：目的探讨续断接骨汤加减对掌指骨骨折术后的临床效果。方法采用完全随机对照研究进行设计，病例来源为河北省沧州中西医结合医院手外科2018年1月份至2018年10月份收治的掌指骨骨折患者共计90例，随机分为对照组和观察组两组，对照组45例采用骨折切开或闭合复位克氏针内固定术治疗，观察组45例采用骨折切开或闭合复位克氏针内固定术+口服续断接骨汤治疗，分别以患者术后2个月为观察周期，记录患者治疗过程中的疼痛、肿胀、瘀斑消失时间，应用X线观察骨痂生长情况，比较2组的有效率，数据结果使用统计软件SPSS 22.0作统计学处理。结果观察组患者患手疼痛、肿胀、瘀斑持续时间均短于对照组，观察组骨痂生长有效率88.89％(40/45)高于对照组80％(36/45)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论掌指骨骨折切开或闭合复位克氏针内固定术后口服续断接骨汤效果明显，能缩短患者疼痛、肿胀、瘀斑的时间，促进骨痂形成，并且不会增加感染及肝肾功能损害等并发症。
关键词：续断接骨汤；掌指骨骨折；克氏针内固定术
本文引用格式：郭乐乐.续断接骨汤加减治疗掌指骨骨折术后的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):229,232.
0引言
掌指骨骨折属四肢常见骨折，日常工作和生活中发生率较高，常是手外伤直接暴力的结果，开放性骨折比例较高，常伴血管、神经、肌腱等损伤。临床治疗方案应视具体情况而定，可选择石膏外固定等保守治疗或手术治疗。大多数掌指骨骨折可准确复位，但手功能的恢复还与诸多因素相关，如骨折畸形愈合或不愈合，邻近关节僵硬，局部水肿，肌腱粘连等[1]。骨折后恢复不佳可严重影响患者的劳动和生活，应当引起人们重视。从祖国传统医学来讲，掌指骨骨折即属骨折病范畴，以气滞血瘀型最为常见。多由外力损伤皮肉筋骨，病位在筋骨，病性属实，治则为活血化瘀，消肿止痛，续筋接骨。本试验选择2018年1月份至2018年至10月份河北省沧州中西医结合医院手外科收治的90例掌指骨骨折患者，分别应用2种不同的治疗方案，观察续断接骨汤加减对掌指骨骨折术后的临床效果，现将病例结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取河北省沧州中西医结合医院手外科2018年1月份到2018年至10月份收治的90例掌指骨骨折患者，按照随机对照分组法，随机分为对照组与观察组共2组，每组各45例。观察组中女性23例，男性22例；年龄25~55岁，平均(36.56±3.22)岁；骨折部位：掌骨18例，指骨27例；其中粉碎性骨折12例；对照组中女性20例，男性25例；年龄25~55岁，平均(33.61±1.98)岁;骨折部位：掌骨15例，指骨30例，掌指骨合并骨折1例；其中粉碎性骨折10例。90例患者均自愿参与该项研究，一般资料无统计学差异（P>0.05），此项研究亦经医院伦理委员会同意。
1.2诊断标准
骨折即骨质的连续性中断。90例患者除有疼痛、畸形、活动异常等症状外，均经X线明确诊断为掌骨或指骨骨折。
1.3纳入标准①符合掌指骨骨折诊断；②年龄25—55岁；③签署知情同意书；④治疗期间停用该疾病其他治疗方法。
1.4排除标准①重大基础疾病患者；②妊娠或者哺乳期患者；③精神类疾病患者；④严重传染性疾病患者。
1.5终止和撤除临床试验标准①试验过程中出现较严重不良反应者；②试验过程中依从性较差者；③受试者自行退出试验。
1.6治疗方法
1.6.1续断接骨汤和克氏针续断接骨汤加减方，由河北省沧州中西医结合医院中药制剂室提供，中药组成为：续断18g、骨碎补15g、补骨脂15g、黄芪15g、丹参10g、川芎10g、自然铜10g、血竭10g。每付制剂200mL。克氏针，由北京理贝尔生物工程研究所有限公司提供。
1.6.2手术方式
90例患者均采用掌指骨骨折切开或闭合复位克氏针内固定术治疗。克氏针内固定应用时间长、经验足，具有创伤小、易操作、经济性佳等优势，而且骨折端血运受影响小，利于骨折愈合。
1.6.3术后处理
观察组患者术后即开始口服续断接骨汤，每付200mL，每天1付，早晚2次各服100mL，连续服用2个月。2组患者术后其余常规治疗相同，如均常规应用抗生素预防感染等。
1.7临床观察指标①患手疼痛、肿胀、瘀斑消失时间。②X线观察骨痂生长情况。骨痂形成分5级：1级-无骨痂形成，记1分。2级-有云雾状骨痂形成，记2分。3级-X线片上骨折端一侧可见骨痂，记3分。4级-X线片上双侧可见骨痂，记4分。5级-骨痂结构性形成，记5分。认定1分为无效，2分为有效，3-4分为显效，5分为痊愈。③定期抽血化验血常规、生化全项等。
1.8统计学分析所得数据均采用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验或配对样本t检验；不符合正态分布则采用非参数检验；计数资料以百分比表示，采用2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的疼痛、肿胀、瘀斑消失时间，见表1。
2.2两组患者的骨痂生长有效率，见表2。
2.3本项研究2组病例中，观察组患者患手疼痛、肿胀、瘀斑时间均短于对照组，骨痂生长情况有效率高于对照组，并且2组病例在治疗过程中都未出现明显并发症。
3讨论
在祖国传统医学中，中医药对骨折的治疗经验丰富、疗效显著，中药治疗骨折的作用机制主要为：促进血肿的机化与吸收，促进代谢产物的排泄及坏死组织的吸收[2]，促进机体微循环，改善机体缺氧情况，加快瘀斑消退，促进骨结痂生长，增强人体抵抗力。续断接骨汤加减方，功用：活血化瘀，消肿止痛，续筋接骨。主治：跌扑筋伤骨折。方中续断活络止痛，调血脉，续筋骨；黄芪补益气血；丹参、川芎活血祛瘀，凉血消肿；自然铜、血竭活血散瘀、止痛；补骨脂、骨碎补补益肝肾；诸药合用有活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨功效。临床中的人体微循环与骨折端局部血供关系非常密切，而血液黏度、甲襞微循环是有效反映微循环状态的指标，对于骨折患者极具检测价值[3]。杨光毅[4]研究认为续断接骨汤在有效改善患者血液黏度、甲襞微循环和血清骨代谢指标方面能够发挥积极作用，验证了续断接骨汤在促进骨折愈方面的效果。邹方亮[5]等认为续断接骨汤能使成骨细胞活跃，骨痂形成能力增强，延长成骨活跃期，缩短骨折愈合时间，提高愈合率。综上所述，续断接骨汤加减能够减轻掌指骨骨折患者疼痛、肿胀及瘀斑等症状，促进骨折端愈合，并且无明显并发症。
参考文献
[1]王芳,谢瑞菊,席志峰.掌指骨骨折术后的康复训练[J].实用手外科杂志,2011,25(2):163-165.
[2]夏新权,刘劲,姚再喜,等.新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折50例疗效观察[J].中医药导报,2010,16(2):40-41.
[3]Saidenberg-Kermanac HN,Semerano L,Nunes H,e tal.Bone fragility in sarcoidosis and relationships with calcium metabolism disorders:across sectional study on 142 patients[J].Arthritis Res Ther,2014,16(2):78.
[4]杨光毅.续断接骨汤对四肢骨折患者微循环及骨代谢状态的影响观察[J].世界中医药,2014,9(9):1172-1177.
[5]邹方亮,董建华,王钧芹,等.中药续断接骨汤对自体骨髓移植治疗骨不连的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(10):9-12.
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