掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术与经皮克氏针内固定术治疗桡骨远端骨折患者的效果比较论文

XIE Yong
(Orthopedic Surgery Department of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

【 Abstract 】 Objective: To compare effects of open reduction and internal fixation through palmar approach and percutaneous Kirschner wire internal fixation in treatment of distal radius fracture. Methods: Ninety patients with distal radius fractures were selected as the research objects,and they were divided into a study group and a control group with a random number table method, each with 45 cases. The study group was treated with open reduction and internal fixation through the palmar approach, while the control group was treated with percutaneous Kirschner wire internal fixation. The perioperative index levels, the fracture reduction index levels, the excellent and good rate of joint recovery and the complication rate were compared between the two groups. Results: The fracture healing time of the study group was shorter than the control group; the operation     time and the hospital stay was longer than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences between the two groups in the ulna and radius height difference, radius ulnar deflection angle, and radius metacarpal inclination angle (P>0.05). The excellent and good rate of joint recovery in the study group was 88.89%, which was higher than 68.89% in the control group, and      the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the complication rate in the study group was 2.22%, which was lower than 15.56% in   the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Open reduction and internal fixation through the palmar approach in the treatment of distal radius fractures is superior to percutaneous Kirschner wire internal fixation in the terms of shortened fracture healing time, reduced incidence of complications, and improved joint recovery rate. However, the operation time and hospital stay are longer than those of percutaneous Kirschner wire internal fixation.

【 Key words 】 Distal radius fracture; Open reduction and internal fixation through palmar approach; Percutaneous Kirschner wire internal fixation; Fracture reduction; Fracture healing; Complication

中老年人臂桡骨远端骨密度及骨松质交界处受到暴力冲击时，极易造成骨折及断裂，同时伴有骨折端碎裂、缩短、移位等，甚至累及多个关节面， 对骨折端恢复造成影响 [1-2]。传统治疗桡骨远端骨折中多采用手法复位、石膏固定等方式，对高能量损伤骨折治疗效果存在一定局限性，并影响预后[3-4]。本文比较掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术与经皮克氏针内固定术治疗桡骨远端骨折患者的效果。

 

1  资料与方法

1.1  一般资料 选择 2018 年 7 月至 2020 年 3 月本院收治的 90 例桡骨远端骨折患者作为研究对象。纳入标准：经 X 线或 CT 检查确诊为桡骨远端骨折。排除标准：桡骨骨折史；粉碎性骨折；骨折端污染严重；先天性骨畸形；依从性差，无法完成本次手术者。患者及家属均知晓本研究内容并签署知情同意书，本研究获得本院医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为研究组和对照组各 45 例。研究组男 25 例，女 20 例；年龄 47~69 岁，平均（57.86±3.79）岁；受伤至手术时间 1~6 d，平均 （3.07±0.85）d；AO 分 型 ：B2 型 8 例 ，B3 型10 例，C1 型 9 例，C2 型 5 例，C3 型 13 例；致伤原因：跌伤 10 例，交通事故伤 29 例，摔伤 6 例。对照组男 27 例， 女 18 例；年龄 45~69 岁，平均（57.73±3.90）岁；受伤至手术时间  1~6   d，平均（3.10±0.83）d；AO 分 型 ：B2 型 9 例 ，B3 型 11 例，C1 型 8 例，C2 型 6 例，C3 型 11 例；致伤原因： 跌伤 11 例，交通事故伤 27 例，摔伤 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 研究组采用掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术治疗，使患者保持仰卧位，采用臂丛阻滞麻醉，常规消毒后采用掌侧入路。将骨折断端设为手术中心，作长度为 7 cm 的手术切口，切开旋前方肌直至断端，完全暴露桡骨远端骨折端及移位的骨块，对其行牵引复位，恢复尺偏角及掌倾角。在 C 型臂 X 线机透视下确定复位满意后选择长度适合的锁定加压钢板置于桡骨远端掌侧，使用螺钉固定，在 C 型臂 X 线机观察满意后将螺钉拧紧后固定，使用大量生理盐水冲洗伤口，待完全止血后逐层缝合手术切口并放置引流管。术后第 2 天将引流管拔除，主动或被动活动指间关节、掌指关节， 在患者可耐受的情况下做腕关节无负重运动，术后 2~3 周行前臂主动旋转训练，嘱咐患者定期复查X 线。

对照组采用经皮克氏针内固定术治疗，体位摆放及麻醉方法均与研究组一致，在 C 型臂 X 线机透视下采用复位手法对骨折端进行复位，观察骨折复位情况，选择恰当的克氏针进针位置，距桡骨远端关节面 0.3~1.0 mm 内刺入克氏针且直达并穿透尺骨桡侧骨皮质。为了保证固定可靠，至少使用 3 根以上的克氏针，使其呈三角状。再次于C 型臂 X 线机下观察复位是否良好，将克氏针尾端折弯、剪断，使用无菌纱布覆盖，待患侧腕关节置于功能位后采用前臂背侧石膏托固定。

1.3  观察指标 （1）比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、住院时间、骨折愈合时间。（2） 比较两组骨折复位指标水平。于术后 6 个月评估尺桡骨高度差、桡骨尺偏角、桡骨掌倾角。（3）比较两组关节恢复优良率。患肢功能恢复正常为优； 患肢功能仅为健侧的 85% 以上为良；患肢功能仅为健侧的 75%~85% 为可；患肢功能 < 健侧的 75% 为差。（4）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件处理数据， 计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料用率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期指标水平比较 研究组骨折愈合时间短于对照组，手术时间、住院时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

 

2.2  两组骨折复位指标水平比较 两组尺桡骨高度差、桡骨尺偏角、桡骨掌倾角水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
                                                                                                                                   

                           
2.3  两组关节恢复优良率比较 研究组关节恢复优良率为 88.89%，高于对照组的 68.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组并发症发生率比较 研究组出现桡神经损伤 1 例，并发症发生率为 2.22%（1/45）；对照组出现 3 例桡神经损伤，畸形愈合及骨折端不愈合各 2 例，并发症发生率为 15.56%（7/45）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.939，P=0.026）。

3  讨论

已知掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术可在直视下对骨折端进行复位，特别是对于骨折端移位、塌陷患者，可达到最佳的骨折复位状态 [5-6]。而经皮克氏针内固定术是现阶段临床应用较为广泛的术式，具有操作简单、微创、花费少等特点，在治疗桡骨远端骨折患者中优势明显 [7]。

本研究结果显示，研究组骨折愈合时间短于对照组，手术时间和住院时间均长于对照组，关节恢复优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组， 但两组尺桡骨高度差、桡骨尺偏角、桡骨掌倾角水平比较，差异均无统计学意义。究其原因为掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术需切开骨折端后进行复位，手术操作较为复杂，手术时间较长，但手术可在直视下进行，视野清晰，在一定程度上降低了并发症发生风险。同时该术式有助于腕关节面恢复平整，术后患者可进行早期功能锻炼，有助于促进患肢功能恢复，但手术切口较长，还需二次手术取出钢板，增加了二次损伤率 [8-9]。经皮克氏针内固定术属微创手术，操作相对简单，但克氏针在穿透皮肤时易引起感染，术后拔出克氏针后复位的骨折端会发生移位，引发畸形愈合，甚至功能障碍等， 影响术后恢复 [10]。

综上所述，掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术治疗桡骨远端骨折患者可缩短骨折愈合时间，降低并发症发生率，以及提高关节恢复优良率，效果优于经皮克氏针内固定术治疗，但手术时间和住院时间均长于经皮克氏针内固定术治疗。

参考文献

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