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微型钢板与克氏针内固定术治疗掌指关节周围骨折患者的效果比较论文

发布时间:2023-12-01 15:30:34 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com)

  【摘要】 目的:比较微型钢板与克氏针内固定术治疗掌指关节周围骨折患者的效果。方法: 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 5 月 该院收治的 104例掌指关节周围骨折患者的临床资料, 按照手术方法不同将其分为对照组和观察组各52例。对照组行克氏针内固定术治疗, 观察组行微型钢板内固定术治疗,两组术后均随访 3 个月。比较两组手术相关指标(手术时间、骨折愈合时间、住院时间)水平、术后 3 个月手功能恢复优良率、手功能指标(握力、捏力、屈曲活动度)水平、手术前后日常生活活动能力 [Barthel 指数(BI)] 评分和并发症发 生率。结果: 观察组手术时间长于对照组,骨折愈合时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(r<0.05); 术后 3 个月, 观察组 手功能恢复优良率为 98.08%(51/52), 高于对照组的 84.62%(44/52), 差异有统计学意义(r<0.05);观察组握力、捏力、屈曲活动度 等手功能指标水平均高于对照组, 差异有统计学意义(r<0.05); 术后 3 个月, 观察组 BI 评分高于对照组, 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组并发症发生率为 3.85%(2/52), 低于对照组的 17.31%(9/52), 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论: 微型钢板内固定术治疗掌 指关节周围骨折患者可提高手功能恢复优良率、手功能指标水平和 BI 评分,缩短骨折愈合时间和住院时间,降低并发症发生率,效果优 于克氏针内固定术治疗,但会延长手术时间。
  Comparison of effects of mini-plate and Kirschner wire internal fixation in treatmentofpatients with perimetacarpophalangeal fractures

  ZHANG Xinan, YIN Jianwei

  (Second Department of Orthopedics of Anyang People’s Hospital, Anyang 455000 Henan, China)

  【 Abstract】 Objective:To compare effects of mini-plate and Kirschner wire internal fixation in treatment of patients with perimetacarpophalangeal fractures. Methods:The clinical data of 104 patients with perimetacarpophalangeal fractures admitted to this hospital from January 2020 to May 2022 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, they were divided into control group and observation group, 52 cases in each. The control group was treated with Kirschner wire internal fixation, while the observation group was treated with mini-plate internal fixation. Both groups were followed up for 3 months. The operation related index levels (operation time, fracture healing time, hospitalization time), the excellent and good rate of hand function recovery 3 months after the surgery, the levels of hand function indexes (grip strength, pinch strength, flexion range of motion), the activities of daily living [Barthel index (BI)] scores before and after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The operation time of the observation group was longer than those of the control group, the fracture healing time and the hospitalization time were shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 3 months after the surgery, the excellent and good rate of hand function recovery in the observation group was 98.08% (51/52), which was higher than 84.62% (44/52) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The levels of hand function indexes such as grip strength, pinch strength and flexion range of motion in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 3 months after the surgery, the BI score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 3.85% (2/52), which was lower than 17.31% (9/52) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Mini-plate internal fixation in the treatment of the patients with metacarpophalangeal joint fractures can improve the excellent and good rate of hand function recovery, the hand function index levels and the BI scores, shorten the fracture healing time and the hospitalization time, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to Kirschner wire internal fixation, but it would prolong the operation time.

  【Keywords】 Perimetacarpophalangeal fracture; Mini-plate internal fixation; Kirschner wire internal fixation; Hand function; Activity of daily living; Complication

  掌指关节周围骨折是临床常见骨折类型,但因掌指关节为短小管状骨,解剖结构复杂,保守治疗 效果差 [1]。克氏针内固定术是临床常用术式,具有 手术创伤小、术后恢复快的优势,但骨折断端稳定 性不佳,影响骨折愈合效果 [2]。微型钢板内固定术骨折断端稳定,但使用钢板固定会影响骨折部位血 运 [3]。本文比较微型钢板与克氏针内固定术治疗掌 指关节周围骨折患者的效果。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 5 月本院收治的 104 例掌指关节周围骨折患者 的临床资料。纳入标准:符合《中国开放性骨折 诊断与治疗指南(2019 版)》中掌指关节周围骨 折诊断标准 [4] ;经临床症状、X 线检查等确诊;年 龄≥ 18 岁;单发骨折,无骨质丢失;开放性骨折; 临床资料完整。排除标准:合并掌、指离断;神经 及血管严重损伤;陈旧性骨折;骨折前存在上肢功 能障碍;合并严重感染;合并恶性肿瘤。患者对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方 法不同将其分为对照组和观察组各 52 例。对照组 男 28例, 女 24 例;年龄 18~54 岁, 平均(39.66± 4.20)岁;骨折部位:掌骨 25 例,指骨 27 例;骨 折类型:粉碎性 6 例,螺旋形 11 例,横形 19 例, 斜形 16例。观察组男27例,女25例;年龄20~59岁, 平均(40.27±5.76)岁;骨折部位:掌骨 28 例, 指骨 24 例;骨折类型:粉碎性 8 例, 螺旋形 20 例, 横形 11 例,斜形 13 例。两组一般资料比较,差异 无统计学意义(P>0.05),有可比性。
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  1.2 方法 两组术前均行 X 线检查,确认骨折情 况,并清理骨折部位血凝块、软组织。对照组行克氏针内固定术治疗。患者取仰卧位, 臂丛神经阻滞麻醉。选择直径 1.2~1.5mm 的克氏针, 采用逆行交叉穿针法固定指骨中节近端、近节骨折 处;采用顺行交叉穿针法固定指骨中节远端骨折处; 撬开掌骨骨折远端,于桡侧及偏尺侧使用电钻推进 克氏针,克氏针远端需穿透骨质,于 C 臂机透视下 确认骨折复位情况,若骨折端对线、对位满意,剪 去多余克氏针,针尖尾部弯折埋入皮下。观察组行微型钢板内固定术治疗。患者体位及 麻醉方式同对照组。切开指伸肌腱旁筋膜,根据骨 折情况选择“L”型、“T”型、直型钢板固定指 骨、掌骨骨折,垂直于骨折线方向于骨折两侧近端 置入 2~3 枚螺钉, 于 C 臂机透视下确认骨折复位情 况,复位满意后选择合适的螺钉固定钢板,后逐层 缝合。两组术后均应用抗生素预防感染。对于粉碎性 骨折患者,术后予以石膏外固定,石膏拆除后开始 功能锻炼;无肌腱损伤、非粉碎性骨折患者,术后无需石膏外固定,内固定术后 3~4 d 疼痛减轻后开 始主动屈伸训练。两组术后均随访 3 个月。

  1.3 观察指标 (1)比较两组手术相关指标水平, 包括手术时间、骨折愈合时间、住院时间。(2) 比较两组术后 3 个月手功能恢复优良率。优:X 线 片显示关节复位良好,Carroll 手功能评分 [5] ≥ 90 分;良:X 线片显示关节复位基本满意,或骨折断 端移位≤ 1 mm,Carroll 手功能评分 76~89 分; 差: X 线片显示骨折断端移位 >1 mm,Carroll 手功能评 分≤ 75 分。(3)比较两组手功能指标水平。术后 3 个月,采用握力计测试患者握力;采用液压式捏 力仪测试患者捏力;采用量角器测量患者掌指关节 屈曲活动度。(4)比较两组手术前后日常生活活 动能力评分。采用 Barthel 指数(BI)评估 [6] ,总分 100分,分数越高表明日常生活活动能力越好。(5) 比较两组并发症发生率。

  1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据,计量资料以(x±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间长于对照组,骨折愈合时间、住院时间均短于对 照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
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  2.2 两组术后 3 个月手功能恢复优良率比较 观 察组手功能恢复优 良率为 98.08%(51/52), 高 于对照组的 84.62%(44/52) ,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.
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  2.3 两组手功能指标水平比较 观察组握力、捏 力、屈曲活动度等手功能指标水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
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  2.4 两组手术前后 日常 生 活 活动 能力评分比 较 术前,两组 BI 评分比较,差异无统计学意 义(P>0.05);术后 3 个月,两组 BI 评分均高于 术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 4.
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  2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 3.85%(2/52),低于对照组的 17.31%(9/52), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
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  3 讨论

  掌指关节日常活动量大,骨折发生风险较高。 对于保守治疗效果不佳的患者,临床常采取内固定 术治疗,其中以克氏针、微型钢板内固定为主。克氏针内固定术创伤小,操作简单,住院时间短,但 交叉固定可能造成骨折两端受压,且术后存在骨折 断端移位情况,影响后续恢复质量 [7]。微型钢板内 固定术固定牢固,可为患者术后早期进行康复运动 提供条件,降低愈合畸形发生风险 [8]。

  本研究结果显示,观察组骨折愈合时间、住院 时间均短于对照组,手功能恢复优良率以及握力、 捏力、屈曲活动度等手功能指标水平均高于对照组。 分析原因为微型钢板内固定术中所用微型钢板抗弯 折性强,且使用螺钉加压固定,可减小骨折间隙, 最大程度减少骨折断端移位、骨折固定松动等情况 发生,为骨折愈合提供良好的条件,进而缩短骨折 愈合时间和住院时间 [9-10] ;且骨折断端稳定有利于术后早期进行手功能康复锻炼,促进握力、捏力、 屈曲活动度等手功能指标恢复正常,进而提升手功 能恢复优良率 [11-12]。
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  本研究结果还显示,术后 3 个月,观察组 BI 评分高于对照组,并发症发生率低于对照组。分析 原因为微型钢板内固定术后骨折断端稳定性好,软 组织功能重建速度较快,可恢复骨折部位血运,避 免肌肉萎缩、关节粘连等情况发生,降低术后关节 僵硬、骨愈合延迟等并发症发生风险,手功能恢复 效果理想,可满足患者行走、洗脸、穿衣、大小便 等日常生活需求,进而提高日常生活活动能力 [13]。

  本研究结果同时显示,观察组手术时间长于对 照组。分析原因为克氏针穿刺固定操作手法相对简单,可于短时间内完成,而微型钢板内固定术中需 要剥离骨折部位周围软组织后放置钢板固定,因此 手术时间较克氏针内固定术长。

  综上所述,微型钢板内固定术治疗掌指关节 周围骨折患者可提高手功能恢复优良率、手功能指 标水平和 BI 评分,缩短骨折愈合时间和住院时间, 降低并发症发生率, 效果优于克氏针内固定术治疗, 但会延长手术时间。

  参考文献

  [1] 黄绍东,方钢,陈敏,等 . 两种内固定方案对掌指关节周围 骨折患者的临床疗效观察 [J]. 中国临床医生杂志,2021.49 (12):1467-1469.
  [2] 焦健,刘开全,刘学锋,等 . 关节镜下微创克氏针张力带内 固定治疗横形髌骨骨折的临床分析 [J]. 中国综合临床,2020. 36(3): 245-249.
  [3] 黄为,陈锋,杨雄升,等 . 微型钢板内固定与克氏针内固 定治疗掌指骨骨折的 Meta 分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2022.37(1): 32-35.
  [4] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中华医学会骨科学分 会外固定与肢体重建学组,中国医师协会创伤外科医师分会 创伤感染专业委员会,等 . 中国开放性骨折诊断与治疗指南 (2019 版) [J]. 中华创伤骨科杂志, 2019(11): 921-928.
  [5] 霍鹏,于洪亮,张鹏飞 . 早期和晚期行游离股前外侧穿支皮 瓣分叶移植技术对四肢电烧伤后关节功能与 Carroll 评分影响 [J]. 临床和实验医学杂志, 2021.20(15): 1651-1655.
  [6] 高影,娜日苏,李娜,等 . Barthel 指数评估老年髋部骨折患者生活自理能力 [J]. 武警医学, 2022.33(6): 489-492.
  [7] 刘斐,陈建卓,吕晓,等 . 克氏针联合外固定架固定术与切开复位接骨板内固定术在成人闭合型桡骨远端关节内骨折中 的疗效比较 [J]. 贵州医药, 2021.45(11): 1749-1750.
  [8] 袁涛,马雪峰,郭刚,等 . 克氏针与钢板治疗第一掌骨基底 部关节外骨折的疗效及其对机体应激水平的对比研究 [J]. 临 床和实验医学杂志,2021.20(8):859-862.
  [9] 卢跃奔,徐鸿杰,余俊华 . 改良双克氏针切开复位内固定法 与传统术式治疗撕脱骨折型锤状指患者近远期疗效比较 [J]. 中国医师杂志, 2021.23(1): 68-71.
  [10] 吕杰,张志涛,逯代锋,等 . 微型外固定辅助内固定对指关 节开放性骨折术后功能康复的效果 [J]. 创伤外科杂志,2020. 22(11): 829-832.
  [11] 白延彬,邵新中,于亚东,等 . 交叉克氏针及微型空心螺钉 治疗末节指骨骨折的效果比较 [J]. 河北医药, 2020.42(11): 1709-1711.
  [12] 黄健曦,黄少帆,汪强,等 . 微型钢板内固定术与克氏针 内固定法治疗掌指骨骨折效果比较 [J]. 中华灾害救援医学, 2020.8(3): 160-162.
     [13] 马辉,裴万里,孙建强 . 比较微型钢板与克氏针内固定术治 疗第五掌骨骨折的效果 [J]. 河南外科学杂志, 2020.26(2) : 60-62.
 
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