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摘要：目的分析使用射干麻黄汤加减治疗咳嗽变异性哮喘内饮外寒证的临床疗效。方法选择于2017年1月至2019年1月到我中医门诊接受治疗的50例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，随机分为对照组（25例，予以孟鲁司特治疗）和观察组（25例，予以射干麻黄汤加减治疗），对两组的治疗效果进行收集和分析。结果（1）两组治疗有效率比较：观察组的治疗总有效率为92.00%，对照组的治疗总有效率为64.00%，观察组疗效更佳，P<0.05，差异有统计学意义；（2）两组患者临床症状缓解或消失时间比较：观察组的咳嗽缓解时间为（6.28±2.50）d，对照组的咳嗽缓解时间为（9.68±2.77）d，t=4.556，P=0.001，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床症状消失时间为（10.56±2.78）d，对照组的临床症状消失时间为（13.39±3.12）d，t=3.386，P=0.001，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）两组患者不良反应与复发情况比较：观察组患者的不良反应发生率以及复发率与对照组无差异（P>0.05）。
结论对于咳嗽变异性哮喘患者的临床治疗中，使用射干麻黄汤加减治疗，能有效改善脏腑功能，祛除外邪，在临床上具有推广应用价值。
关键词：射干麻黄汤；加减治疗；咳嗽变异性哮喘
本文引用格式：王辉.射干麻黄汤加减治疗咳嗽变异性哮喘内饮外寒证的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):17-18.
Clinical Observation of Shegan Mahuang Decoction in Treating Cough Variant Asthma with Internal Drinking and External Cold Syndrome
WANG Hui
(Xuzhou City Hospital of TCM,Xuzhou,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the clinical efficacy of Shegan Mahuang Decoction in treating cough variant asthma with internal and external cold syndrome.Methods Fifty patients with cough variant asthma who were treated in our outpatient clinic of traditional Chinese medicine from January 2017 to January 2019 were selected as subjects of study.They were randomly divided into control group(25 cases treated with montelukast)and observation group(25 cases treated with Shegan Mahuang Decoction).To collect and analyze the therapeutic effect of the two groups.Results(1)Efficiency comparison of the two groups:The total effective rate of the observation group was 92.00%,and that of the control group was 64.00%.The observation group had better curative effect,P<0.05,with significant difference.(2)Comparing the time of relief or disappearance of clinical symptoms between the two groups:the cough remission time of the observation group was(6.28±2.50)d,and the cough remission time of the control group was(9.68±2.77)d,t=4.556,P=0.001.The difference was statistically significant(P<0.05).The disappearance time of clinical symptoms in the observation group was(10.56±2.78)d,and the disappearance time of clinical symptoms in the control group was(13.39±3.12)d,t=3.386,P=0.001,the difference was statistically significant(P<0.05);(3)Comparison of recurrence rate and adverse reaction rate between the two groups:There was no significant difference in the incidence of adverse reactions and the incidence of complications between the two groups(P>0.05).Conclusion For the clinical treatment of cough variant asthma,the use of Shegan Mahuang Decoction can effectively improve the function of viscera and eliminate exogenous pathogens,which has clinical application value.
KEY WORDS:Shegan Mahuang Decoction;Addition and subtraction treatment;Cough variant asthma
0引言
咳嗽性变异哮喘是一种缠绵难治的特殊型哮喘，临床表现多为剧烈的、连声的刺激性干咳[1]。多发于患者夜间休息或晨起期间，病情受到冷空气、粉尘、油烟或流感细菌等刺激时会加重[2]，病程一般在2个月以上，虽然患者不会强烈喘息、气促，但气道反应性高，西医治疗中使用抗生素以及化痰止咳药不能取得明显疗效[3]。本研究使用射干麻黄汤加减治疗变异性咳嗽哮喘内饮外寒证，取得了较为满意的临床治疗效果，具体研究内容如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择于2017年1月至2019年1月我院中医门诊收治的50例咳嗽变异性哮喘内饮外寒证患者作为研究对象。所有患者均符合2009年中华医学会制定的咳嗽变异性哮喘的诊断标准[4]，并出现了咽喉发痒、明显夜间刺激性咳嗽、无痰或白色稀痰、受凉或者进生冷饮食后病情加重的症状。根据2011年中华中医药学会制定的中医证候诊断标准[5]确诊为内饮外寒证。所有患者均无心、脑、肾或其他脏器原发性疾病，无支气管扩张、肺结核、慢性肺病等肺系疾病[6]。并排除了备孕期、妊娠期、哺乳期妇女，对本研究中使用药物过敏患者以及精神或意识障碍患者[7]。随机分为对照组25例，年龄12~73岁，平均（50.68±12.38）岁，病程7~40周，平均（21.30±8.36）周。观察组25例，年龄11~72岁，平均（51.8 5±8.17）岁，病程8~39周，平均（20.82±9.27）周。对比两组患者的一般资料后显示，差异无意义，存在可比性（P>0.05），所有患者知情并自愿进入，本月研究符合伦理标准。
1.2方法
治疗期间，嘱患者停服其他药物，对照组患者口服孟鲁司特（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330）治疗，睡前服用，1次/d，5 mg/次。予以观察组患者射干麻黄汤加减治疗。射干麻黄汤药物处方：射干9 g、麻黄9 g、细辛3 g、款冬花12 g、紫苑9 g、半夏9 g、五味子9 g、生姜6 g、大枣3枚，严重者加旋覆花、苏子；鼻咽干燥，喉咙嘶哑者加沙参、麦冬、川贝母；咳痰稠黄者去五味子，加黄芩、连翘、杏仁等。以水煎服，1剂/d，分2次温服[8]。治疗期为2周，治疗结束后2个月为随访时期，统计患者复发率情况。
1.3观察指标
使用依据《中药新药临床研究指导原则》制定的证候疗效判定标准[9]评价治疗效果，其具体为，痊愈：无咳嗽或无需药物控制的少量咳嗽，临床体征消失或缓解；显效：咳嗽明显减轻，停药不影响；有效：咳嗽症状减轻，仍然夜间晨起咳嗽，必须靠药物控制病情；无效：咳嗽、临床体征无好转甚至加重[10]。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时观察患者临床症状缓解或消失时间、复发情况与不良反应发生情况。
1.4统计学分析
将数据纳入SPSS 21.0中进行分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（%），采用2检验，P<0.05表示两组数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组的治疗总有效率显著高于对照组（92.00%VS64.00%），差异有统计学意义（P=0.017），如表1。
2.2两组患者临床症状缓解或消失时间比较
观察组的咳嗽缓解时间为（6.28±2.50）d，对照组的咳嗽缓解时间为（9.68±2.77）d，t=4.556，P=0.001，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床症状消失时间为（10.56±2.78）d，对照组的临床症状消失时间为（13.39±3.12）d，t=3.386，P=0.001，差异有统计学意义。
2.3两组患者复发情况和不良反应发生情况比较
两组患者的复发情况与不良反应发生情况差异不明显（P>0.05），详见表2。
3讨论
目前临床上治疗咳嗽变异性哮喘的主要方法是使用气管舒张剂或糖皮质激素[11]，能够有效缓解哮喘症状，但停药后复发可能性很大[12]。中医在咳嗽变异性哮喘治疗中注意整体治疗，扶根固本，将此病症归为“哮病”[13]，将其临床主要症状咳嗽归为“风咳”“痉咳”[14-15]。认为主要病因是外邪侵袭与脏腑功能调和不善[16]，也有研究认为是肺内宿痰淤积，再加上外感、情志上的劳累困倦导致气管道内被痰液堵塞，肺气上逆[17]。《素问·咳论》中强调导致咳嗽的原因是肺脏受邪以及功能失调[18]。本研究综合上述观点，认为致病因素为肺内宿痰淤积加之外邪入侵，导致肺气上逆，气道被痰液所阻而产生挛急，认为根源仍是宿痰淤积于肺。故对咳嗽变异性哮喘内饮外寒证患者予以射干麻黄汤加减治疗。
治疗总有效率结果显示，观察组的9 2.0 0%较对照组（6 4.0 0%）有明显更佳的治疗效果，同时观察组的症状改善时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5）。且两组患者的不良反应与复发情况差异无意义（P>0.0 5）。
综上所述，射干麻黄汤加减治疗咳嗽变异性哮喘可有效改善患者临床症状，治疗效果显著，可在临床上推广使用。
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