SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并临床诊断侵袭性肺曲霉病的危险因素、临床特征，提高临床诊治水平。方法收集2016年2月至2019年2月我院40例慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者作为研究组，并选择同期无侵袭性肺曲霉病的40例COPD患者作为对照组，统计两组患者的临床资料。结果合并糖尿病、低蛋白血症、使用抗菌药物在2种以上是慢阻肺合并临床诊断侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素（P<0.05）。IPA患者更容易出现胸痛、咯血症状（P<0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者病情复杂，应该提高对有高危因素患者的预防和诊断意识。早诊断，早治疗，改善慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者的预后。
关键词：COPD；侵袭性肺曲霉病；危险因素
本文引用格式：吴付梅,程华,秦娜娜,等.慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病40例回顾性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):198-199.
Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Clinical Diagnosis of Invasive Pulmonary Aspergillosis
were Retrospectively Analysis of 40 Cases
WU Fu-mei 1,CHENG Hua 1,QIN Na 1,WU Li-ping 2*
(1.Weifang Medical College,Weifang Shandong;2.Weifang People's Hospital,Weifang Shandon)
ABSTRACT:Objective Analysis of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with clinical diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis(IPA)risk factors,clinical characteristics,so as to improve clinical diagnosis and treatment.Methods 40 cases of COPD patients combined with Clinical diagnosis of IPA who were hospitalized in this department of respiratory medicine from February 2016 to February 2019,40 patients with COPD who had no IPA at the same period were selected as the control group.The clinical data of the two groups of patients were counted.Results The risk factors for COPD complicated with clinical diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis were associated with diabetes mellitus,hypoproteinemia,the use of more than two antibiotics(P<0.05).The clinical features mainly included chest pain and hemoptysis(P<0.05).Conclusion COPD complicated with clinical diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis should improve the prevention and diagnosis of patients with high risk factors.Early diagnosis and early treatment.So as to improve the prognosis of the patients.
KEY WORDS:COPD;Invasive pulmonary aspergillosis;Risk factors
0引言
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展。该病呈高发趋势，进行性加重。流行病学调查显示，慢阻肺居全球死亡原因的第4位，预计到2020年将上升至第3位[1]。由于慢阻肺患者常合并多种基础疾病，且易反复发作，长期应用广谱抗生素及激素等，易发生肺部真菌感染，其中侵袭性肺曲霉菌感染是COPD患者易发生的一类肺部真菌感染疾病。合并侵袭性肺曲霉病是慢阻肺患者病情加重及死亡的重要原因之一[2]。因此，分析慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特征及其发病的相关高危因素，不仅可指导临床治疗，还可以预防曲霉菌感染的发生，降低其发病率及死亡率。本研究拟回顾性分析我院收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者的临床资料，为早期诊断及治疗提供依据。
1资料与方法
1.1研究对象
收集2016年2月至2019年2月在潍坊市人民医院诊断为COPD合并临床诊断IPA患者40例，作为研究组，其中男性26例（65%），女性14例（35%），年龄45~92（71.43±11.11）岁。对照组入组标准：按1:1配对方式收集性别相同、年龄相近（±5岁）同期住院的无侵袭性肺曲霉病的40例COPD患者作为对照组，其中男性26例（65%），女性14例（35%），年龄50~85（67.90±9.09）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学差异（P>0.05），两组数据具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：两组患者均符合2018年制订的慢阻肺诊断标准，IPA临床诊断标准依照肺真菌病诊断和治疗专家共识[3]：经过治疗后COPD患者呼吸困难、咳嗽咳痰不断加重，胸部影像学表现不断加重，并伴有下列中的一项的患者：合格痰液、经人工气道吸引物或支气管肺泡灌洗液直接镜检发现透明分支的菌丝，且培养连续2次以上分离出曲霉；血清GM实验连续2次阳性[3]。
排除标准：病例资料记录不完整的患者；合并恶性肿瘤、严重自身免疫性疾病患者；仅有曲霉菌生长而无曲霉菌感染相关症状及影像学表现者考虑为曲霉菌定植，不纳入本研究。
1.3资料收集
收集两组患者一般资料（性别、年龄、吸烟史、合并基础病、肺功能情况、血清白蛋白水平、抗生素及激素使用情况等）临床表现，对结果进行分析。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料用2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1COPD合并临床诊断侵袭性肺曲霉病的危险因素
本研究发现，年龄、吸烟史(≥20包/年)、心功能不全、肾功能不全、肝功能不全、长期吸入糖皮质激素、肺功能分级GOLD3/4级均不属于COPD合并侵袭性肺曲霉病的相关危险因素，合并糖尿病、低蛋白血症、使用抗生素>2种均属于COPD合并侵袭性肺曲霉病的相关危险因素（P<0.05），见表1。
2.2合并侵袭性肺曲霉病患者临床表现
对两组患者临床表现进行统计分析，结果显示，研究组咯血患者占25.0%、胸痛占22.5%均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
曲霉菌是分布最广泛的真菌之一，包括132个菌种及18个变种，属于机会致病菌，临床上常见的菌种包括烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉等10种，其中以烟曲霉感染最常见[4]。曲霉菌的感染与人体免疫力是否正常有很大关系，侵袭性肺曲霉病多发生于器官移植、免疫力减低的患者。研究[5]显示慢阻肺在长期大量吸烟的老年人中发病率高，病情反复发作，患者肺功能进行性下降，气道分泌物清除能力越来越差，导致阻力增加，气道正常结构受到破坏，加上长期应用糖皮质激素、长期不合理应用抗生素，导致患者容易产生耐药，机体免疫力下降，使慢阻肺患者是IPA的易发人群。
本研究通过对80例COPD患者进行分组，对慢阻肺合并侵袭性肺曲霉病危险因素进行分析，研究结果显示，合并糖尿病、低蛋白血症、使用抗菌药物在2种以上均属于慢阻肺合并临床诊断侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素。COPD合并侵袭性肺曲霉菌感染患者临床表现常缺乏特异性，可表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血、呼吸困难，这对早期诊断存在一定困难，本研究发现COPD合并侵袭性肺曲霉病患者胸痛、咯血发生率更高，故当患者反复发作的呼吸困难、肺部喘鸣音经治疗后无效，且患者出现胸痛、咯血等症状，应考虑合并侵袭性肺曲霉菌感染的可能性。需要进一步完善相关检查，并应开始考虑抗曲霉菌治疗。大量临床研究表明，肺曲霉菌感染和患者的一般状况、疾病治疗史以及用药情况密切相关[6]。
参考文献
[1]Schelenz S,Barne RA,Barton RC,et al.British Society for Medical Mycology best pratice recommendations for the diagnosis of serious fungal disease[J].Lancet Infect Dis,2015,15(4):461-474.
[2]Guinea J,Torres-Narbona M,Gijon P,et al.Pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease:Incidence,risk factors,and outcome[J].Clin Microbiol Infect,2010,16(7):870-877.
[3]中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志,2007,30;821-834.
[4]毛文炜,顾海挺,邵海燕,等.慢性阻塞性肺病急性加重期患者合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素分析与临床特征[J].中华医院感染学杂志,2017,27(15):3442-3445.
[5]何薇.慢性阻塞性肺疾病老年患者并发肺部真菌感染的危险因素[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):176-178.
[6]林永平,陈健.106例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗策略[J].国际呼吸杂志,2014,34(5):351-353.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/18945.html
