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摘要：目的通过运用ACE护理管理模式，对老年住院衰弱患者进行科学、合理的照护，避免或延缓不良事件的发生，缩短平均住院日，减少住院费用，提高老年患者的自理能力及满意度。方法介绍ACE护理管理模式的干预流程及干预后的患者情况统计分析。结果ACE组衰弱患者143例，患有3种及以上慢性疾病占（n=23,15.9%），其中，居前四位的疾病分别是:高血压、COPD、糖尿病及慢性肺源性心脏病；在老年相关问题方面，患病率居前四位的分别是：营养风险及营养不良（n=131,91.8%）、日常生活能力部分依赖(n=87,60.5%、多重用药(口服5种以上药物）（n=78，54.4%）、便秘（n=54，37.5%，经过多学科团队运用ACE护理管理模式的干预后，明显缩短了平均住院天数，降低了住院费用及不良事件的发生率，提高了患者满意度。结论ACE护理管理模式可以有效的改善了老年的衰弱问题，让其尽快的回归到了家庭。
关键词：老年衰弱；ACE；护理管理模式
本文引用格式：赖荣美.老年住院衰弱患者护理管理模式的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):351-352.
引言
衰弱(Frailty)是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。衰弱的患病率随年龄而增加，据报道，65岁以上老年人衰弱综合征患病率为7%[1]，80岁以上老年人衰弱综合征的患病率为15%-50%[2]，由于衰弱病人的数量不断增多，住院期间发生跌倒、住院时间长，老年人对长期照护的需求和医疗费用增加的现象日益明显[3]。能早期识别衰弱并给予相应的处理，可减少跌倒、降低照护机构的入住率、长期照护的需求和医疗花费[4]，但目前国内对于衰弱的研究尚处于起步阶段，尤其是照护管理无统一模式，为确保科室对老年衰弱患者的干预工作高效、安全、有序的开展，科室组建了以多学科团队为基础的ACE单元，ACE单元又称老年人急性快速恢复病房，它是以多学科团队照护的基本方法对由于急性健康问题而住院的老年患者进行的一种特殊的照护单元[5]，老年科作为工作的实施主体，运用ACE护理管理模式在临床上有了一定的成效。
1对象与方法
1.1研究对象
2018年1月至6月老年病科住院期间65岁以上经过老年综合评估筛查出有衰弱的患者纳入ACE组，采取系统的干预措施。
1.2研究方法
1.2.1建立老年多学科团队，由副主任护师、主管护师、护师及护士组成的护理干预小组为主体，老年科医师及康复治疗师、营养师、药剂师、心理咨询师共同参与。
1.2.2选择衰弱评估量表（FRAIL衰弱量表）。
1.2.3制定多学科团队干预流程（见图2）
2具体的干预措施
科室成立了护理干预小组，根据患者的衰弱程度采取多种形式的干预方式。
2.1功能训练，根据患者的实际情况选择适当的锻炼项目和锻炼时间。
2.1.1开展坐位输液，减少卧床时间。
2.1.2有氧运动，如步行、慢跑、太极拳及八段锦等，30分钟-1小时/日。
2.1.3力量训练，如举小沙袋、握小杠铃、拉轻型弹簧带，10-30分钟/日。
2.1.4柔韧性、协调性训练（弯腰摸脚趾、瑜伽）注：椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，10-30分钟/日。
2.1.5上肢协调性训练，双上肢交替摸肩上举、双上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、旋后、指鼻练习、对指练习、指敲桌面、其他：画画，下跳棋等，交替进行，逐渐加快速度，10-30分钟/日。
2.1.6下肢协调性训练，如交替屈髋、交替伸膝、坐位交替踏步、拍地练习，交替进行，逐渐加快速度，10-30分钟/日。
2.1.7平衡训练（康复治疗师监督指导）。
2.2营养干预
2.2.1补充蛋白质
健康成人0.83g/kg/d，衰弱患者合并肌少症：1.2g/kg/d，应激状态时需要1.3/kg/d。
2.2.2补充维生素D
血清25-羟维生素D水平<100nmol/L时可考虑给予补充：建议每天补充800IU维生素D以改善下肢力量及功能。
2.3跌倒干预
2.3.1教会患者呼叫器的正确使用方法；给予跌倒警示标识；卫生间使用扶手，要求地面物品摆放整齐、光线明亮；
2.3.2外出活动时穿防滑鞋，选择合适的助行器，及时提醒和指导患者正确使用助行器。
2.3.3鼓励患者乘坐电梯；要求起居、入厕时有陪护；偏瘫患者上下床需要协助，由健侧床缘上，指导患者改变体位遵循“三步曲”
3结果
3.1一般资料
ACE组纳入患者143例，平均年龄75.37岁，其中男性占58%,衰弱前期68例，衰弱期有85例。
3.2患者特点分析
ACE组患有3种及以上慢性疾病（n=23,15.9%），其中，居前四位的疾病分别是：高血压、COPD、糖尿病及慢性肺源性心脏病；在老年相关问题方面，患病率居前四位的分别是：营养风险及营养不良（n=131,91.8%）、日常生活能力部分依赖(n=87,60.5%、多重用药(口服5种以上药物）（n=78，54.4%）、便秘（n=54，37.5%）。
3.3转归
老年科住院衰弱患者在以多学科团队为基础的ACE护理管理模式中进行科学的、合理的照护，尽早有效的筛查出衰弱的老人，及时进行干预，促进了患者的快速康复，未发生跌倒不良事件，平均住院日为7.7天，平均住院费用10162.5元，住院满意度99.5%。
4讨论
老年衰弱在诊断之后,往往与不良预后有密切的相关性[6]，尤其是中国老龄化社会中更加凸显,再加上老年患者缺乏衰弱的相关知识，面对疾病的时候往往关注更多的是疾病本身，而忽略了衰弱的问题，大多数老年衰弱患者没有及时发现并进行有效的干预，导致衰弱老年人进一步失能，占用了大量卫生服务资源，且健康结局依旧难以改善，加重了家庭照护者的身心负担和社会养老与医疗的负担[7]多学科团队最早于20世纪90年代出现于美国，对老年患者实施个体化的综合医疗、康复和护理服务[8]。ACE护理管理模式中的多学科团队可以早期筛查出衰弱患者，制定合理有效的干预计划，更切合老年患者的实际。
随着人口老龄化，老年衰弱在国际上已经成为一个热点话题,也为我国的老年医学领域带来了新的研究趋势，但是国内衰弱的干预还处于探索阶段，有明显干预效果的临床案例较少，老年ACE护理管理模式的建立，完善了老年衰弱的筛查、评估及护理干预措施，它与传统的专科治疗不同，是由一群训练有素、经验丰富并且代表不同学科的成员组成，建立了高效的工作流程，多学科讨论共同制定出个体化的护理计划，及时有效的落实护理措施，根据诊疗效果对护理措施进行动态调整，有效的避免或延缓衰弱程度的加重，这一举措得到了老年衰弱患者的认可。
发达国家的经验已证实ACE的护理管理工作模式，可以节省时间，提高临床效率，维持或改善老年患者的功能状态；并且更合理地使用医疗资源，降低医疗费用[9]。参与老年衰弱的研究是老年科刻不容缓的一件大事，但是目前我们的数据样本量较小，不足以反映老年患者的全貌；另外本次数据没有纵向随访比较多学科整合护理管理后老年患者的情况。做好衰弱的管理，我们的工作任重而道远，要在工作中不断的优化流程，细化干预措施，提高我们的服务质量，才能为更多的老年患者服务。
参考文献
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