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摘要：目的探讨经皮椎间孔镜髓核摘除术中的护理与方法。方法172例髓核摘除患者手术采用俯卧位，进行经皮椎间孔镜髓核摘除术，通过体位安置、仪器设备的熟练操作、器械的完好准备，可确保手术安全顺利进行。结果172例髓核摘除患者成功实施经皮椎间孔镜手术，术中医生满意度高，髓核摘除率100%，无低体温、感染和神经损伤的发生。3例留置引流，于术后第2天拔除。结论经皮椎间孔镜髓核摘除术，术中需要积极熟练配合，加强对患者的细节护理，手术护士应加强专业操作能力，使手术安全顺利进行。
关键词：经皮椎间孔镜；髓核摘除术；护理；腰椎间盘突出
本文引用格式：李会宁.经皮椎间孔镜髓核摘除术的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):318-319.
0引言
腰椎间盘突出是脊柱外科最常见的疾病之一，位居脊柱外科住院患者首位。近年来，许多研究者指出尽早采用手术对于患者较为有利[1]。经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗具有创伤小、疼痛缓解率高、腰椎功能恢复效果好、对正常脊柱结构影响小的优点，已作为腰椎间盘突出的首选术式。随着外科医学的快速发展，微创精细的理念全面覆盖临床，通过G臂透视定位，穿刺采用工作套管建立通道，利用射频等离子等技术，达到摘除髓核的目的。我院自2017年12月至2018年11月采用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出患者172例，效果满意，报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选择2017年12月至2018年11月我院收治的172例腰椎间盘突出症患者，其中男98例，女74例，年龄16~93岁，平均（49.5±3.21）岁，平均体重（69.62±6.63）kg，平均身高（1.67±0.18）m，100例病变位于L4~L5，72例位于L5~S1，所有患者无严重性疾病，单纯性腰椎间盘突出症，均因腰椎疼痛、下肢麻木、疼痛等症状来院就诊。患者入院在术前进行腰部CT和核磁共振成像（MRI）检查，并将诊断结果与临床症状相结合，判断患者无腰椎不稳定的情况。手术时间为35~73 min，平均（42.67±6.87）min。
1.2手术方法
患者均进行俯卧位，局部麻醉并联合镇痛药物。常规G型臂X射线机透视标记穿刺点，消毒后铺巾，0.5%利多卡因10 mL局部浸润麻醉，告知患者进行麻醉时需配合。麻醉起效后，透视见穿刺针尖抵达S1上关节突前上缘，注射局麻药，拔除穿刺针芯更换为导针，再到皮肤处取约0.7 cm左右的切口，逐渐扩大工作通道，接好椎间孔镜的光源、摄像及冲洗液，探查镜下结果，分清黄韧带和下位椎体的上关节突，镜下用环钻进行椎间孔成型，取出环锯，更换为工作套管，用等离子射频刀清理镜下软组织，并进行纤维成型，探查神经根紧张度，看到突出的髓核以后，仔细清理突出的髓核，用镜下髓核钳取出突出和脱落的髓核，直到神经根松弛，镜下可见搏动，患者自觉症状缓解，射频消融行纤维环成型，彻底止血，视情况放置引流，拔除工作套管，缝合切口[2]。
2结果
172例腰椎间盘突出症患者均成功实施经皮椎间孔镜髓核摘除术，髓核摘除率100%，3例放置引流，手术后第2天拔除，所有患者均无低体温、感染、神经损伤等并发症。
3护理配合
3.1用物设备
摄像系统机组、椎间孔X镜、G臂、等离子射频刀、椎间孔精细器械、医用贴膜、三升袋（温盐水37℃）、吸引管连接器、椎间孔穿刺工作套管、穿刺系统、管道通路。
3.2体位安置
护士与医生共同安置体位，常规俯卧位，头圈，俯卧位垫，脖垫，踝垫，直角手托，暴露术野，固定体位，询问患者主观舒适度及感受，如有不适给予及时调整，告知患者术中配合医生，不可随意更改体位。
3.3仪器操作
G型臂需要熟练操作，准确定位，给病人进行有效的防护，椎间孔镜正确连接，光源亮度、显影清晰度均调整至最佳状态。手术结束后，各仪器按程序关机，登记使用情况，近期维护保养。
3.4密切观察患者
手术全过程护士不能离开，时刻观察患者的变化，与患者进行有效的沟通，也可播放一些舒缓音乐来分散患者的注意力，促使患者在手术中保持放松的状态，可减少患者紧张、害怕的情绪[3]。
4护理
4.1术中防止低体温
室温调至22~24℃，给患者进行保暖，三升袋冲洗液术前加热至37℃，大量冲洗液吸收进入人体内也会造成中心体温下降，输注液体使用加热过的，术中随时询问患者有无不适，确保患者舒适安全。
4.2感染风险控制
在手术前要严格检查术中所需要的所有无菌物品是否均在有效期内，包布无破损且消毒合格，严格执行无菌原则。高值耗材专人专管，用时登记以防术后追溯。在手术中，切口需要反复冲洗，在术区用显微镜套做一个流水装置，术区冲洗的水可直接流入显微镜套内，减少冲洗液到处流而引起感染。
4.3严防神经损伤
在术中，清理黄韧带时要注意保护周围的神经，用剥离钳分离神经，或者采用射频刀分离周围神经，将神经分离开再进工作通道，分离周围神经时询问患者有无腿麻、疼痛等感觉。进入通道时将神经游离至通道外侧，以防止压迫或损伤神经。
5小结
经皮椎间孔镜髓核摘除术现在在临床已广泛应用，因为它安全、微创、出血少，病人可以早下床活动，恢复快并且对椎体稳定性不会造成过大影响，疼痛缓解快。在进行经皮椎间孔镜摘除术中，使用器械精细、价格昂贵，设备使用数量较多等特点，对护士具有较高的要求，参与手术的护士需要经过培训合格后方可进行操作。使用过程中要严格注意器械和硬镜的完好，防止器械螺丝的遗落或硬镜的损伤，术中给患者提供优质护理，使患者满意。
综上所述，术中需要积极熟练配合，加强对患者的细节护理，护士应加强专业操作能力，使手术安全顺利进行。
参考文献
[1]李龙,盛伟斌,杨森,等.原发性腰椎椎间隙感染:病灶清除植骨及椎弓根螺钉置入内固定的联合修复[J].中国组织工程研究,2015,19(13):2063-2068.
[2]刘伟,荆珏华,陈磊,等.经皮椎间孔镜术治疗青少年腰椎间盘突出症的临床疗效[J].局解手术学杂志.2018,27(12):876-879.
[3]韩启伍.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5752.
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