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摘要：目的探究坚定内固定术在口腔颌面部创伤治疗中的应用与安全性。方法选取2017年3月至2019年3月我院收治的60例坚定内固定术患者与同期60例外固定术患者作为本次研究对象，分为内固定组和外固定组。对比患者在围手术期的指标，SF-36量表以及手术的临床疗效和感染情况。结果内固定组的围手术期的各项指标优于外固定组，差异显著（P<0.05）；两组患者的SF-36量表对比，内固定组同样优于外固定组，差异明显（P<0.05）；在临床疗效对比中，内固定组的总有效率显著高于外固定组，组间差异明显（P<0.05）。结论应用坚定内固定术治疗口腔颌面部创伤效果明显，其手术时间较短，恢复期短，发生感染较少，安全性高，并且临床疗效优于外固定术式，是治疗口腔颌面部创伤的优先选择。
关键词：坚定内固定术；外固定术；口腔颌面部；创伤
本文引用格式：付新国,王丽.坚定内固定术在口腔颌面部创伤治疗中的应用效果及安全性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):15-16.
Application Effect and Safety of Rigid Internal Fixation in the Treatment of Oral and Maxillofacial Trauma
FU Xin-guo,WANG Li
(Zhumadian 990 Hospital,Zhumadian,He'nan,China)
ABSTRACT:Objective To investigate the application and safety of firm internal fixation in the treatment of oral and maxillofacial trauma.Methods From March 2017 to March 2019,60 patients with firm internal fixation and 60 patients with fixed operation at the same time were selected as the subjects of this study.The patients were divided into internal fixation group and external fixation group.Compare the perioperative indicators of the patients,the SF-36 scale,and the clinical efficacy and infection of the surgery.Results The perioperative indexes of the internal fixation group were superior to those of the external fixation group,and the difference was significant(P<0.05).The SF-36 scale of the two groups was better than the external fixation group(P<0.05);In the clinical efficacy comparison,the total effective rate of the internal fixation group was significantly higher than that of the external fixation group,and the difference between the groups was significant(P<0.05).Conclusion The application of firm internal fixation in the treatment of oral and maxillofacial trauma is obvious.The operation time is short,the recovery period is short,the infection is less,the safety is high,and the clinical effect is better than the external fixation.It is the treatment of oral and maxillofacial The priority of trauma.
KEY WORDS:Firm internal fixation;External fixation;Oral and maxillofacial region;Trauma
0引言
口腔颌面部创伤是一种较为常见的头部外伤，多为外力击打或撞击所致，在各年龄段均有发生[1]。治疗方式采用手术治疗，在过去多采用外固定术治疗，但是该种术式有较多不良报道[2-4]，会导致患者的咬合功能减退，对患者的进食、语言功能造成影响。因此，为提高预后评价，本次研究选用坚定内固定术，探究内固定术的临床应用效果和安全性，通过对比，发现坚定内固定术的临床效果理想，不良事件发生较少，具体报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次研究经本院伦理委员会批准共选取2017年3月至2019年3月的患者120例，依据手术方式的不同，分为内固定组和外固定组，每组各60例。其中内固定组男39例，女21例，年龄14~57岁，平均（31.82±6.71）岁，患者受伤原因：交通事故26例，打架斗殴18例，其他原因16例。外固定组男38例，女22例，年龄15~56岁，平均（32.97±7.23）岁，患者受伤原因：交通事故25例，打架斗殴20例，其他原因15例。比较两组患者的性别、年龄、受伤原因资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2排除和纳入标准
排除标准：治疗依从性差与未完成所有治疗者；妊娠期或哺乳期妇女；严重肝肾功能不全或严重心脑血管疾病者。纳入标准：符合临床诊断为口腔颌面部创伤的患者；资料齐全者；自愿参与本次研究，签署知情同意书者。
1.3方法
内固定组患者入院后进行X光检测，确定患者的骨折类型，对患者的创伤程度进行分级；对合并颅脑损伤的患者进行生理功能检测，严密观察患者的神志、呼吸、血压、瞳孔变化情况，杜绝外耳道与鼻腔冲洗，确定患者生理状态稳定后再行口腔颌面部创伤修复。对于一般创伤的患者，首先进行外伤软组织的治疗，早期可直接冷敷加压包扎止血，如患者发生血肿，则进行消肿处理，可以采用针头抽取血肿部位血液，或采用中药热敷消肿的方式，待血肿消除后，再进行加压包扎，如血肿严重，常规方式无法消肿，则切开血肿，取出其中的脓液或凝血块，建立引流和相应的抗感染治疗。然后对患者的耳、鼻、口、舌、唇创伤治疗，如有离体组织，且保存完好，离体时间未超过6 h的，设法将离体组织缝合回原来位置，尽量细心缝合，保证患者术后恢复质量和美观效果。依据X线的检查结果，制定手术骨折治疗方案。取仰卧位，对患者实行全麻或局部麻醉，对于一般的颧骨、颧弓、上颌骨等位置的骨折应用微型钛钢板行坚定内固定术，下颌骨骨折应用小型钛钢板固定行坚定内固定术。鼻骨骨折错位患者，复位后在鼻腔内支内垫固定治疗，若合并其他外伤者，邀约其他科室医生会诊治疗。
外固定组的软组织损伤治疗同内固定组类似，骨折的处理，采用外固定的方式。
1.4观察指标
对比两组患者围手术期的手术时间、住院时间；对比两组患者治疗前后的SF-36量表评分；对比两组患者的感染情况和临床疗效，临床疗效采用：显效、有效、无效三级判定，显效：创伤与骨折同期愈合，咬合、张口功能恢复良好，基本未对日常生活产生影响，外部观察较为美观，无明显瘢痕增生；有效：创伤与骨折同期愈合，咬合、张口功能恢复较好，愈合后的皮肤有轻度瘢痕增生；无效：未达到上述疗效判定。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的围手术期指标对比
内固定组的手术时间、住院时间均少于外固定组，差异明显（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后的SF-36量表评分
治疗前，两组患者的SF-36量表评分差异不明显（P>0.05），治疗后，两组患者的评分均呈上升状态，与治疗前差异明显（P<0.05），但是组间对比，内固定组的评分上升更为显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者的临床疗效和感染情况
内固定组的临床疗效总有效率和感染情况均好于外固定组，组间差异明显（P<0.05），见表3。
3讨论
口腔颌面部位于人体头部，其位置较为特殊，并且由于其生理结构构成原因，较容易因外力造成损伤，损伤后会对患者的面部、颌面部的功能造成影响，同时考虑到面部和颌面部的美观要求，在选择手术方式时，应优先考虑患者的张口、咀嚼等功能和美观的需求[5-8]。因此，手术的选择要考虑到上述需求，在以前，口腔颌面部的手术较多采用外固定的方式，但该术式有报道显示其治疗临床效果一般[9]，同时较容易发生感染的情况。据相关报道，采用坚定内固定的术式，可以有效缩短患者的手术时间和住院时间，降低感染发生情况，提高治疗效果和术后恢复的美观效果[10-13]。
在本次研究中，采用对比研究的方式，对比内固定手术与外固定手术的临床疗效、感染情况、围手术期的各项指标，以及患者治疗前后的SF-36量表评分。在临床疗效的对比中，内固定手术的总有效率为100.00%，显著优于外固定手术的88.33%，差异明显（P<0.05），而感染情况的对比，采用内固定手术的患者也比外固定手术的患者少发生感染情况，组间差异明显（P<0.05）；不仅如此，对比围手术期的手术时间和住院时间，采用内固定手术的患者，其手术时间和住院时间均低于外固定手术的患者，提示内固定手术时间短，患者的术后恢复期短，同时住院费用下降。两组患者的SF-36量表评分在治疗前差异较小，在手术后，均得到了改善，但是采用内固定手术的患者，其评分更为理想，对比外固定手术的患者，差异明显（P<0.05）。据任俊岭[14]研究报告，采用坚定内固定治疗口腔面颌部创伤，其临床效果理想，患者恢复期短，同时并发症较少，是一种有效的治疗口腔面颌部的手术方式，对比本次研究，其结果较为相符。
坚定内固定的手术中，对于合并颅骨损伤或病情危急的患者，急救时务必关注患者的生理指标，清创时杜绝采用外耳道和鼻腔冲洗，避免发生窒息的风险[15]。对于这类急救患者，应优先考虑其生命安全，先重后轻，确保患者呼吸顺畅，待患者生命体征稳定后再考虑进行口腔面颌部创伤与骨折的治疗。患者口腔面颌部创伤的治疗，应结合患者的具体情况进行止血消肿，骨折的治疗优先考虑采用内固定术式，对于合并其他外伤的患者，及时通知其他科室医生会诊。
综上所述，在口腔面颌部创伤治疗中，应用坚定内固定术，其临床效果理想，总有效率高，发生感染等不良事件较少，同时手术时间短，患者的恢复期短，能够满足口腔功能的恢复和美观要求，值得临床推广应用。
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