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摘要：呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是5岁以下儿童的第1位。肺功能（pulmonary function）测定对于判断呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义。肺功能检查是指运用特定的手段和仪器对受检者的呼吸功能进行检测、评价，是描述呼吸功能的一种重要方法。现就儿童肺功能正常值测定及相关因素分析现况予以综述。
关键词：儿童；肺功能；正常值测定
本文引用格式：南根连,图雅.儿童肺功能正常值测定及相关因素分析研究现况[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):57-58.
Current Situation of Normal Value Measurement of Pulmonary Function and Analysis of Relevant Factors in Children
NAN Gen-lian1,TU Ya2
(1.Inner Mongolia medical university,Hohhot Inner Mongolia;2.Inner Mongolia maternal and child health hospital,Hohhot Inner Mongolia)
ABSTRACT:Respiratory diseases accounted for the first place in all diseases of children,and the mortality rate was also the first among children under 5 years old.Pulmonary function measurement is of great significance in judging the diagnosis,differential diagnosis,treatment and prognosis of respiratory diseases.Pulmonary function test refers to the use of specific means and instruments to detect and evaluate the respiratory function of the patients,and it is an important method to describe the respiratory function.Now,the normal value measurement of normal pulmonary function in children and the analysis of related factors are reviewed in this paper.
KEY WORDS:Children;Pulmonary Function;Normal Value Measurement
0引言
儿童呼吸系统疾病无论是发病率还是病死率在儿科各系统疾病中均占第一位[1]。肺功能检测在儿童呼吸系统疾病的临床中占有重要地位，是临床胸、肺疾病及呼吸病理生理评估的重要方法，可早期检出肺、气道病变，对判断呼吸系统疾病，尤其是喘息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面有重要的意义。此外，儿童经历自胎儿至青春期的年龄跨度以及身体迅速发育的过程，有着特有的生长发育规律[2]。处于快速生长发育期的儿童，不同年龄的肺容积、气道管径、阻力、呼吸系统顺应性、弥散功能等均不同，从而肺功能则可用于研究儿童肺部生长发育的规律[3]。
1肺功能简介
肺功能是呼吸系统生理功能的反映，其检测结果为临床呼吸疾病尤其喘息性疾病的早期诊断与治疗提供了可靠的依据。欧美部分国家已将肺功能检测视为与心电及胸部x线等同样重要的常规体检项目[4]。儿童肺功能一般分为两大类：（1）一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等，主要判断病情严重程度、随访疗效及对预后进行估测。（2）气道反应性测定，主要包括支气管激发试验和支气管舒张试验。气道反应性测定建立在一般肺功能检查基础上，以一般肺功能检测指标在支气管激发剂及支气管舒张剂使用前后的变化作为判断标准进行分析[5]。
2肺功能在儿童喘息性疾病中的应用
儿童喘息临床表现为呼吸过程中发出的持续、粗糙、高调的声音，是有气流通过狭窄气道形成湍流产生。引起儿童喘息的原因包括哮喘、呼吸系统感染性疾病、气管及支气管发育异常和异物、呼吸系统一些少见疾病，也包括呼吸系统外疾病，如心血管疾病，特别是血管环畸形和胃肠道疾病等[6]。现就肺功能在支气管哮喘中的作用做一介绍。
2.1支气管哮喘(bronchial asthma，以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，2010年国内儿童哮喘流行病学调查显示，中国城区儿童哮喘总患病率为3.02%，比十年前上升了52.53%[7]。
肺通气功能检测不仅是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，且为可逆性。多数患儿，尤其在哮喘发作期间或有临床症状或体征时，常出现FEV1(正常≥80%预计值)和FEV1/FVC(正常≥80%)[1，8，9]等参数的降低。对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性；如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性；或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定峰流量，连续监测2周。如患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率≥13%均有助于确诊[8]。
哮喘诊断标准[8]：哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。（1）反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（5）临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200~400g)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4~8周，FEV1增加≥12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。
符合第1~4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。肺通气功能测定也是哮喘控制评估的客观手段，尽可能在哮喘诊断、长期控制治疗前、治疗后1~3个月进行肺通气功能测定。每天进行简易PEF测定，并记录在哮喘日记中，有利于日常症状的评估，但是PEF测定的临床价值并不完全等同于肺通气功能[8]。
哮喘预后不良的未来危险因素评估包括未来发生急性发作、不可逆肺功能损害和药物相关不良反应风险的评估。肺通气功能监测还是哮喘未来风险评估的重要手段，启动控制药物治疗前(首次诊断时)、治疗后3~6个月(获得个人最佳值)以及后续定期风险评估时均应进行肺通气功能检查[8]。
2.2咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是儿童慢性咳嗽是最常见原因之一。以咳嗽为唯一或主要表现，是特殊类型哮喘，其咳嗽的临床特征与典型哮喘相同，同样存在慢性气道炎症、气道高反应性及气道重塑等典型哮喘的病理生理改变。肺通气功能检测已出现FEV1不同程度的下降，支气管舒张试验阳性。因此，对于临床特征提示CVA的“只咳不喘”的慢性咳嗽患者，要依据肺通气功能水平选择支气管激发试验或支气管舒张试验，如果FEV1在正常范围，选择支气管激发试验，如果FEV1已有不同程度下降，选择支气管舒张试验，支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性均是支持CVA诊断的依据，抗哮喘药物治疗明确有效是确诊的依据[10]。
3肺功能正常预计值及相关因素的研究现状
肺功能检测的结果正常与否须与预计值比较方能进行判断，因此预计值的选取至关重要，但我国各大医院使用的肺功能是仪多数是进口的，内置肺功能预计值公式多来源于国外[11]，且目前尚无权威的中国儿童肺通气功能的正常预计值，因此主要参照国外儿童标准[1]。然而由于种族、环境、营养等的差异可能与国内儿童间有所不同[12]，此外，有文献研究表明利用其他国家和地区的肺功能方程对儿童肺功能预测将可能高估或者低估肺活量参数[13]，此外美国胸科协会(ATS)建议肺功能实验室应选用与其人口性质最接近的预计值作参考[14]，因此，建立我国儿童肺功能正常值预计方程式及分析相关因素就显得十分有意义。2013年李硕等[15]对北京地区5~14岁健康儿童426例（男213例，女213例）进行肺功能检测，所选肺功能参数包括用力呼气肺活量（FVC）、1s用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段流速（MMEF）、用力呼气峰流速（PEF）、用力呼出75%肺活量最大流速（FEF75）、用力呼出50%肺活量最大流速（FEF50）、用力呼出25%肺活量最大流速（FEF25），最大每分钟通气量（MVV）。结果表明5-14岁儿童随年龄增加，各肺功能参数均明显增加(P均<0.01)。<12岁儿童，不同性别间主要肺功能参数差异无统计学意义，但在13岁、14岁两年龄组男童FVC、FEV1均显著高于女童(P均<0.01)。肺功能各参数与年龄、身高、体质量呈正相关，其中与身高相关性最强，其次为年龄、体质量。并对以上参数进行多元逐步线性回归分析，建立了各肺功能参数的多元回归方程。2014年TabatabaieSS[16]对伊朗东北部马什哈德市的414名4-10岁的健康儿童测量肺功能值，以身高和年龄为自变量的回归分析方法，为两性提供预测值。测量参数FVC、FEV1、MMEF、PEF、MEF75、MEF50和MEF25均与身高、年龄呈正相关。FVC和FEV1随身高呈正相关关系最大，PEF和MEF随年龄增长呈正相关关系最大。2014年马亚楠等[17]对沈阳地区1087例儿童检测肺功能，除年龄外其他指标(身高、体质量、FVC、FEV1、MMEF、PEF)在不同性别组间均具有统计学差异（P<0.05）。不同性别的FVC、FEV1、MMEF和PEF等肺功能指标与年龄、身高和体质量之间的回归预测方程具有较好的拟合优度。2014年邓英华等[18]随机抽取宝安区6~12岁健康儿童350名进行肺功能检测，350例中男童和女童相比，除PEF值有统计学差异(P<0.05)外，年龄、身高、体重及FVC、FEV1、FEF25%~75%均无统计学差异(P>0.05)。线性相关分析发现FVC、FEV1、PEF、FEF25%~75%与年龄、身高、体重呈正相关(P<0.05)。2016年翟慎永等[19]随机抽取淄博市城区8~12岁健康儿童共392人作为研究对象，在调查的392例儿童中，FVC男生高于女生（P<0.05），FEF25%男生低于女生（P<0.05），其余肺功能指标（FEV1、PEF、MMEF、FEF75%、FEF50%）的性别差异无统计学意义（P>0.05）。儿童主要肺功能指标（FVC、FEV1、PEF、MMEF、FEF75%、FEF50%、FEF25%）与身高、年龄、体重均呈正相关（P<0.05），其中与身高的相关性最强。2017年杨秀玉等[20]对三明市区9~11岁634名小学生进行肺功能检测分析。９岁和11岁组FVC、FEV1、PEF、FEF25%、FEF75%男生均高于女生；10岁组FEF75%女生高于男生，FVC、FEV1、PEF、FEF25%男女生差异无统计学意义。FVC、FEV1、PEF、FEF25%、FEF75%与年龄、身高、体重呈正相关。
肺功能检查在呼吸系统疾病中的应用已达成共识，且在临床中应用成熟，但目前尚无权威的中国儿童肺通气功能的正常预计值，主要参照国外儿童标准，由于种族、环境、营养等的差异可能与国内儿童有所不同。虽然中国已有部分地区当地的研究，但样本量小，还需要进行多中心的大样本研究，为中国儿童肺功能正确判读提供理论依据。
参考文献
[1]张皓,邬宇芬,黄剑峰,等.儿童肺功能检测及评估专家共识[J].临床儿科杂志,2014,32(2):104-114.
[2]王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺功能系列指南(一):概述[S].中华实用儿科杂志,2016,31(9):653-658.
[4]Arnold JH.Measurement of the alveolar deadspace:are we there yet?[J].Crit Care Med,2001,29:1287-1288.
[5]张皓.儿童肺功能检测的临床意义[J].中国实用儿科杂志,2010,25(5):366-368.
[6]国家卫生计生委儿童用药专家委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会,中国医药教育协会儿科专业委员会.儿童喘息性疾病合理用药指南[S].中华实用儿科临床杂志,2018,33(19):1460-1472.
[7]李昌崇,朱丽丽.儿童支气管哮喘急性发作期治疗进展—各国支管哮喘防治指南比较[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(16)1209-1214.
[8]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[S].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.
[9]朱蕾,董利民.肺功能诊断[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(3):235-237.
[10]杨爱君.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》解读[J].中国医刊,2018,53(3):253-257.
[11]Pellegrino R,Viegi G,Brusasco V,et al.Interpretative strategies for lung function tests[J].Eur Respir J,2005,26(5):948-968.
[12]郑劲平,李敏然,安嘉颖,等.少年儿童肺通气功能正常值与预计方程式[J].中华儿科杂志,2002,40(2):103-106.
[13]Subbarao P,Lebecque P,Corey M,et al.Comparison of spirometric reference values[J].Ped Pulmon,2004,37(6):515-522.
[14]Zheng Jinping,Zhong Nanshan.Reference values for lung function testing in Chinese adults[J].Chinese Medical,2002,(1)50-54.
[15]李硕,宋欣,刘传合,等.北京市5~14岁儿童肺通气功能正常值的测定[J].中华实用儿科临床杂志,2013,33(17):1343-1346.
[16]Tabatabaie SS,Boskabady MH.Prediction equations for pulmonary function values in healthy children in Mashhad city,North East Iran[J].Res Med Sci,2014,19(2):128-133.
[17]马亚楠,赵洋,刘玉芹,等.沈阳市城区正常儿童肺功能预测方程研究[J].中国医科大学学报,2014,43(5):385-387.
[18]邓英华,冯承芸,王文明,等.宝安区6~12岁儿童肺功能正常值测定及相关因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(5):693-694.
[19]翟慎永,刘芳盈,王菲菲,等.淄博市8~12岁城区儿童肺功能正常值测定及预测分析[J].环境与健康杂志,2016,33(2):131-133.
[20]杨秀玉,林潮,陈啸华.三明市区9~11岁小学生肺功能调查分析[J].海峡预防医学杂志,2017,23(2):51-52.
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