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摘要：目的探讨2型糖尿病患者延续护理的实施，以期提升病人的自我护理能力，进而提升患者的生活质量。方法选择在2018年6月30日至2019年6月30日于内蒙古某三甲医院内分泌科出院的2型糖尿病患者60名，分为2组。实验组患者除给予常规的糖尿病的饮食、运动、药物指导及健康教育之外，同时给予相应的延续护理措施，对照组仅给予常规的指导。在实施护理措施3个月后，对两组患者的空腹血糖值、糖化血红蛋白值进行测定以及对其日常生活能力进行评定。结果实验组患者的空腹血糖控制水平、糖化血红蛋白值明显优于对照组（P<0.05），且实验组患者的自我护理水平亦优于对照组患者（P<0.05）。结论对2型糖尿病患者实施延续护理，可以显著控制其糖尿病患者的血糖水平，并可以提高患者的自我护理能力，进而提升患者的生活质量。
关键词：2型糖尿病；延续护理；自我护理能力；血糖水平
本文引用格式：石雅,刘瑞芳,云燕,等.2型糖尿病患者延续护理的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):3-4.
Discussion on Continuous Nursing of Type 2 Diabetes Mellitus
SHI Ya,LIU Rui-fang,YUN Yan,MA Yu-long
(Graduate School of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia,China)
ABSTRACT:Objective To continue nursing in patients with type 2 diabetes hospital discharge,in order to improve the patient's quality of life.Methods Choose 60 patients with type 2 diabetes discharged from endocrinology department of a third-class hospital in Inner Mongolia from June 30,2018 to June 30,2019,divided into two groups.Experimental group patients except for conventional diabetes diet,exercise,medication guidance and health education,at the same time give the continuation of corresponding nursing measures.The control group only give regular guidance,in implementing nursing measures after 3 months,in two groups of patients with fasting blood sugar and glycated hemoglobin values were determined and the ability to assess their daily life.Results The experimental group the patient's level of fasting blood glucose control,glycated hemoglobin values significantly better than that of control group(P<0.05),and the experimental group patients self care level is better than the control group patients(P<0.05).Conclusion In patients with type 2 diabetes,continue nursing can significantly control the blood glucose level in diabetic patients,and can improve the self-care ability of patients,and improve the quality of life of patients.
KEY WORDS:Type 2 diabetes;Continuation of care;Self-care ability;Blood sugar level
0引言
随着国民经济水平的迅猛发展，人们的物质水平不断提高，但随之也引发了各种各样的健康问题。其中，近年来2型糖尿病的发病率显著上升[1]，虽然2型糖尿病患者在住院期间可以达到满意的血糖控制水平，而患者出院后其血糖水平的控制不佳，而护理质量的好坏直接影响患者的预后[2]，鉴于这种情况，延续护理就为患者提供了一个很好的传递疾病相关护理知识的信息化的沟通工具，通过基于网络平台的健康教育（特别是微信平台的使用）、定期电话随访、家庭访视等方式，为患者制定个体化的饮食方案、运动方案、血糖正确的监测方法、口服降糖药或注射胰岛素的正确方法、剂量、相关注意事项和心理支持等2糖尿病护理相关内容，因此延续护理为患者搭建了一个由医院回归到家庭之后的自我监测，自我护理的平台，实现为患者提供全程、无缝隙、主动、专业的健康照护，避免其在从医院过渡到家庭时出现护理干预脱节现象[3]，从而可以使其血糖继续控制在满意的水平，并且对糖尿病的急慢性并发做到病因预防或者早发现、早治疗，延缓并发症的发生，达到提高患者自我护理能力，进而提升患者的生活质量。
1资料和方法
1.1一般资料
筛选于2018年6月30日至2019年6月30日在内蒙古某三甲医院内分泌科经治疗后出院的2型糖尿病患者60名，随机分为实验组和对照组，各30名。其纳入标准是：①符合WHO于1999年提出的根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出糖尿病诊断标准的修订标准[4]；②患者神志清楚，书写及听力能力无异常；③无DM的各种急慢性并发症，无其他严重器质性疾病；④患者自愿参加本研究，并签订知情同意书。
排除标准：①不符合2型糖尿病的诊断标准；②患者有理解、书写、听力能力障碍；③患者有其他的器质性疾病和伴有DM的急慢性并发症患者；④不愿参加本研究的患者。实验组：男14例，女16例，年龄40~65岁，平均（51.5±2.5）岁，病程1~5年，平均（2.7±1.3）年。对照组：男15例，女15例，年龄40~65岁，平均（52.1±3.2）岁，病程1~5年，平均（2.9±1.1）年，应用SPSS 18.0进行统计学分析，患者的年龄、性别及病程对本研究无影响，即无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
在对照组和实验组患者住院治疗期间，均进行糖尿病的健康教育以及带领患者做广播操等。该项研究周期为3个月，对于实施延续护理的实验组而言，每种干预方法的实施频率不同，具体内容见实验组的干预措施。
1.2.1对照组
出院前一日测量患者的空腹血糖值和糖化血红蛋白值，作为干预前的代表血糖数据。且仅进行常规的DM护理干预，在出院前进行糖尿病的饮食指导、运动指导、口服用药指导，血糖的自我监测指导、规律生活指导以及糖尿病各种常见并发症的预防和监测指导，建议定时复诊时间，并告知病人按时监测血糖水平，但对于其出院后是否进行正确的实施不给予追踪和评价。
1.2.2实验组
实验组患者除进行上述常规的出院前指导外，同时进行出院后的延续护理。出院前为患者建立健康监测档案，出院前对患者病情进行评估，包括其目前的血糖水平，饮食习惯、运动频率等，留取患者的联系方式、居住地址等，并为患者发放血糖监测本，教会其记录血糖值的方法和重要性。延续护理实施的具体方案如下：①微信平台：为实验组患者建立微信群，命名为“糖友帮帮群”，其中专业人员包括2名内分泌科DM主治医师两名以及研究者本人，具有内分秘科5年以上工作经验的护师2名，以用来定期推送各种DM的防治消息，每周进行1~2次的医、护、患之间的沟通交流，共同督促这些患者在饮食的限制，有无按时服用药物，每日运动量的执行情况等等以及进行患者各种问题的解答，以随时了解其病情变化，指导患者及时到医院复诊。②电话随访：每两周进行一次电话随访，共随访3个月，询问患者的空腹血糖值，餐后2 h血糖值，了解近期有无出现低血糖反应等。③家庭访视：每月进行一次家庭访视，共3次，除了解患者常规情况外，并以口头方式考察患者有无掌握正确的服药方法、时间、剂量、种类及用药后反应，了解其近期以来的血糖值，检查患者的足部，观察足部有无皮肤瘙痒、溃疡，询问有无酸麻、疼痛等感觉；询问患者的视觉情况等等，还应了解认真倾听患者对于疾病情况的描述，了解其心理状态，进行相关的心理护理，支持鼓励患者，帮助病人建立长期与疾病进行斗争的信心。随访内容：①饮食指导：为患者制定饮食总热量，为患者制定个体话食谱，为患者发放含有各种食物含糖量的食谱手册，告知2型患者三餐热量分配为1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3，嘱患者进食高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质饮食。②运动指导：以有氧运动为主，督促患者步行、做广播操，运动时最好有专人照顾且随身携带糖果，以免发生低血糖事件[5]。③用药指导：告知患者所用降糖药的服用方法、不良反应。④自我护理技能训练：护理技能的训练：观察组患者学会了检测血糖、测量血压、换算热卡、制定食谱、足部评估、心率的测量、低血糖的正确处理等护理技术[6]。⑤告知患者注意预防上呼吸道、泌尿道的感染，做好皮肤护理嘱其防寒保暖，保持外阴部清洁，注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物等。
1.3评价指标
在3个月的研究周期结束后，对两组患者测定空腹血糖值和GHbA1值，其中GHbA1是评价长期血糖控制的金指标[7]，糖尿病自护行为量表（DSCS）评分法[8]进行自我护理能力评价。
1.4统计学分析
利用SPSS 18.0软件对两组实验结果进行数据分析，患者的空腹血葡萄糖值测定、糖化血红蛋白值、自我护理能力值属于计量资料，应用t检验统计，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1空腹血糖值控制水平、糖化血红蛋白值控制水平详细情况见表1。
2.2自我护理能力水平详细情况见表2。
由表1、表2可以得出，对于2型DM患者，实施延续护理的实验组患者的空腹血糖值和GHbA1的控制水平、自我护理能力明显优于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。
3讨论
近年来，我国2型糖尿病发病率显著增高，2007~2008年，在中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查显示我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[8]。2型DM虽然是以慢性血糖升高为主要特征，但其伴有诸如：DKA、高血糖高渗状态、低血糖，以及最为严重的糖尿病肾病等，对于这种慢性病而言，患者与之抗争是一场持久战，患者需要掌握全面正确的自我护理知识。然而鉴于如此庞大的DM患者数量，若仅仅依靠在医院接受正规的糖尿病治疗是远远不够的，同时，有很大一部分患者即使在医院经良好的诊疗护理之后，且许多患者而言，对糖尿病的知识缺乏，对其潜在并发症的严重的危害性没有应有的认知，更不能够及早识别各种并发症即将发生的征兆，因此虽然患者在院治疗期间血糖可以控制到满意水平，但当出院后往往血糖控制水平不佳，部分患者还发生了各种急慢性并发症，给患者的生活带来了很大的困扰，由此，DM延续护理也以此为契机应运而生，实现了从医院的治疗护理延伸到出院后在家庭社区的护理，让患者可以在家里就可以接受各种自我护理的信息，且微信平台的使用，使信息的传递速度更快，操作简单方便，更有助于延续护理的实施，而家庭随访，更进一步地拉近护患之间的距离，增加双方的信任感，使患者可以故其勇气与疾病斗争。
本研究显示，通过延续护理的实施，患者更加主动积极地参与到自我护理、自我监测、自我调节生活方式的过程中来，心理状态也得到了明显的改善，体现到具体的2型DM实验室指标上即患者的空腹血糖值和GHbA1的控制水平及自护能力提升，进而生活质量得到提高，因此，2型糖尿病的延续护理值得在临床上应用推广。但是就目前的延续护理的发展水平而言，其推广难度很大，人们对延续护理的认识不足，需要投入大量的人力、物力、财力，且综合性医院的工作人员工作强度大，医院与社区之间的结合尚不完善，如果2型DM的延续护理想要得到广泛的应用和实施，仍需社会各方的积极努力。
参考文献
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[3]崔丽艳,丁淑贞.出院患者延续护理的研究现状及进展[J].护理实践与研究,2016,13(3):31-33.
[4]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:778-780.
[5]李继兰,候玉香.延续性护理对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响[J].糖尿病新世界,2015,18(5):1-2.
[6]陈军,李树霞.中青年糖尿病患者出院后实施延续护理的效果分析[J].齐鲁护理杂志,2014,20(23):39-40.
[7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893-942.
[8]潘宗美,徐洋,杨巧娟,等.延续护理在出院2型糖尿病患者血糖控制中的应用[J].当代护士(下旬刊),2011,19(6):22-24.
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