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摘要：目的探讨分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝检测同型半胱氨酸的临床价值。方法选取2017年5月至2019年5月收治的30例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者为A组，30例单纯2型糖尿病患者为B组，30例单纯非酒精性脂肪肝患者为C组，30例健康人群为D组，比较四组血压（收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、肝功能（ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转移酶））、血糖指标（FBG（空腹血糖）、HbA1C（糖化血红蛋白））、血脂指标（TG（总胆固醇）、TC（三酰甘油）、LDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（低密度脂蛋白胆固醇））、同型半胱氨酸（Hcy）指标水平。结果四组患者性别、年龄、血压（SBP、DBP）差异无统计学意义（P>0.05），四组患者HDL-C水平无统计学差异（P>0.05），A、B、C组TG、TC、LDL-C水平显著高于D组，A、C组A、B组TG、TC、LDL-C水平显著高于B组，FPG、HbA1c水平显著高于C、D组，差异具有统计学意义（P<0.05），而A、B、C组TG、TC、LDL-C水平无统计学差异（P>0.05），A、B组之间、C、D组之间FPG、HbA1c水平无统计学差异（P>0.05），A、C组ALT、AST、GGT、Hcy水平显著高于B、D组，且B组Hcy水平显著高于D组，差异具有统计学意义（P<0.05），而A、C组之间、B、D组之间ALT、AST、GGT水平无统计学差异（P>0.05），且A、C组之间Hcy水平无统计学差异（P>0.05）。结论2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与患者脂代谢紊乱、高脂血症等密切相关，与脂肪肝的发生相关性显著，且Hcy水平与单纯2型糖尿病差别显著，提高2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的早期诊断准确率，准确与单纯2型糖尿病患者区别开，并且早期可纠正2型糖尿病的Hcy水平，降低并发非酒精性脂肪肝的风险。
关键词：2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；同型半胱氨酸；临床价值
本文引用格式：苏利国.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝检测同型半胱氨酸的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):1-2,5.
Clinical Value of Detection of Homocysteine in Type 2 Diabetes with Nonalcoholic Fatty Liver Disease
SU Li-guo
(Department of Gastroenterology,Maternal and Child Health Hospital of Qingyuan,Qingyuan Guangdong)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical value of detecting homocysteine in type 2 diabetes with nonalcoholic fatty liver disease.Methods Thirty patients with type 2 diabetes mellitus complicated with nonalcoholic fatty liver disease were enrolled in the group A from May 2017 to May 2019,30 patients with type 2 diabetes mellitus alone,and 30 patients with nonalcoholic fatty liver disease.For group C,30 healthy people are group D.To compare blood pressure(systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),liver function(ALT(alanine aminotransferase),AST(aspartate aminotransferase),GGT(glutamyl transferase)),blood glucose index(FBG(fasting blood glucose)),HbA1C(glycated hemoglobin),blood lipid indicators(TG(total cholesterol),TC(triacylglycerol),LDL-C(high-density lipoprotein cholesterol),HDL-C(low-density lipoprotein cholesterol),homogenized half Cystine(Hcy)indicator level of four groups.Results There were no significant differences in gender,age,and blood pressure(SBP,DBP)between the four groups(P>0.05).There was no significant difference in HDL-C levels between the four groups(P>0.05).Groups A,B,and C TG The levels of TC and LDL-C were significantly higher than those of group D.The levels of TG,TC and LDL-C in groups A and B were significantly higher than those in group B.The levels of FPG and HbA1c were significantly higher than those in groups C and D.The significance of learning(P<0.05),but the levels of TG,TC and LDL-C in group A,B and C were not statistically different(P>0.05),the levels of FPG and HbA1c between groups A and B,and between groups C and D.There was no statistical difference(P>0.05).The levels of ALT,AST,GGT and Hcy in group A and group C were significantly higher than those in group B and D,and the level of Hcy in group B was significantly higher than that in group D.The difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in ALT,AST,GGT levels between groups A and C,and between groups B and D(P>0.05),and there was no significant difference in Hcy levels between groups A and C(P>0.05).Conclusion Type 2 diabetes mellitus combined with nonalcoholic fatty liver disease is closely related to lipid metabolism disorder and hyperlipidemia in patients,and has a significant correlation with the occurrence of fatty liver,and Hcy level is significantly different from type 2 diabetes,and type 2 is improved.The early diagnosis accuracy of urinary patients with nonalcoholic fatty liver disease is accurately differentiated from patients with type 2 diabetes,and early can correct the Hcy level of type 2 diabetes and reduce the risk of non-alcoholic fatty liver disease.
KEY WORDS:Type 2 diabetes;Nonalcoholic fatty liver;Homocysteine;Clinical value
0引言
近年来伴随着人们生活水平的提高，工作劳动强度的增大，慢性病的发病率逐年上升，2型糖尿病（T2DM）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）等代谢性疾病的发病率上升尤为明显，且呈现发病年龄逐年下降的趋势，T2DM和NAFLD可并发存在，对人们的生命健康造成威胁[1]。研究显示同型半胱氨酸（Hcy）水平的提高是动脉粥样硬化发生的独立危险因素，Hcy主要分泌、合成、分解在肝脏，Hcy的85%都在肝脏进行转硫作用[2]，因此，肝脏是Hcy的重要调节器官，检测2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的Hcy水平，对于诊断、治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝，预测其预后具有积极的临床实践意义，本文旨在探讨分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝检测同型半胱氨酸的临床价值，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年5月至2019年5月收治的30例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，30例单纯2型糖尿病患者，30例单纯非酒精性脂肪肝患者，及30例健康人群共同作为研究对象，2型糖尿病诊断标准：（1）临床症状+随机血糖大于11.1mmol/L以上；（2）空腹血糖：≥7.0mmol/L；（3）OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L[3]；脂肪肝诊断标准：具备以下其中的2项即可判定为脂肪肝：（1）“明亮肝”，与肾脏相比，肝脏近场的回声呈现弥漫性增强；（2）肝内管道结构模糊；（3）肝脏远场回声呈现逐渐衰减的状态[4]，排除标准：（1）1型糖尿病、妊娠糖尿病；（2）酒精摄入量超标，男性每周140g以上，女性每周70g以上；（3）其他原因造成的肝脏损伤；（4）原发性高血压、恶性肿瘤、严重的心脑血管疾病等；（5）近6个月有输血史，分组情况：30例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者为A组，30例单纯2型糖尿病患者为B组，30例单纯非酒精性脂肪肝患者为C组，30例健康人群为D组，四组患者年龄、性别无统计学差异（P>0.05），可比性强。
1.2研究方法
（1）基本临床指标：身高、体重、BMI、血压（收缩压（SBP）、舒张压（DBP））；（2）实验室指标：肝功能（ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转移酶））、血糖指标（FBG（空腹血糖）、HbA1C（糖化血红蛋白））、血脂指标（TG（总胆固醇）、TC（三酰甘油）、LDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（低密度脂蛋白胆固醇））、Hcy（同型半胱氨酸），方法：肝功能指标采用速率法检测，血糖指标采用氧化还原法检测，血脂指标采用酶法，同型半胱氨酸采用循环酶法检测，试剂：浙江凯成生物科技有限公司提供试剂盒，仪器：南京颐兰贝生物科技有限责任公司提供的AS-800全自动生化分析仪，样本：空腹12h后抽取患者静脉血，离心分离保存在-20℃冰箱中待测。
1.3统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料（±s）表示、计数资料[n（%）]表示，组间比较采用完全随机设计方差分析或者2检验，计量资料两两比较采用LSD-t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1四组患者基本信息及血压比较
四组患者性别、年龄、血压（SBP、DBP）差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2四组患者血脂、血糖指标水平比较
四组患者HDL-C水平无统计学差异（P>0.05），A、B、C组TG、TC、LDL-C水平显著高于D组，A、C组A、B组TG、TC、LDL-C水平显著高于B组，FPG、HbA1c水平显著高于C、D组，差异具有统计学意义（P<0.05），而A、B、C组TG、TC、LDL-C水平无统计学差异（P>0.05），A、B组之间、C、D组之间FPG、HbA1c水平无统计学差异（P>0.05）。见表2。
2.3四组患者肝功能、同型半胱氨酸水平比较
A、C组ALT、AST、GGT、Hcy水平显著高于B、D组，且B组Hcy水平显著高于D组，差异具有统计学意义（P<0.05），而A、C组之间、B、D组之间ALT、AST、GGT水平无统计学差异（P>0.05），且A、C组之间Hcy水平无统计学差异（P>0.05）。见表3。
3讨论
近年来人们生活方式和饮食结构发生了巨大变化，非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）患病人数不断增加，其主要病理特征是弥漫性肝细胞大泡性脂肪病变，排除过量饮酒史、药物导致的肝病、病毒性肝炎等引起的脂肪肝[5]。据统计正常人群中脂肪肝的发病率在10%以下，且0.6~3.0%的脂肪肝患者在20年内可发展为肝硬化，而非酒精性脂肪肝10年内发展为肝硬化的比例高达25%，因此研究非酒精性脂肪肝的发病机制对于其早期诊断率的提高尤为重要[6]。随着研究的不断深入，近年来有学者发现：2型糖尿病（T2DM）患者并发非酒精性脂肪肝的危险性更高，并且同型半胱氨酸（Hcy）高的T2DM的患者并发NAFLD的可能性更大[7]，检测2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的Hcy水平，对于诊断、治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝，预测其预后具有积极的临床实践意义，成为临床研究的主要趋势。
非酒精性脂肪肝的发病与患者肥胖、血脂异常升高密切相关，本研究显示：T2DM合并NAFLD、单纯NAFLD患者的TG、TC及LDLC显著高于单纯T2DM、健康人群，差异均具有统计学意义（P<0.05），提示，2 T2DM并发脂肪肝与患者脂代谢紊乱、高脂血症等密切相关，与Alberti[8]等学者研究结果一致，可能的机制如下：肥胖导致机体游离的脂肪酸氧化减少，合成增加，肝脏提取的游离脂肪酸相应增加，产生的反应性氧化物增加，不饱和脂肪酸与之反应形成脂质过氧化，致使呼吸链的电子传递受到抑制，线粒体DNA发生改变，脂质过氧化产物、反应性氧化物的生成进一步增加[8]。游离脂肪酸可诱导细胞色素CYP2E1活性增强，刺激微粒体氧化应激，增加肝脏发生炎症的风险，肝脏损伤、肝硬化进一步加重。血脂异常升高后脂肪转出TG的功能达到极限，游离脂肪酸加速脂肪肝的形成[9]。
同型半胱氨酸（Hcy）属于含硫的非蛋白氨基酸，是氨基酸的代谢产物，机体内不能自主合成，与脑梗死等动脉粥样硬化病变的发生密切相关，其机制可能为：HCY阻碍内皮细胞一氧化氮的合成，降低血管舒张功能，造成内皮功能异常，刺激血栓形成[10]，本研究显示：T2DM合并NAFLD、单纯NAFLD患者Hcy水平显著高于单纯T2DM患者，且单纯T2DM患者Hcy水平显著高于正常健康人群，差异具有统计学意义（P<0.05），提示：同型半胱氨酸与脂肪肝的发生相关性显著，且Hcy水平与单纯T2DM差别显著，提高2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的早期诊断准确率，准确与单纯2型糖尿病患者区别开，其可能的机制为：（1）Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，属于氨基酸前体，未被正常用于蛋白质生物合成，其具有甲基化和转硫基两种代谢过程，主要在肝脏中合成、分解，85%转硫作用于肝脏进行，肝脏是Hcy的主要调节脏器；（2）Hcy血症利用蛋白激酶A途径促进肝糖的输出磷酸烯醇丙酮酸羧激酶上调，胰岛素抵抗的发生风险增加；（3）Hcy上升导致肝脏的氧化应激反应增强，加强脂质过氧化，增加脂肪肝发生的风险；（4）Hcy还可造成脂质代谢紊乱，LDL-C氧化加强，影响一氧化氮的合成，抑制凝血酶调节蛋白的活性，进一步损伤血管内皮功能，引起非酒精性脂肪肝的发生[11]。
综上所述，2 T2DM并发脂肪肝与患者脂代谢紊乱、高脂血症等密切相关，与脂肪肝的发生相关性显著，且Hcy水平与单纯T2DM差别显著，提高2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的早期诊断准确率，准确与单纯2型糖尿病患者区别开，并且早期可纠正2 T2DM的Hcy水平，降低并发非酒精性脂肪肝的风险。
参考文献
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