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摘要：目的探讨早期康复锻炼对重症医学科机械通气患者谵妄的影响。方法将2018年4月至2019年3月在我院重症医学科治疗的100例机械通气患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用早期康复锻炼，比较两组患者谵妄发生率、谵妄发生持续时间、机械通气时间及重症医学科住院时间。结果观察组在入重症医学科8h以内的谵妄发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05），但观察组在重症医学科8 h-48 h、48 h-出重症医学科时的谵妄发生率以及总谵妄发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组谵妄首次发生时间与对照组相比无明显差异（P>0.05），但观察组谵妄持续时间、进行机械通气时间以及重症医学科住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论重症医学科机械通气患者行早期康复锻炼能明显降低谵妄发生率，缩短谵妄持续时间及机械通气时间，促进患者康复，具有积极的临床意义。
关键词：重症医学科；机械通气；早期康复锻炼；谵妄
本文引用格式：彭芳.早期康复锻炼对重症医学科机械通气患者谵妄的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):60-61.
0引言
谵妄是重症医学科患者常见的并发症，是一种表现为意识障碍、注意力不集中、幻觉、妄想等临床症状的急性脑综合征。谵妄多发生于病情出现明显波动时，加之患者在重症病情的压力之下，心理状态不稳定，容易导致发病。重症医学科机械通气患者发生谵妄的概率较高，是导致不良预后及转归的重要危险因素，部分患者可遗留长期认知功能障碍，甚至死亡[1]。对重症医学科机械通气患者尽早行护理干预有利于减少和防止谵妄发生，对疾病的救治和预后有重要意义。早期康复锻炼在患者病情稳定的前提下，有目的让患者行肢体功能锻炼，改善呼吸肌功能，有利于加快撤机，降低谵妄发生率[2]。本研究旨在分析早期康复锻炼对重症医学科机械通气患者谵妄的影响，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将2018年4月至2019年3月在我院重症医学科治疗的100例机械通气患者随机分为两组。观察组50例，男27例，女23例，年龄29-76岁，平均（58.7±9.4）岁，APACHEⅡ评分（22.4±3.5）分。对照组50例，男28例，女22例，年龄27-78岁，平均（59.1±10.2）岁，APACHEⅡ评分（22.9±3.6）分；所有患者均行机械通气治疗，使用机械通气辅助呼吸时间＞24 h，重症医学科治疗时间＞24 h；排除有精神疾病者、伴有脑损伤或神经系统疾病者、深度昏迷者、认知功能障碍者、在院外接受机械通气超48 h者；比较两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分等无明显差异，具有可比性。
1.2方法。对照组应用常规护理，在镇静间断唤醒期内护士对患者进行被动或主动关节活动，2次/d。观察组采用早期康复锻炼：①唤醒阶段。在患者入住重症医学科的24 h内，由医生和护士共同进行自主呼吸试验，尽早减少或暂停镇静镇痛剂。②意识和谵妄监测。护士采用RASS和CAM-ICU评估患者意识状况，早期判断有无谵妄倾向。③早期康复锻炼。对患者共实施三个阶段的早期康复锻炼。a.第一阶段：床上肢体活动。提高床头至65°以上，要求患者维持坐姿，行主动的肢体关节活动，10-20 min/次。b.第二阶段：床边坐位锻炼。多人协助患者从床上移动到床旁坐轮椅，使用足蹬式下肢活动锻炼器，行主动下肢功能锻炼，10-20 min/次。c.第三阶段：离床站立训炼。当患者双腿能抵抗重力时，由护士协助患者进行床边站立锻炼，10-20 min/次。④持续评价。医生和护士每24 h评估一次患者肌力变化，观察患者的活动力度和活动能力，依此制定下一步锻炼计划，实行个性化的锻炼，逐步提升患者的活动程度和运动量。
1.3观察指标。统计在入重症医学科8 h以内以及8 h-48 h、48 h-出重症医学科时的谵妄发生率；记录谵妄首次发生时间、谵妄持续时间、机械通气时间、重症医学科住院时间。
1.4统计学分析。采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组患者谵妄发生率比较。观察组在入重症医学科8h以内的谵妄发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05），但观察组在入重症医学科8h-48h、48h-出重症医学科时的谵妄发生率以及总谵妄发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者各项时间比较。观察组谵妄首次发生时间与对照组相比无明显差异（P>0.05），但观察组谵妄持续时间、机械通气时间、重症医学科住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
谵妄诱发的因素较多，具有可逆性，以意识障碍为主要特征，出现注意力不集中、思维紊乱、认知功能受损等一系列变化，产生烦躁、妄想、幻觉、激动等症状，具有攻击性[3-5]。重症医学科机械通气患者更易发生谵妄，若未及时有效的干预处理，可影响疾病的预后及转归。早期康复锻炼针对机械通气患者正常肌群的生理功能减退、呼吸肌功能变弱等问题，通过分阶段制定锻炼计划，指导及协助患者有效的完成锻炼，并实时评估患者的各项功能变化，达到促进肌力恢复、改善呼吸功能、加快撤离呼吸机的效果。同时，早期康复锻炼对防治机械通气患者谵妄的发生有重要效果，通过实时评估患者意识状态，减少镇静药物的使用，可提升患者认知功能，提高睡眠质量，减少谵妄的发生[6-9]。
综上所述，早期康复锻炼对降低重症医学科机械通气患者谵妄的发生有积极影响，能切实降低谵妄发生率，缩短谵妄持续时间及机械通气时间，减少重症医学科住院时间，值得在临床推广使用。
参考文献
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