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摘要：为提高救治严重贯通伤患者抢救成功率，回顾分析我院一例严重贯通伤的临床资料、急救措施与护理，总结出严密的护理观察和及时正确的诊断救治有助于提高抢救成功率和治愈率。
关键词：贯通伤；腹腔；腰椎；急救与护理
本文引用格式：覃海焦,孙婷,雷文倩.一例腹部贯通伤患者的急救护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):340.
0引言
贯通伤是致伤物贯通机体，有入口及出口的开放性伤口，伤道可在出、入口直线上，亦可因体位改变或致伤物遇到阻力改变方向而引起不同部位损伤；或枪弹由一侧穿入腹腔内，又由对侧穿出。通常入口小于出口，往往口很小，却有很大的潜行损伤，如损伤会潜行于皮下组织、血管、甚至贯穿多个脏器[1]。近年来，随着交通和建筑等行业的发展，钢筋等异物导致的腹部贯通伤偶有发生，贯通伤至腹腔，腹腔脏器比较复杂、病情复杂、凶险、变化快，患者稍微移动可能造成二次损伤[2]，出现大出血、休克严重危及生命甚至死亡。2019年3月21日，广西国际壮医医院急诊急救联动中心收治1例钢筋贯通腹部的患者，经急诊急救联动中心、普通外科、骨伤科、重症医学科、手术麻醉科、放射科、超声科等多部门协作、多学科联动，抢救成功，现报道如下。
1临床资料
患者，男，46岁，在工地工作时，不慎从3米多高的位置坠落，被一根钢筋穿透腹部，可见其右下腹部外露约30cm，直径约2.5cm表面带螺纹生锈的钢筋自右侧腹部向左侧髂骨方向刺入，插入的伤口处有少许渗血，腰5棘突压痛，腰椎活动受限。入院时查体：意识清楚，被动体位，心电监护提示：心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg,双侧瞳孔等大等圆直径约3mm,对光放射灵敏，入院诊断：腹部钢筋贯通伤，急诊科迅速完成术前准备，完善CT检查后，直接送入手术室行剖腹探查术并成功取出钢筋。住院29天后康复出院。
2急救护理
2.1截断外露的钢筋
收到120急救电话有贯通伤的患者送往我院时，启动EMDT（急诊多学科联合诊疗模式），医务部、普通外科、骨伤科、重症医学科、放射科、手术麻醉科、超声科等相关科室迅速赶往急诊抢救室进行诊疗。患者被送入抢救室的同时，医院EMDT团队已经在抢救室做好抢救准备等候，由于外露的钢筋过长，不便于进行CT检查及临床治疗，迅速拨打“119”救助，请求武警消防官兵现场处理外露的钢筋，截断钢筋的过程一定要有效固定钢筋，稍有不慎就有可能造成第二次损伤。
2.2建立静脉通路
迅速建立两条以上的输液通道，选择上肢静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，该患者选择上肢肘正中静脉同时并协助医生进行中心静脉穿刺，同时监测CVP。
2.3严密监测生命体征
持续监测心电监护及血氧饱和度，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及尿量的变化，尿量是反映肾血灌流情况，观察休克好转或加重的重要指标之一[3]，血压和CVP的变化能反映血容量跟心功能的情况，根据血压和CVP值来调节输液速度。
2.4术前准备
立即采血标本，血常规、凝血全套、肝肾功能、交叉配血、电解质等，同时做术前配皮，协助医生行床旁B超、X片及外除出行胸部、上下腹部、腰椎CT检查，外出检查时医生、护士携抢救设备及药品共同护送。
2.5心里护理
由于意外创伤的突然发生，加上病人家属不在身边陪同，病人处于恐惧、焦虑的状态，甚至可能会出现情绪休克。护士应主动与病人沟通，安抚病人情绪，耐心倾听病人的主诉，使病人有安全感，向患者详细介绍救治方案，鼓励患者树立康复的信心，使其积极配合治疗[4],同时尽快联系到直系家属并告知家属患者现在的情况及手术和治疗方案，取得家属的配合。
2.6安全转运
立即给患者开通绿色通道，接到转运医嘱，立即通知相关科室及电梯做好接待患者的准备,在转运危重患者时护理人员要有准确的判断能力并具有独立工作和应急处理问题的能力[5],在转运过程中要密切观察患者的生命体征的变化情况，若出现血压不、心动过速等问题，应及时汇报医生[6]，并配合医生积极处理。患者安全送入手术室后，急诊科人员须向手术室护理人员详细交代患者病情、用药情况、抢救经过、输液量、辅助检查结果及初步诊断等[7]，然后由双方护理人员在急诊科危重患者转运交接本上签字。
3讨论
腹部贯通伤患者若不及时抢救，则会有生命危险，作为急诊科，我科一直秉持“迅速、准确、有效”的救治理念，以期为患者赢得更多的抢救时间[1]，在分诊台护士接听到120电话有贯通伤患者送入之后，立即启动EMDT，医院创伤团队在患者到达医院之前已经在抢救室做好抢救准备，同时通知辅助科室配合抢救患者，患者一到达抢救室立即监测患者生命体征，开通静脉通道，抗休克，固定钢筋协助消防官兵拒掉外露钢筋等措施，术前准备及对患者进行心理护理，整个过程紧张、有序、衔接紧凑。患者当日17：13送入抢救室，从抽血化验、术前准备、锯掉过长的外露钢筋到外出检查，最后17：52送入手术室并交接。从患者入急诊急救联动中心到送入手术室治疗，整个抢救过程中，各相关部门、科室密切配合，紧密协作，组成了一支具有强大的战斗力的抢救团队，使整个抢救过程仅用39分钟。把抢救患者时间控制在了1小时之内，这是创伤患者抢救的黄金时间，也是抢救成功的关键因素之一，为后续的手术治疗打下基础。手术顺利，患者康复出院。
参考文献
[1]曹彩霞,郝璐,朱朝娟,等.钢筋贯通伤患者一例的急救护理[J].解放军护理杂志,2016,33(3):69-70.
[2]郜根娣,祁芳芳.一例胸腹、盆腔贯通伤患者的急救与护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(31):193.
[3]周琼,殷文瑾,陆劲松.曲妥珠单抗在乳腺癌治疗中的进展[J].外科理论与实践,2011,16(1):92-95.
[4]石飞飞.1例经腹躯体贯通伤病人的急救与护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(94):184-186.
[5]张小芳,潘艳.急诊科无缝隙管理转运患者交接的体会[J].当代护士;下旬刊,2014(11):174.
[6]周帮兵,张春,向飞.严重多发伤院前急救与转运的特点分析[J].保健文汇,2017,8(8):78.
[7]季淑萍.急诊科危重患者院内转运安全护理临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):460-461.
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