SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探讨1例两钢筋胸腹部贯通伤手术抢救的护理配合。方法对2017年8月收治的1例两钢筋胸腹部贯通伤患者实施手术抢救，并开展了良好的护理配合，如充分的术前准备，密切观察患者术中病情变化，密切配合手术医生，严格执行无菌操作原则等。结果经过4h的手术抢救，术程顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后安返急诊ICU。结论充分的术前准备和娴熟的手术配合，密切观察患者术中病情变化，是患者手术抢救成功的关键。
关键词：钢筋；胸腹部贯通伤；手术抢救；护理配合
本文引用格式：尚鹏.1例两钢筋胸腹部贯通伤手术抢救的护理配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):281,290.
Nursing Cooperation of one Case of Thoracic and Abdominal Penetrating Injury with two Reinforcement
SHANG Peng
(Department of Anesthesiology,Zibo Hospital,960 Hospital of the Chinese people’s Liberation Army,Zibo,Shandong)
ABSTRACT:Objective to explore the nursing cooperation of a case of two-bar thoracoabdominal penetrating injury.Methods A patient with transthoracic and abdominal perforating injury with two reinforcing bars was treated in August 2017,and good nursing cooperation was carried out,such as adequate preoperative preparation,close observation of the changes of the patient’s condition during the operation and close cooperation with the surgeon,strictly implement aseptic operation principles and so on.Results After 4 hours of surgical rescue,the procedure was smooth,the anesthesia was satisfactory,the intraoperative bleeding was not much,and the emergency ICU.was returned after operation.Conclusion Adequate preoperative preparation and skilled surgical cooperation to closely observe the changes of the patient’s condition during operation is the key to the successful surgical rescue of the patient.
KEY WORDS:Steel bar;Thoracoabdominal penetrating injury;Surgical rescue;Nursing cooperation
0引言
贯通伤是从骨头到肌肉到腹膜和胸腔内脏器到软组织全部被洞穿，穿过身体所有部分，有进出2个口，是外科最严重的一种损伤。手术治疗是抢救患者唯一的方法，对于此类患者的手术抢救护理，护理人员应与麻醉医生、手术医生密切配合，保证手术的顺利进行。本院于2017年8月26日成功抢救1例两钢筋胸腹部贯通伤的患者，现报道如下。
1病例介绍
患者男性，40岁，于2017年8月26日从高处坠落（具体不详），遂被两根钢筋贯通身体，一根自右侧会阴部穿入经腹腔、胸腔从右锁骨下穿出，另一根自右大腿内侧穿入经骨盆从右腰部斜行穿出，患者感伤处疼痛，伴出入口少量流血，感胸闷、憋喘，无意识障碍、肢体抽搐、二便失禁等，患者工友急把钢筋从混凝土离断，救护车送至本院急诊科。入院时，体温：37℃，脉搏：75次/min，呼吸：12次/min，血压：130/80mmHg。神志清楚，精神差，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射可。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率约75次/min，律齐，未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未及，肠鸣音未闻及。急诊行CT检查示：体部钢筋异物并胸腹部多发脏器损伤；胸腹部X线检查示：胸腹骨盆部贯穿伤。立即开放静脉通路，留置尿管，禁食，备血，积极做好术前准备。经胸外科、普外科、骨科、麻醉科等多科共同协助下，于9:00在全麻下行胃破裂、肠破裂、肝破裂、肺破裂、膈肌破裂修补术+心包开窗+右腹部及右大腿清创缝合引流术，并成功取出两根钢筋；术中积极补充血容量、抗休克、抗感染、纠正酸碱平衡等治疗，手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，于12:50术毕，术后顺利安返急诊ICU。
2护理
2.1手术前准备
接到手术通知后，护理人员立即通知麻醉医生，立即准备手术间，备好抢救物品和手术器械、敷料、排好液体、接通吸引器、连接电刀电源，麻醉医生和麻醉护士备好麻醉药品、麻醉机、心电监护仪，保证手术所需的器械、物品、药品、仪器等准备齐全，并均处于良好可用状态[1]。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1接患者入手术室，认真核对患者腕带，如姓名、性别、年龄等。选择合适的静脉留置针，迅速建立静脉通路，协助麻醉医生建立颈部深静脉通路，保障患者术中用药及术中输血[2]。
2.2.1.2协助手术医生、器械护士上台，连接术中所用物品，如电刀、吸引器等。及时提供术中所需物品；密切观察术中患者的病情变化，如有异常及时向手术医生和麻醉医生反应，确保手术顺利进行[3]。
2.2.1.3由于患者病情严重，多科室共同手术，手术台上医生多，容易出现差错，故应严格执行查对制度，防止差错事故的发生。术中所用物品未经巡回护士同意，不得带出手术间；术中所输注的抗生素及血液制品均需严格执行三查七对及三查八对制度，两人认真核对后方可使用，并密切观察有无不良反应[4]。
2.2.1.4术前器械护士、巡回护士及第二助手认真清点手术器械、手术敷料、手术特殊用品等，详细记录在手术物品清点记录单上，对术中要添加的各项物品敷料要及时记录。做到四次手术物品清点，即手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后；每关闭一个部位或腔隙均应清点，如胸腔部手术关闭时清点1次，腹部手术关闭时清点1次，以确保患者安全[5]。
2.2.2器械护士配合
2.2.2.1器械护士应提前15-30min备好各类手术器械，保证有足够的时间进行物品的检查和清点，协助术者常规消毒铺无菌单。钢筋外露部分应严格消毒，以免拔出异物时细菌再次进入患者体内，引起感染[6]。
2.2.2.2在手术的全过程中，器械护士应集中精力，了解手术进程，密切配合手术医生，随时做好大出血的抢救配合；并应始终知晓各项物品的数量、位置及使用情况，做到心中有数，顺利完成好手术[7]。
2.2.2.3术毕或关闭一个部位或腔隙前，应及时与巡回护士清点用物，手术期间应严格执行四次手术物品的清点原则[8]。
2.3术后护理
术毕，巡回护士协助手术医生包扎伤口，检查各种管路是否固定完好，与手术医生及麻醉医生核对术中所用药品及物品的数量，完成各项手术护理记录单的填写。待患者麻醉清醒后，协助麻醉医生和手术医生将患者送出手术间。
3体会
贯穿伤的抢救必须争分夺秒，尤其是节假日，夜班时，时间紧、人手少，要求手术室护士有很强的急救意识，短时间内充分准备好手术中所需要的器械、敷料等。术中密切配合，保证各项护理措施切实可行，做好各项护理准备是手术成功的可靠保障。应不断提升手术室护理的专业素质，使对贯穿伤患者的抢救效率、效果均得到提升。
参考文献
[1]2017版手术室护理实践指南《手术物品清点原则与制度》.
[2]杨爱群.一例多发伤患者手术抢救的护理配合[J].中外医疗,2012,31(15):130-131.
[3]唐珊珊,梁瑛琨,任慧颖.1例颈肩贯通伤患儿手术配合[J].护理实践与研究,2008(06):95-96.
[4]杨聪俊.急诊多发伤抢救方法分析与护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(39):241.
[5]殷艳丽.PDCA流程在多发伤抢救护理中的应用[J].泰山医学院学报,2015,36(09):1058-1059.
[6]张艳.手术抢救心脏破裂患者中护理配合流程的应用价值探析[J].基层医学论坛,2015,19(14):1991-1992.
[7]甘美华.优质护理理念在复合伤患者手术抢救护理中的应用及效果[J].临床合理用药杂志,2013,6(35):103-104.
[8]唐芳.PDCA循环在多发伤急救患者护理中应用[J].护理实践与研究,2013,10(23):36-37.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/16598.html
