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摘要：目的研究子宫剖宫产切口处早期妊娠的超声诊断和介入治疗。方法本次实验研究对象均选自2018年5月至2019年1月我院收治的经阴式彩超检查为子宫剖宫产切口处早期妊娠患者，共58名，按照住院先后顺序随机分为对照组（n=29例）以及实验组（n=29例）。两组患者均给予阴式彩超检查，对照组治疗方式为单纯孕囊抽吸术，实验组治疗方式为甲氨蝶呤（MTX）联合超声引导下孕囊抽吸术，对两组患者手术前后hCG含量以及术后切口处血流情况。结果治疗后，两组患者的hCG含量情况均得到明显改善，但实验组的改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗后，实验组患者切口处血流情况明显优于对照组，差异有统计学医（P<0.05）。结论子宫剖宫产早期患者的有效诊断方式为阴式超声检查，而而在治疗中，与单纯的孕囊抽吸术相比，甲氨蝶呤（MTX）联合超声引导下孕囊抽吸术的治疗方式，具更好的治疗效果，安全性高，值得在临床应用与推广。
关键词：子宫剖宫产；切口处；早期妊娠；超声诊断；介入治疗
本文引用格式：汪年桂.子宫剖宫产切口处早期妊娠的超声诊断和介入治疗研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):216+218.
0引言
子宫剖宫产切口处早期妊娠属于临床中不常见的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症，发病后会出现早期妊娠反复出血的临床症状，对女性患者的健康造成严重的影响[1]。临床中，该种疾病的诊断方式与介入治疗以彩色多普勒超声为主。因此，本文进一步探究子宫剖宫产切口处早期妊娠的超声诊断和介入治疗，详细过程如下所述。
1资料和方法
1.1一般资料。本次实验研究对象均选自2018年5月至2019年1月我院收治的经阴式彩超检查为子宫剖宫产切口处早期妊娠患者，共58名，随机分为对照组（n=55例）以及实验组（n=55例）。参与研究的患者年龄区间为24-40岁，均龄为31.2（s=2.4）岁。其中对照组患者的流产次数为0-5次，平均为（3.1±0.4）次；分娩次数为1-3次，平均次数为（1.4±0.6）次；实验组患者的流产次数为0-6次，平均流产（3.3±0.1）次。两组患者年龄、流产次数、分娩次数等一般资料无明显差异（P>0.05），可以用做对比实验。
纳入标准：孕囊最大直径不超过25 mm；肝肾功能与凝血功能正常；能够积极配合医护人员的随访工作。
排除标准：出血严重需要进行手术治疗的患者；存在精神疾病以及心功能衰竭的患者。
1.2方法。两组患者手术前均采用肌注给药或静脉给药的方式给予氨甲喋呤治疗，并利用彩色超声诊断仪，型号为东芝770、GE-E8，阴式探头与腹部探头的频率分别为5.0 MHz、3.5 MHz，使用型号为G16的穿刺针头与穿刺导向架相匹配。手术前，做好相关的准备工作，对所使用的医疗设备进行常规的消毒，并保证操作的无菌性[2]。阴式彩超检查方式：取截石位置，对患者的子宫峡部是否存在异常回声做重点观察，对具体的大小、形态、位置以及内部回声等相关内容进行全面的了解，掌握剖宫产切口、宫颈管以及宫腔的关系，对患者孕囊与浆膜层着床处距离进行仔细的测量，详细了解患者局部血流情况。超声引导下孕囊穿刺抽吸术具体内容：在保证无菌操作的基础上，将G16穿刺针在超声引导下刺入孕囊的囊腔中，将≥8周的胚胎囊液抽出，对照组在穿刺时，直接刺入胎心至胎心小时，实验组刺入胎心后对MTX进行注入，经超声观察孕囊处出血情况后将穿刺针拔出。
1.3观察指标与评价标准。观察两组患者手术前后的hCG变化情况，并通过超声对两组患者手术后子宫切口的血流量情况进行观察与评价。无血流：为检测到出血点；血流稀疏：超声观测出血点为1-2个点状血流；血流较丰富：血流情况为1-2条血管或3-4个点状血流；血流丰富：血流情况为2条血管以上，出血点在4个以上。
1.4统计学分析。两组患者的hCG变化情况以及手术后子宫切口的血流量情况等各种资料经过SPSS 21.0统计学软件进行分析，资料比中的全部出现的数据都采用卡方检验，而在处理数据时，对资料比通过t检验开展分析，描述用百分比（%）表示，如果检验的结果显示P<0.05，那么就说明本次研究中数据资料的统计学意义成立。
2结果
2.1比较两组患者手术后子宫切口的血流量情况。如表1得知，手术后实验组患者的切口出血情况为无血流、血流较丰富、血流稀疏、血流丰富；实验组患者的切口出血情况为无血流、血流较丰富、血流稀疏、血流丰富，与对照组相比，实验组的术后子宫切口血流量情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2比较两组患者的hCG变化情况。手术前，对照组的hCG含量为（429.52±29.21）μg/L，实验组的hCG含量为（431.25±32.14）μg/L，组间差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；手术后，对照组的hCG含量为（152.34±22.92）μg/L，实验组的hCG含量为（104.53±14.23）μg/L，与手术前相比，均得到改善，但实验组的改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3结论
对于有过剖宫产分娩经验的女性患者而言，如果切口线的间距过宽，或者没有严格按照操作步骤将切口进行对齐缝合都会为子宫剖宫产切口处早期妊娠的发生提供条件，大致患者出现阴道出血或者在刮宫术中出现大出血的现象，对患者的健康以及生命造成威胁。基于这种情况，对子宫剖宫产切口处早期妊娠进行早期的诊断，并采用有效的方式给予及时的治疗具有积极意义[3]。临床中，子宫剖宫产切口处早期妊娠的诊断标准主要有以下几种，①存在剖宫产史；②彩色多普勒提示血流呈低阻（RI<1）高速（V>20 cm/s）；③宫腔内无妊娠囊；④子宫前壁峡胎心的妊娠囊存在情况。甲氨蝶呤属于一种也算抗结剂，将其应用于子宫剖宫产切口处早期妊娠的治疗中，其能够在二氢叶酸的还原酶中以及细胞内的胸腺嘧啶核苷酸、嘌呤核苷酸的合成中发挥一定的抑制作用，促进细胞死亡，最终使胚胎死亡。在超声引导下穿刺孕囊时注射MTX能够对活孕囊进行快速灭活，降低出血量与hCG含量，避免子宫切除风险。本次研究显示，采用甲氨蝶呤（MTX）联合超声引导下孕囊抽吸术治疗的实验组在术后血液中hCG含量的变化情况以及手术后子宫切口血液流通情况方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在子宫剖宫产切口处早期妊娠患者的诊断中采用阴式超声检查能够提供准确的诊断结果；而在治疗方式中选择MTX联合超声下孕囊抽吸术，能够有效降低患者术后出血量，促进血液中hCG含量得到显著改善，值得推广。
参考文献
[1]王伟伟,陈芳,王林.子宫剖宫产切口处早期妊娠的超声诊断和介入治疗[J].中外医学研究,2017,15(18):50-51.
[2]丁凌,胡兵,陈亮.剖宫产切口处早期妊娠伴胎盘植入的超声诊断和介入治疗效果分析[J].中国地方病防治杂志,2017,4(6):714-714.
[3]潘莉.剖宫产切口部位早期妊娠的超声特征及鉴别[J].医药前沿,2017,7(4):158-159.
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