SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：背景婴儿在出生后6个月内最好的营养是纯母乳喂养（Exclusive breastfeeding EBF）。只要母亲和孩子愿意，建议与其他食物一起补充饮食，直到孩子两岁。目的确定足月新生儿出院时和出院15天后的纯母乳喂养（Breastfeeding BF）率，并分析影响纯母乳喂养的积极因素。方法采用前瞻性研究方法，在住院期间招募足月分娩的产妇作为研究对象。研究人员收集了不同的变量，并进行了两次访谈，以确定他们给孩子的喂养方式，以及是否在孩子出生后15天内保持这种喂养方式。结果出院时纯母乳喂养率远低于预期。在出生后15天，它明显减少，增加了人工喂养。顺产、无并发症分娩、提供早期母乳喂养和产房内的皮肤接触是建立良好出院母乳喂养所必需的诱发因素。结论尽管专业人员作出了努力，但纯母乳喂养新生儿的比例仍不足以满足目前的建议。
关键词：母乳喂养；纯母乳喂养；足月新生儿
本文引用格式：黄宝琴,梅志雄,区婉君.探讨足月健康新生儿中纯母乳喂养的影响因素[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):3-5,7.
To Explore the Influencing Factors of Exclusive Breastfeeding in Full-term Healthy Newborns
HUANG Bao-qin,MEI Zhi-xiong,QU Wan-jun
(Obstetrics Department,Lingnan Hospital,Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou Guangdong)
ABSTRACT:Background The best nutrition for infants within 6 months of life is exclusive breastfeeding of(Exclusive breastfeeding EBF).Mother and child are advised to supplement their diet with other foods until the child is two years old.Objective to determine the exclusive breastfeeding(Breastfeeding BF)rate of term newborns at discharge and 15 days after discharge,and to analyze the positive factors affecting exclusive breastfeeding.Methods A prospective study was conducted to recruit full-term parturients during hospitalization.The researchers collected different variables and went forward.Two interviews were conducted to determine how they fed their children and whether they maintained them for 15 days after birth.Results The exclusive breastfeeding rate at discharge was much lower than expected.On the 15th day after birth,it was significantly reduced and increased by artificial feeding.Parturition,no complication delivery,early breastfeeding and intrapartum skin contact are necessary to establish a good discharge breastfeeding.Conclusion Despite the efforts of professionals,the proportion of exclusively breastfed newborns is still insufficient to meet current recommendations.
KEY WORDS:Breastfeeding;Exclusive breastfeeding;Full-term newborn
0引言
母乳喂养(BF)是新生儿营养的来源，因为它对神经发育有明显的好处，它的免疫学、营养优势，以及随时提供足够营养输入的特性[1]。根据世界卫生组织(WHO)和美国儿科学会(AAP)的研究，建议在孩子出生后的前6个月要EBF；此外，只要母亲和孩子这样的愿望，BF的延续随着其他食物的补充，直到两年或两年以上[2]。BF对接受它的婴儿和母乳喂养的母亲以及间接对社会都具有重要的短期和长期利益，包括营养、免疫、进化、心理、社会、经济甚至环境方面的优势。BF率的下降部分是由于卫生系统的原因。母亲在住院期间接受的护理和分娩地点的特点都与BF率和持续时间有关。缺乏母乳喂养知识和实践的支持，以及奶量的减少等，均影响BF率[3]。同样，母亲对BF的态度和母亲的思维方式是和EBF以及持续时间有关。她们在这个过程中如何看待自己，决定吃哪一种食物，这对成功母乳喂养至关重要[4]。本研究的目的是确定足月新生儿出院时和15天后的纯母乳喂养率，并分析影响纯母乳喂养的积极因素。
1方法与统计分析
1.1方法
采用回顾性分析和流行病学研究相结合的方法，对中山大学附属第三医院岭南医院产科分娩孕妇进行调查。每年分娩量约3200例。进入标准：2017年6月1日至2018年5月31日在我院产科住院分娩的健康产妇；所有愿意匿名自愿参加研究的产妇；所有符合上述两项纳入标准的产妇足月新生儿(Term newborn TNB)。排除标准：排除标准中包括小于37周胎龄早产儿的产后母亲，以及因任何原因必须入院的新生儿。在这项工作中，对产妇进行了两次访问(由这项工作的作者进行)：一次是在分娩后48小时内在医院进行的现场访问(根据为此目的编制的一份特别调查表)，另一次是在分娩后15天内通过电话进行的。为了完成第二次访谈，那些因配方奶喂养而出院的妇女被排除在外。在第一次访谈中，对研究目的进行了说明和陈述。在接受匿名自愿参与的情况下，母亲必须签署知情同意书和信息表。访谈包括新生儿（Newborn NB）营养的不同方面：母亲在分娩前就决定了喂养方式，孩子的数量，以及之前孩子吃过的食物，等等。同样，母亲被告知，她将在分娩15天后通过电话联系进行第二次面谈。第二次访谈是通过电话对计划进行EBF或混合母乳喂养(Mixed breastfeeding MBF)的母亲进行的，询问关于BF过程的五个问题：您是否持续BF？你在住院期间接受过关于BF的帮助吗？您是否希望在住院期间得到更多的帮助来喂养NB？你去其他健康中心是因为你需要BF的帮助吗?你有更多的孩子吗?。值得注意的是，所有有资格参与研究的产褥期妇女(根据纳入标准)不仅想参与研究，而且回答了两次访谈，因此没有受试者丢失。除两次访谈外，还收集了母亲和新生儿病史的其他变量：母亲的年龄，孕龄(Gestational age GA)，妊娠期间获得的体重，分娩方式，分娩并发症，胎儿出生体重身高头围，Apgar评分，孕妇出院体重，产妇在产房早接触以及早哺乳时间。。EBF、MBF和FF（Formula milk feeding）变量的定义如下:EBF只接受母乳；MBF婴儿接受母乳、人工奶(根据年龄调整配方)等食物；FF为基于人工奶(根据年龄调整配方)和其他不含母乳的食物的独家营养[5]。
1.2统计学分析
1.2.1收集的数据用SPSS version 19统计软件进行分析。
1.2.2定性变量采用频率描述，定量变量采用均值和标准差来描述，采用Kolmogorov检验变量的正态性。
1.2.3定性变量之间的关联采用Pearson's chi-squared检验。
1.2.4在整个统计分析过程中，保持了5%的概率显著性意义。
2结果
2.1在研究期间，共有479名产妇入住产科病房接受调查的孕妇。其中，排除了26名早产妇女，最终样本为453名产妇。
2.2产妇的基本信息产妇年龄为（33.83±5.65）岁。其中阴道分娩为57.8%；阴道器械助产为3.8%，剖宫产为38.4%。平均GA为38.74±2.313周；24例是双胞胎，26.8%有过人流史。值得一提的是，其中74名妇女在分娩过程中出现了产科并发症，占16.4%。
2.3NB信息出生时平均体重为3.119±0.6kg，出院时平均体重为3.053±0.459kg。出生时平均体长为49.05±2.273cm，平均Apgar评分为1分钟8.67±1.347和5分钟9.72±0.868。NB在出生后1小时内接受早期BF的比例为86.7%，96.2%在出生后有60分钟以上皮肤接触。
2.4出院时母乳喂养分娩前决定母乳喂养的产妇比例为82.8%；3.3%的人则偏向应用配方奶；剩下的13.9%则在产前没有做好决定。最终是，58.3%的NB因EBF而出院，27.8%的NB因MBF而出院，13.9%的NB因FF而出院。15天时，52.3%的新生儿继续EBF喂养，32%MBF喂养，15.7%FF喂养。在15天的采访中，63名决定FF喂养孩子的妇女被排除在外。将出院时喂养与出院15天后喂养结果对比(图1)，FF喂养与出院15天后喂养结果比较，差异无统计学意义，分别为13.9%和15.7%。出生时与出生后15天EBF喂养相比，差异有统计学意义(58.3%对52.3%)。在出生时喂养和15天MBF喂养之间没有差异(图1)。
2.5在NB出院时的喂养情况方面，与阴道器械分娩或剖宫产的产妇相比，阴道顺产的产妇EBF的比例明显高。同样，在分娩前决定EBF和分娩时无并发症发生的母亲出院后EBF率也高。还有，在新生儿出生的1小时内BF的产妇和在产房进行皮肤接触的产妇在出院时的EBF明显高于那些没有进行此类操作的产妇(表1)。
2.6关于在出生15天仍然坚持EBF，对产前已确定BF的产妇以及有意愿早BF的产妇来讲，对比产前没有做决定的产妇，其差距有统计学意义（表2）。
3讨论
影响新生儿所接受的营养类型的因素有很多，包括社会因素、文化因素和个人因素。每一种特定因素都有可能影响BF。产后第一周对母乳喂养的建立至关重要。因此，本研究在产妇产后第二周对产妇进行第二次访谈，在此期间，她们如果觉得必要的话，应建立了良好的BF。2009年，Asturias卫生组织组织了一项调查，在这项调查中他们发现分娩后7天EBF率为59%，28天后下降为57%，3个月到27%，而6个月则下降到14%[6]。同样，在我们的研究中也发现在分娩后15天也出现了BF率的下降。虽然我们没有进一步研究数据，但可预期的是EBF率随儿童年龄增长而下降的趋势是存在的。
Sacrificial stan-martin等研究认为顺产是影响BF率的促进因素，这些和我们的研究相一致。在他们的研究中虽然EBF率较高，但远远没有达到世卫组织设定的目标，即实现6个月的纯母乳喂养，至少12个月的纯母乳喂养和补充喂养，如果母亲和婴儿双方都有意愿，最长可达2年。因此，应该重新审视社会上正在实施的策略，尽可能地支持EBF的维护[7]。有学者同样在一项前瞻性研究中发现，BF率与顺产是密切相关的，顺产产妇的EBF率远大于阴道助产和剖宫产，虽然其BF率远没有达到WHO推荐的标准[5]。
在我们的研究里发现在产前已决定BF的产妇，在产后BF率较高。我们认为其原因可能是多方面的。她们能够了解BF的好处，对母体的恢复以及新生儿的生长发育等，另外，她们的家庭支持，以及时间的支配等。Mazo-ToméPLD等在他们的研究里也证实了这一点[5]。
虽然母亲最终决定喂养她的孩子，但母乳喂养由于其许多优点必须是一个知情的决定，而且卫生人员必须事先解释其好处。值得注意的是，在这项研究中，很大比例的女性在入院期间没有得到EBF的支持，只有很小比例的女性在她们的健康中心寻求帮助。也许，通过在分娩后的日子里改善这些妇女的支持，就可以提高BF率。无论如何，在他们的数据里，他们发现EBF率在出生后几个月大幅减少，卫生人员的应提出新的策略来支持女性EBF。应该建立一个由助产士或其他产科相关人员持续跟进孕妇在产前、产时和产后的相关问题和疑虑。如果在医院里以一种普遍的方式进行的，由本单位的任何专业人员，无论是辅助护士、助产士、护士和医生等，这往往会产生关于这个问题的混乱和矛盾的信息。这种管理方式会导致BF的怀疑、焦虑、错误和失败。因此，如果总是由同一个人负责执行这项任务，那将是非常积极的[8]。在最近的一篇研究里，作者提出产妇的感觉是矛盾的，BF是一种满意的享受，但同时又是一种牺牲和痛苦。她们缺乏应有的知识，同时在喂养新生儿时对营养的不安全感以及BF时身体的不适等都是导致她们放弃BF的原因。因此她们认为专业人士没有充分努力来履行她们的职责来指导BF。因此作者认为产妇情感训练和情感支持没有得到充分的满足，专业人士应积极参与照顾和系统探讨这些问题。在我们的研究中虽然有无社会支持两者间差异无显著性，但是我们同样认为如果我们在产前孕妇学校进行系统的宣教，产时和产后积极的跟踪指导，同时让家人热情的参与，应该BF率会有所上升[9]。有方案的行动而不仅仅是参与是提高BF率的有效方法[10]。我国有学者对620人进行母乳喂养情况调查，城乡纯母乳喂养率均较低，应加强孕期母乳喂养健康教育，提高纯母乳喂养率[11]。
在Asturias卫生组织进行的这项研究中，对皮肤与皮肤接触进行了评估。他们说84%的顺产和42%的剖宫产维持了这一比例。74%的患者皮肤与皮肤接触时间小于30分钟，12%的患者在30-60分钟之间，13%的患者在>60分钟之间。在他们的7组研究中,更多的产科医生,儿科医生，助产士和新生儿护士在日常临床实践中的参与,时间超过60分钟的产房皮肤的接触越来越重视，以及早哺乳的实施。同时，由于在剖宫产产妇，由于新生儿进入复苏单元，不会与母亲发生皮肤接触。然而，如果父亲愿意参与，这也是可以做到的[6]。在我们的研究中也得到同样的结果。我们在新生儿出生时起就创造更多的机会给母亲，让其更早的与新生儿培养出良好的感情基础，从而在后期的BF方面更多的亲力亲为。
我们的研究中发现BF率与胎次的关系没有显著性差异，但Vila-Candel等进行了一项研究，她们研究中共有1338名产妇，他们发现出院时EBF为68.2%，3个月EBF为46.7%，EBF持续时间为68.7±32.7天（95%CI：66.9-71.2）。他们认为受教育程度、种族、胎次和新生儿等与EBF率有较大的关系[12]。
参考文献
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[10]Molinero Diaz P,Burgos Rodríguez MJ,Mejía Ramírez de Arellano M.Results of a health education intervention in the continuity of breastfeeding[J].Enferm Clin,2015 Sep-Oct,25(5):232-8.
[11]雷军,金海菊,等.0~6月婴儿母乳喂养影响因素研究[J].浙江预防医学,2015,27(11):1115-18.
[12]Vila-Candel R,Soriano-Vidal FJ,Pérez-Bermejo M,et al.Maintenance of exclusive breastfeeding after three months postpartum[J].An experience in a health department of a Valencian CommunityAten Primaria,2019,51(2):91-98.
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