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摘要：目的分析研究瑞芬太尼联合舒芬太尼对老年骨科患者围手术期应激反应及术后疼痛的影响效果。方法选取2016年7月至2018年7月于我院就诊的78例老年骨科患者纳入研究样本，将其随机平均分为实验组（n=39）和对照组（n=39），其中对照组给予瑞芬太尼进行治疗，实验组在此基础上实施舒芬太尼进行治疗，于术前、术后5 min检测记录两组患者的收缩压（sBP）、舒张压（dBP）以及心率（HP）指标数据与术前、术后6 h、术后12 h评估两组患者疼痛评分（Vas）并进行分析统计。结果治疗后实验组患者应激反应明显优于对照组（P<0.05）；治疗后实验组患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。结论针对老年骨科患者围手术期实施瑞芬太尼联合舒芬太尼能有效降低患者应激反应现象，缓解患者临床疼痛症状。
关键词：疼痛；应激反应；舒芬太尼；瑞芬太尼
本文引用格式：孙玉平.瑞芬太尼联合舒芬太尼对老年骨科患者围手术期应激反应及术后疼痛的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):144-145.
0引言
作为临床常见治疗手段之一的骨科手术因手术作用部位特异产生刺激导致剧烈疼痛产生从而较易引发患者出现一系列的应激反应，加之术后使用常规麻醉药物使机体血流动力学系统稳定性受到影响，使得老年患者术后较易引发心脑血管系统疾病，严重危害患者的生命健康[1]。因此，针对老年骨科患者围手术期实施有效的治疗手段就显得尤为重要。作为无肾毒性、肝毒性、可控性良好的瑞芬太尼常应用于老年镇痛且反响较佳，但因其半衰期短且大剂量使用可加剧血流动力学的不稳定性而存在缺陷[2]。舒芬太尼作为一种阿片类受体激动药，虽具有药效强、时效长等优点但单一使用较难影响患者心血管系统。本研究针对老年骨科患者围手术期实施瑞芬太尼联合舒芬太尼通过其应激反应及术后疼痛情况以探讨其临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1研究对象：选取我院于2016年7月至2018年7月接诊的78例老年骨科患者纳入研究样本，查阅患者一般资料，将其随机均分为实验组和对照组，各39例。对照组患者男21例，女18例，年龄60-78岁，平均（69.34±2.47）岁，其中髋关节周围骨折内固定术7例，膝关节置换术15例，髋关节置换术17例。实验组患者男19例，女20例，年龄62-78岁，平均（70.24±2.53）岁，其中髋关节周围骨折内固定术8例，膝关节置换术15例，髋关节置换术16例。比较两组患者年龄、性别、病情无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.1.2纳入及排除标准：①围手术期无使用其他镇痛药物。②服从度高。对治疗配合者。③对阿片类药物无过敏现象。④无认知功能障碍及凝血功能障碍者。
1.2治疗方法
1.2.1对照组：以5 ng/mL/h速率输注瑞芬太尼，继而靶控泵入丙泊酚，以2 ug/mL为初始靶浓度，每间隔2 min依次递增0.5 ug/mL，以50-80 ug/kg/h速率使用维库溴铵静脉注射辅助气管插管于患者意识昏迷时以进行麻醉诱导。以4 ng/mL/h速率持续输注瑞芬太尼，以2 ug/mL速率靶控泵入丙泊酚使BIS控制于40-65之间，维库溴铵于术中进行追加以进行麻醉维持。按照PCIA模式以1.5 ng/mL/h速率输注舒芬太尼以自控镇痛，时间为10 min，0.2 mL/次。治疗期间严密监视患者心电图、SpO2及其血压情况，如遇不良反应应立即停止治疗并采取紧急措施。
1.2.2实验组：麻醉诱导期间药物替换为2 ng/mL/h瑞芬太尼联合0.45 ug/mL舒芬太尼，麻醉维持期间药物替换为舒芬太尼（0.15 ug/mL/h）联合瑞芬太尼（3 ng/mL/h），其余治疗与对照组保持一致。
1.3观察指标及评判标准。观察指标主要为于术前、术后5 min检测记录两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HP）指标数据，于术前、术后6 h、术后12 h评估两组患者疼痛评分（VAS）。VAS评分依据疼痛视觉模拟量表评估，分值愈高疼痛程度愈明显。
1.4统计学处理。处理分析数据采用SPSS 20.0软件进行，两组患者应激反应、疼痛评分采用均差±标准差（±s）表示，疼痛评分组内比较行F检验，应激反应、疼痛评分组间比较行t检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后应激反应比较。治疗后实验组患者应激反应明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后VAS评分比较。治疗后实验组患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
骨科手术治疗手段与传统麻醉方法因其术后作用部位常易疼痛导致应激反应出现而较易引起患者血流动力学系统失稳现象产生，特别是老年患者极易引起患者心血管系统疾病发生，严重影响患者的预后转归进程[3]。现临床对此普遍采取瑞芬太尼进行治疗，虽能一定程度缓解患者疼痛及短期稳定患者血压使其保持平衡但因其不稳定性而无法满足临床需求。因此:针对老年骨科患者围手术期实施安全有效的治疗手段对于维持患者血流动力学稳定及其缓解术后疼痛骨科科室的重要难题。
芬太尼类u型阿片受体激动剂之一的瑞芬太尼可通过静注经血液和组织被迅速水解使机体1 min左右达到血脑平衡，可同时将δ、μ2及μ1受体激活从而进一步使NMDA受体激活以达到镇痛的疗效，因其见效快，无储留等特点而适用于老年患者。但该药可引起纳洛酮拮抗反应引起躁动、低血压、心动过缓等应激反应出现增强患者疼痛程度[4]。舒芬太尼作为一种强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度约为瑞芬太尼的5-10倍，且其具有高亲脂性而无免疫抑制情况，可有效血浆蛋白结合进而保证心肌氧供应以维持血液动力学稳定。研究结果显示：治疗后实验组患者应激反应与疼痛程度明显优于对照组（P<0.05），说明该研究对于治疗具有积极意义。综上所述，针对老年骨科患者围手术期给予瑞芬太尼联合舒芬太尼可有效缓解患者术后疼痛程度，维持其血流系统的稳定性。
参考文献
[1]李琳.瑞芬太尼联合舒芬太尼TCI对老年患者围术期应激反应及疼痛的影响[J].中国医药指南,2017,15(31):180-181.
[2]吴卫强,刘聪霞,李华平,等.瑞芬太尼联合舒芬太尼TCI对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响[J].黑龙江医药,2017,30(04):833-835.
[3]廉桂荣.瑞芬太尼联合舒芬太尼对老年围手术期应激反应及术后疼痛的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(05):19.
[4]刘海强.瑞芬太尼与舒芬太尼联合对老年患者围术期应激反应及术后疼痛的影响[J].河北医学,2015,21(07):1139-1142.
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