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摘要：目的对肘关节恐怖三联征患者采取手术治疗，并分析其临床疗效。方法选取2015年1月至2017年12月，到我院进行治疗的40例肘关节恐怖三联征患者，将患者分为保守治疗组（n=28）及手术组（n=12），保守治疗组患者采取石膏外固定治疗，手术组患者采取手术治疗。结果手术组患者肘关节功能恢复优良率为92.86%，保守治疗组为66.67%，差异明显（P<0.05）。结论根据肘关节恐怖三联征患者的具体情况给予手术治疗能够达到良好的治疗效果，术后关节功能恢复良好，具有推广价值。
关键词：肘关节恐怖三联征；手术；关节功能
本文引用格式：李中檀,马树强,黄爱军,等.肘关节恐怖三联征手术治疗的临床疗效观察及体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):7-8.
Observation and Experience of Clinical Effects of Surgery in the Treatment of Terrible Triad of the Elbow
LI Zhong-tan,MA Shu-qiang,HUANG Ai-jun,LIN Kun,ZHANG Hong-bo,LIN Fangsi-yu
(The Eightfh Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University,Shenzhen Guangdong 518000)
ABSTRACT：Objective To analyze the effects of surgery in the treatment of the patients with terrible triad of the elbow.Methods 40 patients with terrible triad of the elbow who were admitted and treated in the Eighth Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University from January 2015 to December 2017 were selected for study.They were divided into a conservative group(n=28)and a surgery group(n=12).External fixation with plaster was adopted in the conservative group,while surgery was provided in the surgery group.Results The rate of good recovery of elbow function was 92.86%in the surgery group while it was 66.67%in the conservative group,with significant difference(P<0.05).Conclusion The application of surgery in the treatment of the patients with terrible triad of the elbow based on specific condition of the patients can achieve favorable treatment effects and bring excellent postoperative recovery of elbow function.Therefore,it is worthy of wide application.
KEY WORDS：Terrible triad of the elbow;Surgery;Elbow function
0引言
肘关节恐怖三联征是一种严重的肘关节创伤，患者同时出现桡骨小头、尺骨冠突骨折以及肱尺关节后脱位，且可能伴有伸肌总腱、内外侧副韧带等部位损伤，治疗难度较大，并发症较多，例如肘关节僵硬、肘关节不稳、再脱位等。以往临床上常采取保守治疗方案，但复位困难，且不利于软组织修复，恢复效果不理想[1]。随着手术治疗方案的发展和成熟，越来越多的临床医师肯定了手术治疗方案的价值，但在内固定方式选择、手术入路、是否需要使用外固定支架、是否需要进行桡骨头置换等方面还存在一定争议[2]。为探索最佳手术方案，本文将对肘关节恐怖三联征患者采取手术治疗，并分析其临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2015年1月至2017年12月，到我院进行治疗的40例肘关节恐怖三联征患者，所有患者均已经过Ｘ线等检查并确诊，已排除存在闭合性损伤的患者。其中，男性24例，女性16例，年龄22-57岁，平均（39.40±3.56）岁。致伤原因：交通事故伤14例，高坠伤17例，跌倒伤9例。改良Mason分型（桡骨小头骨折）：Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型15例。Regan-Morrey分类：Ⅰ型4例，Ⅱ型28例，Ⅲ型8例。根据手术方案不同，将患者分为保守治疗组（n=28）及手术组（n=12），两组患者上述资料无显著差异（P>0.05）。
1.2方法。保守治疗组患者采取石膏外固定治疗，手术组患者采取手术治疗，术前，对所有患者均进行评估，对桡骨头无法采取切开复位+内固定治疗的患者，选取Kocher入路，于肱骨髁上外侧缘作弧形手术切口，长度约为10-12 cm，充分显露外侧副韧带，进入肘关节，观察骨折情况及关节囊撕裂情况。首先将桡骨小头切除，使冠突部位充分暴露并进行固定，根据患者的骨折类型采取不同的处理措施。Ⅰ型冠突骨折患者使用带线锚钉固定或不可吸收缝线缝合，对Ⅱ、Ⅲ型骨折患者，使用空心螺钉固定，随后进行人工桡骨头置换。对伸肌总腱起点撕裂、体部撕裂患者，应分别使用带线锚钉缝合固定、吸收缝线缝合固定。对单独外侧入路无法达到手术效果的患者，应采取联合前内侧入路，于肱骨内上髁做8-10 cm手术切口，固定尺骨冠突、关节囊，修复前内侧关节囊及内侧副韧带，修补韧带，固定骨折端，检查肘关节是否稳定，对稳定较差的患者，应使用铰链式外固定支架。
1.3评价标准。术后12个月，对比两组患者的肘关节功能恢复情况[3]，评价内容包括日常生活功能、疼痛、运动、稳定性等，总分100分，包括优、良、可、差几个等级。
1.4统计学分析。采取SPSS 21.0进行数据处理，肘关节功能恢复优良率等计数资料以（%）表示，使用χ2检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。
2结果
手术组患者肘关节功能恢复优良率为92.86%，保守治疗组为66.67%，差异明显（P<0.05），见表1。
3结论
肘关节在一个关节囊内包裹着，是一个三关节复合体，有助于更好地屈伸、旋前与旋后上肢运动，主要起到将前臂和手在空间任意位置放置于持重的效果，对于稳定静力性与关节周围肌肉的动力性有赖于骨性结构与关节囊韧带。肘关节骨性组织与软组织可以组成一个稳定环，主要包括四柱，即前后内外侧，关于前、内侧柱的构成尺骨冠状突参与其中，对于肘关节向后运动脱位的情况可以起到有效预防，因肘部承受了外翻、纵轴压缩与后外侧旋转暴力，后外旋转损伤机制诱发骨折脱位的可能性较大，进而会失去静力性与动力性的稳定作用，导致肘关节后脱位或合并骨折的情况，固定时若采用空心钉，则螺钉必须从对侧皮质中穿过，为防止对前臂旋转造成影响，时间一定不能过长；如果桡骨头关节面破裂且存在桡骨颈骨折，经微型钢板同样能够取得理想效果，但是钢板尽可能的以薄为主并在上尺桡关节桡骨下方切迹处放置，避免因旋转撞击上尺桡关节而对关节活动造成不必要的影响。
肘关节恐怖三联征多见于年轻患者，主要是由于高能量损伤导致，可能引起肘部功能障碍。以往由于对肘关节恐怖三联征认知程度不足，常采取闭合复位石膏外固定等保守方案治疗，不仅治疗效果较差，且具有较高并发症风险，极易出现再脱位、关节不稳、创伤性关节炎等。近年来，随着临床上对解剖学、生物力学研究的深入，手术经验不断丰富，越来越多的学者肯定了手术治疗的价值，并已经形成了比较成熟的治疗方案，即按照冠突、关节囊、桡骨头、侧副韧带由深至浅的修复所有可见损伤[4]。
以往有研究显示[5]，手术治疗肘关节恐怖三联征患者肘关节功能优良率为86.7%，术后极少发生关节不稳定、复发脱位、移位等并发症。在本次研究中，手术组患者肘关节功能恢复优良率为92.86%，保守治疗组为66.67%，差异明显（P<0.05），进一步证实了手术治疗方案的安全性及可行性，与以往相关研究结果基本一致。应注意的是，为确保达到理想的治疗效果，应谨慎选择手术入路，同时，根据冠突骨折的骨折块大小、有无粉碎等合理选择内固定方式，并根据桡骨头情况选择适当的处理方式，避免破坏肘关节稳定性。
一方面，处理尺骨冠状突骨折：对肘前关节囊和肱肌止点到冠状突尖之间的距离进行准确测量，前后者分别为（2.36±0.39）、（10.13±1.6）mm，说明关节囊内包裹着尺骨冠状突尖，且不受软组织束缚，因此不是单纯的撕脱骨折，应该与轴向剪切暴力有关，导致骨折块在冠突窝内游离，关节不能正常活动，因此需要及时复位固定1型尺骨冠状突尖骨折，在直视下摘取复位细小克氏针固定。另一方面，处理桡骨头骨折：桡骨头有助于肘关节内翻稳定性高ing的保持，在力量减弱或内侧副韧带破裂情况下可以占据主导位置；外侧经Kocher切口了呀将桡骨头显露出来，注意在前臂旋前避免损伤桡神经，对外侧副韧带和关节囊撕裂损伤进行观察，如果存在较多的桡骨头骨折块且比较细小，则不需要将任何碎块上的软组织或滑膜切断，以此有助于位置复位与维持，具体维持时可以按照骨折块大小选择使用1 mm克氏针。
综上所述，根据肘关节恐怖三联征患者的具体情况给予手术治疗能够达到良好的治疗效果，术后关节功能恢复良好，具有推广价值。
参考文献
[1]李喜哲.肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法探讨[J].中国医药指南,2018,16(34):95.
[2]胡攀勇,杨绍安,蔡保塔,等.可调外固定支具和铰链外固定架治疗肘关节恐怖三联征的比较[J].中国组织工程研究,2018,22(35):5607-5613.
[3]许江峰,吉威,谢健,等.肘关节恐怖三联征RCOML分型的临床应用及疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(77):63+67.
[4]叶洪战.切开复位内固定术治疗肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折的效果探讨[J].当代医药论丛,2018,16(17):27-28.
[5]郭永煜.手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和疗效[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(63):58+68.
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