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摘要：目的分析探讨轴向负荷螺旋CT及三维重建对隐形椎管狭窄诊断的临床应用研究。方法选取本院2017年4月至2019年4月收治的100例临床拟诊为椎管狭窄但常规CT扫描又未发现确切椎管狭窄的患者，作为本次试验研究对象，采用随机数表法并征求患者同意，选取60例患者作为自愿组加做负荷CT扫描检查，其余40例患者数据作为对照组。观察对比患者负荷前后的硬脊膜囊和侧隐窝形态变化、椎小关节有否移位、椎体滑脱、神经根受压情况以及腰椎椎管面积（DSCA）。结果对照组无负荷，而观察组负荷后硬膜囊横截面明显小于对照组（P<0.05）；负荷后自愿组患者发生硬脊膜囊和侧隐窝形态变化、椎小关节有否移位、椎体滑脱及神经根受压概率显著低于对照组，其中对照组无负荷（P<0.05），数据差异具有统计学意义。结论临床诊断隐形椎管狭窄患者采用轴向负荷螺旋CT检查是目前较为理想的诊断方法。
关键词：轴向负荷螺旋CT；三维重建；椎管狭窄；诊断
本文引用格式：曾卫东.轴向负荷螺旋CT及三维重建对隐形椎管狭窄诊断的临床应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):179,185.
0引言
探讨建立一套模拟人体直立状态下腰部负荷情况并适合CT检查的装置，并在负荷情况下获得影像资料，对于提升对下神经性跛行、坐骨神经痛以及腰痛等一系列的病症诊断、治疗是极其重要的[1-2]。本研究分析探讨轴向负荷螺旋CT及三维重建对隐形椎管狭窄诊断的临床应用研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年4月至2019年4月收治100例的临床拟诊为椎管狭窄但常规CT检查又未发现确切椎管狭窄的患者，作为本次试验研究对象，采用随机数表法并征求患者同意，选取60例患者作为自愿组加做负荷CT扫描检查，其
余40例患者数据作为对照组。其中自愿组男32例，女28例，年龄20~59岁，平均（40.6±2.6）岁，其中神经源性跛行25例，坐骨神经痛18例，腰腿痛17例，在常规CT扫描采集数据后，再加上轴向负荷行CT扫描采集数据。患者性别、年龄等一般资料比较（P>0.05），有可比性。以上患者均排除严重全身性疾病、骨折、腰椎肿瘤、骨质疏松以及腰椎炎症等。
1.2方法
选取成像设备：双排螺旋CT（生产厂家：德国西门子公司型号：SOMATOM）所有受检者均采用常规CT扫描及三维重建进行诊断，指导受检者行仰卧位，关节伸直。分别行受检者常规L3~S1椎间盘CT螺旋扫描和负荷后CT螺旋扫描，范围主要包括患者椎间盘上下终板，扫描的层面与椎间盘间呈平行状态进行检查，层厚3 mm，螺距1。
每一受检者首先行常规CT扫描，然后对自愿组患者实行轴向负荷再次行CT检查，检查前叮嘱受检者穿戴好负荷背心，随后选取仰卧位进行检查，将膝关节以及双髋关节伸直。调整负荷力，正常标准为受检者体重的40%~50%，负荷5 min以后便可以进行扫描并采集图像，扫描的参数与负荷前一致，并控制负荷前后的扫描层面在同一位置上。
1.3观察指标
对比两组患者轴向负荷前后硬膜囊横截、负荷前后的硬脊膜囊和侧隐窝形态变化、椎小关节有否移位、椎体滑脱及神经根受压情况。
1.4测量指标
在横断面上测量负荷前后的椎间盘面积、椎间盘膨出或突出程度、硬膜囊面积及椎管面积。其中腰椎硬脊膜囊横截面积分为三种，DSCA≥100 mm2为正常，75 mm2≤DSCA<100 mm2为相对狭窄，DSCA<75 mm2为绝对狭窄。
腰椎椎管面积：在椎间盘中央层面横断位图像上进行，测量时以前方椎体后缘或是椎间盘为分界线，而后方则是以黄韧带前缘作为界线；标准值：2 05.81 mm2为L水平、2 15.81 mm2为L4~5水平、2 15.98 mm2为L~S水平，若<145 mm2则视为狭窄。
1.5统计学方法
利用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料以（%）表示，组间比较采用2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较利用t检验，以P<0.05为数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者轴向负荷硬膜囊横截面
对照组无负荷，而观察组负荷后硬膜囊横截面明显小于对照组，P<0.05，数据差异具有统计学意义，如表1所示。
负荷前后的硬脊膜囊和侧隐窝形态变化、椎小关节有否移位、椎体滑脱及神经根受压情况负荷后自愿组患者发生硬脊膜囊和侧隐窝形态变化、椎小关节有否移位、椎体滑脱及神经根受压概率显著低于对照组，其中对照组无负荷，P<0.05，数据差异具有统计学意义，如表2所示。
3讨论
临床中腰椎退行性病变容易引发患者出现神经性跛行、坐骨神经痛以及下腰痛等症状，目前属于人群中较为常见的病症，同时此病为多发病，是现今全球国家都将面临的一项主要健康问题[3-4]。临床对人群的体格检查所采用的主要手段分别为：影像学检查（CT、MRI）与神经定位体征，同时也是制定手术计划和选择治疗方案的关键依据[5-6]。临床治疗该病患者中，大部分存在神经定位体征与临床症状表现患者，即便是采用最先进的MRI与CT检查两种检查技术，在整个影像学上都未必能发现与体征相一致以及临床症状相关的影像学变化[7]。以上症状通常以伸髋、站立或行走时才能表现出来，当患者处于仰卧位屈髋的时候，基本无任何表现。其症状还会跟随患者症状的随体位发生改变现象指引研究人员进行考虑，当患者临床症状最凸显时，所获取的影像学资料与常规仰卧腰大肌放松位相比较，所获取影像提供的诊断资料更丰富[8]。
本研究结果显示对照组无负荷，而观察组负荷后硬膜囊横截面明显小于对照组（P<0.05）；负荷后自愿组患者发生硬脊膜囊和侧隐窝形态变化、椎小关节有否移位、椎体滑脱及神经根受压概率显著低于对照组，其中对照组无负荷，P<0.05，数据差异具有统计学意义。
综上所述，临床采用轴向负荷螺旋CT诊断隐形椎管狭窄相较于常规CT检查诊断方式效果更显著，为后期的治疗提供了相应的参考依据，值得临床推广使用。
参考文献
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[2]张双定.多层螺旋CT及其三维重建技术在高能量所致椎体爆裂性骨折患者诊治中应用[J].现代医用影像学,2018,27(1):110-112.
[3]李胜军,黄月中,魏庆兰.外伤性脊椎骨折诊断中多层螺旋CT三维重建技术的价值评价[J].中国实用医药,2017,12(33):43-44.
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[6]钱娟.CT重建技术在胸腰椎骨折诊断中的应用[J].现代医用影像学,2018,27(4):1084-1085.
[7]付聪聪.经后路脊柱重建治疗老年MagerlB胸腰椎骨折的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(34):114-117.
[8]陆峰.双排螺旋CT扫描技术在脊柱外伤诊断中的应用体会[J].影像研究与医学应用,2017,1(11):79-80.
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