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摘要：目的探究经皮全脊柱内镜下精准减压治疗退行性腰椎管狭窄症的效果。方法本研究涉及对象为50例退行性腰椎管狭窄症患者，研究时间为2017年2月至2018年2月，均行经皮全脊柱内镜下精准减压治疗，对比术后疼痛程度，评估治疗效果，使用统计学进行分析。结果术后半年、1年的疼痛程度与ODI评分均优于术前，P<0.05，表示统计学意义存在。50例患者的治疗有效率为47例（94.00%）。结论退行性腰椎管狭窄症患者使用经皮全脊柱内镜下精准减压治疗，有效提高治疗有效率，改善临床症状，具有显著的治疗效果
关键词：经皮全脊柱内镜下精准减压；退行性腰椎管狭窄症；疼痛
本文引用格式：胡济南.经皮全脊柱内镜下精准减压治疗退行性腰椎管狭窄症的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):131,134.
0引言
退行性腰椎管狭窄症为临床常见疾病，以中老年人为高发人群，由多哦中因素引发椎管容积变小，对硬膜囊、神经根、脊髓产生压迫，最终出现对应神经功能障碍类疾病。对不同病因进行分类，退行性腰椎管狭窄症可分为获得性狭窄与发育性狭窄，其中获得性狭窄发病率更高，极易引发患者间歇性跛行或者腰腿痛，对患者的工作与生活产生影响[1]。临床在治疗退行性腰椎管狭窄症常采用手术治疗，如后路椎板切除减压术，减压充分，效果显著，但极易引发腰椎滑胎、失稳等并发症。随着临床研究的深入，经皮全脊柱内镜下精准减压广泛应用于临床，取得显著效果。本文将以50例患者为对象，探究经皮全脊柱内镜下精准减压治疗退行性腰椎管狭窄症的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究涉及对象为50例退行性腰椎管狭窄症患者，研究时间为2017年2月至2018年2月。所有患者中，男、女29例与21例；最小年龄为53岁，最大年龄为78岁，年龄的平均值为（62.85±4.61）岁。纳入标准：资料齐全；认知正常；伴随腰部下疼痛、双下肢麻木、间歇性跛行等症状，使用CT诊断等确诊疾病，均为L5/S1以上狭窄病变节段者；行保守治疗无效者；熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：伴随腰椎明显不稳或者滑脱者；腰椎骨折史，腰椎手术史；恶性肿瘤；妊娠期；精神疾病；不配合研究者。
1.2方法
所有患者均行经皮全脊柱内镜下精准减压治疗：使用罗哌卡因（浓度为0.35%）行硬膜外麻醉，成功分离感觉神经与运动神经，指导患者保持仰卧位体位，屈髋屈膝，腹部悬空，常规消毒铺巾。采用后测经椎间孔入炉，腰椎间隙体表的中线旁边6-10cm使用穿刺针（18号），以C臂机为指导，在关节突表面进入且抵触。将穿刺针拔出，置导丝，并置入导棒，取工作套管放置，确认位置后将导丝与导棒拔出，取椎间孔内镜放置。若患者为腰椎管退行性变狭窄，常常需要在镜下磨除关节突，创造神经根管进入条件，并扩大成形椎管。将钙化或者肥厚黄韧带与增生骨赘切除，避免压迫神经根外层纤维环与边缘骨化或者硬化结构。在靶部位置达到时，使用高速磨转逐渐磨除骨性增生物，使用镜下髓核钳等多种工具清除非骨质增生。使用射频消融成形剩余残留致压物，在彻底减压以后，行漂浮试验，对神经周围的松解情况进行探查，以及椎管的宽大情况。由工作通道，取1mL复方倍他米松注射，选择性神经根阻滞，避免术后神经根水肿。
1.3观察指标
对比两组患者的疼痛程度、ODI评分与治疗效果，进行分析。治疗效果：以腰痛、间歇性跛行、下肢麻木与疼痛等临床症状与功能恢复情况为评估标准，结果包含显效（症状消失，功能基本正常），有效（症状改善，功能好转），无效（症状无变化，甚至加重）。疼痛程度：使用VAS量表进行评估，共0-10分，分数越高表示越疼痛。
1.4统计学方法
本实验涉及数据信息采用SPSS 20.0软件分析，疼痛程度用t检验，用均值标准差表示，治疗效果用2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P<0.05。
2结果
2.1疼痛情况与ODI评分对比
如表1与表2所示，术后半年、1年的疼痛程度与ODI评分均优于术前，P<0.05，表示统计学意义存在。
2.2治疗效果分析
50例患者行经皮全脊柱内镜下精准减压治疗，治愈23例，占比46.00%；好转24例，占比48.00%；无效3例，占比6.00%。治疗有效率为47例（94.00%）。
3讨论
近年来，随着我国老龄化社会严重，退行性腰椎管狭窄症患者数量逐渐增多，此为中老年者发生腰腿部疼痛不适重要原因。当腰椎发生退行性病变时，使得追偏瘫突出，椎间关节肥大与增生，进而引发退行性腰椎管狭窄症。退行性腰椎管狭窄症主要症状为下肢放射痛、间歇性跛行，使用影像学诊断可见，很多患者由于神经根据局部受到压迫引发有关症状[2]。临床在应用传统后路开放椎板切除减压术治疗退行性腰椎管狭窄症时，可有效减压，但基于破坏脊柱完整性与稳定性。随着退行性腰椎管狭窄症患者数量的增多，经开放椎板切除减压术治疗所存在的不足逐渐暴露出来，其远期疗效不佳。因此对责任阶段的神经根有关受压情况准确判断，并选择合理手术方式对受压神经根精准减压为疼痛缓解重要措施。
经皮前脊柱内镜技术是的基础发展理念为微创精准减压，随着YESS脊柱内镜系统与有关技术在临床的广泛应用，有学者以此为基础进行改进，从而提出TESSYS技术、完全内镜技术等概念[3]，此技术使得椎间孔镜术具有更广泛的适应症，可用于多种椎间盘突出的治疗，还能够实现椎间孔的扩大成形，在治疗退行性腰椎管狭窄症中具有显著效果。另外，此类技术的发展均是以获取最佳疗效为基础前提，实施精准微创技术，使韧带、骨性结构、其他组织最大程度保留，维护脊柱正常生理功能[4]。
本研究对50例患者行经皮全脊柱内镜下精准减压治疗，结果可见，术后半年、1年的疼痛程度均优于术前，P<0.05，表示统计学意义存在。50例患者的治疗有效率为47例（94.00%）。
综上，退行性腰椎管狭窄症患者使用经皮全脊柱内镜下精准减压治疗，有效提高治疗有效率，改善临床症状，具有显著的治疗效果。
参考文献
[1]涂计,李文甜,杨述华,等.全脊柱内镜下椎管减压结合斜外侧入路腰椎间融合术及经皮椎弓根钉治疗伴腰椎滑脱的腰椎管狭窄症[J].华中科技大学学报（医学版）,2018,47(4):437-444.
[2]黄磊,傅捷.经皮椎间孔镜下减压治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效分析[J].现代仪器与医疗,2018,24(1):40-41,52.
[3]蒋明辉,吕国华,雷青,等.经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的症状改善效果及有效性分析[J].山西医药杂志,2017,46(23):2886-2888.
[4]刘洋,刘郁林,顾楷,等.后路经皮内镜下减压术用于退行性腰椎管狭窄症的优化方案[J].中国基层医药,2017,24(8):1130-1134.
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