大通道 METRx 下单侧入路双侧椎管减压术治疗退行性腰椎管狭窄症患者的效果论文

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　　【摘要】  目的：观察大通道椎间盘镜手术系统（METRx）下单侧入路双侧椎管减压术治疗退行性腰椎管狭窄症患者的效果。 方法：选取2020年 1月至2023年2月该院收治的 130例退行性腰椎管狭窄症患者进行前瞻性研究， 按随机数字表法将其分为对照组（n=65） 和观察组（n=65）。对照组采用椎间孔镜下双侧入路双侧减压术治疗，观察组采用大通道 METRx 下单侧入路双侧椎管减压术治疗，比较  两组围术期相关指标水平，手术前后腰椎功能 [Oswestry 功能障碍指数（ODI）] 评分、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、应激反  应指标 [ 去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5- 羟色胺（5-HT）、P 物质（SP）] 水平和并发症发生率。结果： 观察组术中出血量、 透视次数均少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后 3 个月， 两组 ODI、VAS 评分均低于术  前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后 1 周， 两组 NE、DA、5-HT、SP 水平均低于术前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 大通道 METRx 下单侧入路双侧椎管  减压术治疗退行性腰椎管狭窄症患者可降低围术期指标水平、应激反应指标水平、ODI 评分和 VAS 评分，其效果优于椎间孔镜下双侧入  路双侧减压术治疗。

　　【关键词】  退行性腰椎管狭窄症；大通道；椎间盘镜手术系统；单侧入路双侧椎管减压术；腰椎功能

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of bilateral spinal canal decompression via unilateral approach under large channel micro endo disc system (METRx) in treatment of patients with Degenerative lumbar spinal stenosis. Methods: A prospective study was conducted on  130 patients with Degenerative lumbar spinal stenosis admitted to this hospital from January 2020 to February 2023. According to the random number table method, they were divided into control group (n=65) and observation group (n=65). The control group was treated with bilateral decompression via bilateral approach under intervertebral foramen mirror, while the observation group was treated with bilateral spinal canal decompression via unilateral approach under large channel METRx. The levels of perioperative related indicators, the lumbar function [Oswestry dysfunction index (ODI)] scores, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the stress response indicators [norepinephrine (NE), dopamine (DA), 5-hydroxytryptamine (5-HT), substance P (SP)] levels before and after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss and the fluoroscopy times in the observation group were less than those in the control group, the operation time and hospitalization time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Three months after the surgery, the ODI and VAS scores of the two groups were lower than those before the surgery, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). One week after the surgery, the levels of NE, DA, 5-HT and SPin the two groups were lower than those before the surgery, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Bilateral spinal canal decompression via unilateral approach under large channel METRx for the patients with Degenerative lumbar spinal stenosis can reduce perioperative indicator levels, the stress response indicators levels, the ODI scores and the VAS scores. Moreover, it is superior to bilateral decompression via bilateral approach under intervertebral foramen mirror.

　　【Keywords】 Degenerative lumbar spinal stenosis; Large channel; Micro endo disc system; Bilateral spinal canal decompression via unilateral approach; Lumbar function

　　退行性腰椎管狭窄症表现为腰腿痛、神经性间歇性跛行、鞍区感觉及大小便功能异常等马尾神经综合征，严重影响患者的日常生活 [1-2]。临床常采用手术减压治疗，但传统手术创伤较大，术后易出现顽固性腰背部疼痛、僵硬不适等；随着微创技术的发展，内镜已应用于腰椎管狭窄症的治疗中，椎 间孔镜下双侧入路双侧减压术是目前临床退行性腰 椎管狭窄症常用的治疗方式，但需切除大量关节突 关节，延长康复进程 [3-4]。本文观察大通道椎间盘 手术系统（METRx）下单侧入路双侧椎管减压术治 疗退行性腰椎管狭窄症患者的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2020 年 1 月至 2023 年 2 月本 院收治的 130 例退行性腰椎管狭窄症患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《腰椎间盘突出症诊疗指  南》 [5] 中退行性腰椎管狭窄症的诊断标准；经 CT 检查确诊；具有典型的间歇性跛行症状；符合手术  指征。排除标准：责任节段有手术史；单纯腰椎间  盘突出症引起的椎管狭窄；伴有腰椎感染、结核、 肿瘤等。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签  署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过  （批准文号：20190247）。按随机数字表法将其分 为对照组（n=65） 和观察组（ n=65）。对照组男   36例，女29例；年龄56~77岁，平均（67.09±4.32） 岁； 病程 1~8 年， 平均（3.76±0.74） 个月； 病变 椎体：L3~4 19 例， L4~5 25 例， L4~S110 例， L5~S111 例。 观察组男 37 例， 女 28 例； 年龄 57~77 岁， 平均 （67.24±4.39）岁；病程 1~8 年， 平均（3.70±0.74） 个月；病变椎体：L3~4 21 例， L4~5 24 例， L4~S1 13 例，  L5~S1 7 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （ P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  观察组给予大通道 METRx 下单侧入路 双侧椎管减压术治疗。患者取俯卧位，C 臂机下确 定穿刺点及穿刺路线，穿刺点行局部麻醉，定位手 术节段并作好标志线。在手术节段，向责任椎间隙 水平处至入路侧关节突纵向旁开 1 cm 为手术切口， 穿刺后沿导针置入扩张器，在节段椎板下缘和黄韧 带交接处进入扩张，经扩张器置入大通道工作套 管，取出扩张器，连接调试内镜系统，在内镜下处 理椎板组织，电凝止血，对准椎板增生骨质上下打 磨，显露椎板间隙及黄韧带，去除关节突、上位增 生骨质；采用神经钩探查分离黄韧带，去除肥厚黄 韧带，并对椎管及侧隐窝进行减压处理，暴露神经 根及硬膜囊边缘，游离并松解双侧神经根，完成对 侧减压；射频电极充分止血，探查椎管扩大是否满 意，减压良好，退出内镜，常规缝合切口，无菌敷 贴包扎。

　　对照组给予椎间孔镜下双侧入路双侧减压术治疗。术前准备同观察组，距离腰椎后正中线侧方11~13 cm 穿刺，对目标节段椎间孔穿刺，进行双侧径深部组织麻醉，取长约 7 mm 切口，透视下导棒插入目标节段椎间孔，依次导入扩张器、工作套管、内镜，调整视野，清理软组织，去除增厚、骨化黄韧带以及增生的关节突，游离并松解双侧神经根，手术完成后行止血，常规缝合，放置引流管。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组围术期相关指标水平。包括术中出血量、手术时间、术中透视次数、住院时间。（2）比较两组手术前后腰椎功能及疼痛程度评分。术前、术后 3 个月采用 Oswestry 功能障碍指数（ODI） 评价腰椎功能 [6] ，总分 0~50 分，分值高低与腰部功能障碍严重情况呈正比。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度， 总分 0~10 分，评分越高表示疼痛程度越重。（3）比较两组手术前后应激反应指标水平。术前、术后 1 周，分别取清晨空腹肘静脉血 5 mL，放入离心机分离血清（设置离心速度为 3000 r/min， 半径 8 cm， 离心10 min），放置在 -20 ℃的环境中保存。采用荧光分光光度法检测血清去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、  5- 羟 色胺（5-HT）、P 物 质（SP）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组围术期相关指标水平比较  观察组术中 出血量、透视次数均少于对照组；手术时间、住院  时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

　　2.2  两组手术前后腰椎功能及疼痛程度评分比 较  术前，两组 ODI、VAS 评分比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）； 术后 3 个月， 两组 ODI、 VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异  有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3  两组手术前后应激反应指标水平比较  术前， 两组 NE、DA、5-HT、SP 水平比较，差异均无统  计学意义（P>0.05）； 术后 1 周， 两组 NE、DA、 5-HT、SP 水平均低于术前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组并发症发生率比较  两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。

　　3  讨论

　　退行性腰椎管狭窄症可导致患者疼痛剧烈， 引起腰椎功能及下肢功能改变，导致患者肌肉萎 缩 [7-8]。椎间孔镜下双侧入路双侧减压术是治疗中  央型腰椎管狭窄症的常用术式之一，该手术减压 范围包括双侧椎间孔、侧隐窝和中央椎管等，损 伤相对较大，不利于患者术后脊椎恢复 [9]。大通道 METRx 下单侧入路双侧椎管减压术具有微创、效 率高的特点，大通道脊柱内镜的宽度达到 10 mm， 可使用更大的减压器械，更易处理肥厚韧带组织及 关节等，实现双侧神经根和硬膜囊的充分减压，保 证手术效果 [10]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量、透视次 数均少于对照组；手术时间、住院时间均短于对照组，术后 3 个月，ODI、VAS 评分均低于对照组。分析原因在于大通道 METRx 下单侧入路双侧椎管减压术工作通道直径粗大，可扩大术者视野，术中操作更灵活，减少了透视次数，从而缩短了手术时间， 同时该术式只需单侧入路， 可减少术中出血量，降低疼痛程度，促进术后康复 [11]。

　　NE、DA、5-HT 能通过释放第二信使， 刺激感觉神经末梢， 导致疼痛；SP可直接传递疼痛信息，导致刺激痛觉神经 [12]。本研究结果同时显示， 两组NE、DA、5-HT、SP 水平均低于对照组。分析原因在于大通道 METRx 下单侧入路双侧椎管减压术工作通道角度限制较小，使得减压范围得以扩大，可最大限度地降低对侧手术损伤， 降低软组织损伤、神经损伤等的发生风险，同时该术式能够完整保存对侧椎间关节、棘突等结构，利于维持腰椎生物力  学的稳定性，降低术后硬膜囊撕裂、下肢麻痹无力  等并发症的发生 [13-14]。本研究结果还显示，两组并 发症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可 能与本研究纳入的样本量较小、观察时间较短有关， 其结果尚需后期扩大样本量、延长观察时间开展深 入研究予以印证。

　　综上所述，大通道 METRx 下单侧入路双侧椎 管减压术治疗退行性腰椎管狭窄症患者可降低围术 期指标水平、应激反应指标水平、ODI 评分和 VAS 评分，其效果优于椎间孔镜下双侧入路双侧减压术 治疗。

　　参考文献

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